胺碘酮聯(lián)合依那普利對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的臨床觀察

劉志寬

胺碘酮聯(lián)合依那普利對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的臨床觀察

劉志寬

目的 探討胺碘酮聯(lián)合依那普利對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床效果。方法 144例慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為兩組, 均使用胺碘酮維持竇性心律, 治療組在此基礎(chǔ)上加用依那普利, 治療1年后, 觀察和比較兩組患者慢性心力衰竭住院率, 心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率, 左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及B型腦鈉肽情況。結(jié)果 治療組心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率達(dá)12.5%、慢性心房顫動(dòng)發(fā)生率達(dá)6.9%, 顯著低于對(duì)照組的29.2%和23.0%(P＜0.05)；治療組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及B型腦鈉肽情況改善顯著, 與治療前及治療后對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)(如甲狀腺功能異常、視力下降、肺纖維化、咳嗽和低血壓)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合依那普利對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)能較好維持竇性心律,對(duì)心臟的重構(gòu)有較好的改善作用, 提高患者生存質(zhì)量, 具有較好的安全性。

胺碘酮；依那普利；慢性心力衰竭；陣發(fā)性心房顫動(dòng)

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段, 陣發(fā)性心房顫動(dòng)是其常見并發(fā)癥之一, 可使心排血量進(jìn)一步減少, 加速血流動(dòng)力學(xué)惡化, 從而使慢性心力衰竭患者癥狀加重, 影響患者的日常生活［1］。本院在進(jìn)行常規(guī)抗慢性心力衰竭治療基礎(chǔ)上, 使用胺碘酮聯(lián)合依那普利對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療, 取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月~2013年6月本院收治的慢性慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者144例, 參照2014年中國心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。陣發(fā)性心房顫動(dòng)定義為心房顫動(dòng)發(fā)作7 d內(nèi)能自行轉(zhuǎn)復(fù)的心房顫動(dòng)。經(jīng)心電圖檢查進(jìn)行確診, 并排除急性心梗, 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重低血壓以及肝腎功能嚴(yán)重不全者。其中男70例, 女74例；年齡51~71歲, 平均年齡(62.4±6.6)歲；病程1~9年, 平均病程(4.9±0.6)年。將上述患者隨機(jī)分為兩組, 治療組與對(duì)照組各72例。兩組患者的一般臨床資料如性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予洋地黃類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)抗慢性心力衰竭治療, 并使用胺碘酮(賽諾菲杭州制藥有限公司)抗心律失常：入院后第1周 600 mg/d;第2周起400 mg/d；第3周起200 mg/d, 維持1年。治療組在此基礎(chǔ)上加用依那普利(山東綠因藥業(yè)有限公司), 10 mg/d, 血壓控制效果不明顯者可加大劑量, 最大劑量為40 mg/d, 連續(xù)服藥1年。治療結(jié)束后, 使用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率及慢性心房顫動(dòng)發(fā)生率, 并分析左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及B型腦鈉肽情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率、慢性心房顫動(dòng)發(fā)生率及住院率比較 所有患者均未失訪, 治療組心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)9例(12.5%),轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)5例(6.9%), 慢性心力衰竭住院18例(25.0%)；對(duì)照組心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)21例(29.2%), 轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)18例(25.0%), 慢性心力衰竭住院29例(40.3%), 兩組心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)及慢性心力衰竭住院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后隨訪結(jié)果情況比較 治療結(jié)束后, 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、B型腦鈉肽均有不同程度的改善, 其中治療組患者改善明顯, 與治療前及治療后同期對(duì)照組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后隨訪結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

心房顫動(dòng)是最常見的心律失常, 與慢性心力衰竭互為因果, 二者有著共同發(fā)生機(jī)制, 增加患者的死亡率和致殘率。盡管目前治療心房顫動(dòng)可采用介入或外科手術(shù)治療, 但對(duì)于大多數(shù)心房顫動(dòng)患者來說, 藥物治療仍是目前臨床首選的治療方法［2］。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物, 可表現(xiàn)出Ⅰ~Ⅳ類所有抗心律失常藥物的作用, 是目前心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)之后維持竇性心律的最有效藥物, 可以延長心房和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期, 同時(shí)能夠降低竇房結(jié)頻率和抑制房室結(jié)功能, 并且延長房室傳導(dǎo)［3］。不僅能夠較好地維持竇性心律, 而且能夠抑制心房肌的重構(gòu)。是目前心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律最常用的藥物, 維持竇性心律1年有效率為67.5%~71.8%。依那普利屬腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷劑, 可特異性阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合, 有研究結(jié)果顯示 , 因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活可引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu), 促進(jìn)間質(zhì)纖維化, 阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)則可減輕心房纖維化與重構(gòu), 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷劑可阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的心房間質(zhì)纖維化的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路, 延緩或逆轉(zhuǎn)心房纖維化與重構(gòu), 預(yù)防心房顫動(dòng)的發(fā)生。

綜上所述, 在進(jìn)行常規(guī)抗慢性心力衰竭治療基礎(chǔ)上, 應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合依那普利對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療明顯優(yōu)于單獨(dú)使用胺碘酮組, 兩種均未出現(xiàn)明顯的嚴(yán)重的并發(fā)癥, 能較好的維持竇性心律, 降低慢性心力衰竭住院率, 改善心臟重構(gòu), 且安全性較好, 具有較高的臨床使用價(jià)值。

［1］ 趙志勇.依那普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(23):167-168.

［2］ 梁荻, 于勝波, 趙慶彥.慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞壓積與心房顫動(dòng)類型的相關(guān)性研究.微循環(huán)學(xué)雜志, 2011, 21(2):50-52.

［3］ 閆秀蓮, 張梅.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發(fā)性心房顫動(dòng)的影響.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(3): 1029-1030.

2014-08-06］

123000 阜新市第五人民醫(yī)院