預見性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及并發癥的影響

黃瑋煒

（江蘇大學附屬武進人民醫院普外科，江蘇 常州 213000）

LC是治療膽囊疾病的首選方式，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢，但其屬創傷性操作，仍難避免術后疼痛和并發癥[1]。為促進患者康復，我院對LC治療患者給予了預見性護理，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2017年1月～2019年1月）收治的100例LC患者，根據不同護理分為兩組，對照組（n=50）接受常規護理，其中男28例，女22例；年齡22～58歲，平均（38.54±6.25）歲；觀察組（n=50）接受預見性護理，其中男30例，女20例；年齡23～58歲，平均（38.47±6.31）歲；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標準：（1）具備LC適應癥；（2）患者及家屬均知情研究；（3）單純性膽囊炎。

1.2 方法

對照組接受常規護理，觀察組則接受預見性護理：（1）組建預見性護理小組：選擇具有豐富經驗、富有責任心的護理人員組建預見性護理小組，有護士長擔任組長，系統化培訓小組成員，并通過查閱文獻等方式了解膽道疾病前沿知識，學習LC術前、術中、術后護理方法。（2）全面評估：通過皮褶厚度、上臂圍、腰圍、體質指數等評估患者營養狀況；通過采用日常生活活動能力表（ADL）評估患者自理能力；通過癥狀自評量表（SCL-90）評估患者焦慮、抑郁情況。小組成員每日查閱患者病歷，了解其診斷和治療情況，并與主治醫師積極溝通，進一步了解患者病情進展，小組探討并制定個性化、預見性、針對性的護理措施。（3）疼痛護理：LC創傷是導致患者術后疼痛的主要原因，疼痛輕度者可通過轉移注意力法降低疼痛，對疼痛敏感者可通過鎮痛劑、紅外線理療、中藥熱敷等降低疼痛。由于LC后殘留的CO2會給神經造成刺激，引起肩背酸痛，因此還應給予熱敷、艾灸、局部按摩等方式緩解或預防疼痛，提高舒適度。同時負性心理也會增加疼痛，因此可通過講述成功案例、心理疏導、解答疑問等方式緩解心理應激，降低交感神經興奮性，促進疼痛閾值提高。（4）并發癥護理：①膽漏：確保引流管無滑脫、折疊、堵塞，引流通暢，控制膽汁外流，減少膽漏發生率。②尿潴留：根據患者個體情況，給予導尿、聽流水聲、腹部按摩、熱敷等方式預防尿潴留。③腹脹：若術中麻醉藥物應用劑量較大，應早期進行胃腸減壓；ADL評分＜70分者，指導患者早期床上、床下活動，縮短胃腸功能恢復時間。④腹腔出血：密切關注患者凝血功能，特別是高血壓和出血傾向患者，注意其引流液、面色、血壓等變化，給予預防性、針對性的治療和護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后疼痛程度和并發癥發生率。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術后疼痛程度，分值0～10分，由患者自行滑動具有10個刻度的游動標尺，得分越低越好。

1.4 統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（）表示，x2、t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛程度對比

觀察組術后2、3、4、5dVAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組患者術后VAS評分對比[n（）]

表1 兩組患者術后VAS評分對比[n（）]

VAS（分） 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t P術后1d 7.42±1.18 7.47±1.11 0.2182 0.4138術后2d 6.84±1.16 7.22±1.12 1.6664 0.0494術后3d 5.03±0.48 6.00±0.62 8.7476 ＜0.0001術后4d 4.74±0.51 5.46±0.63 6.2811 ＜0.0001術后5d 3.61±0.65 4.50±0.66 6.7937 ＜0.0001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組：2例惡心腹脹，1例膽漏，1例尿潴留，1例腹腔出血；對照組：5例惡心腹脹，2例膽漏，4例尿潴留，2例腹腔出血；觀察組并發癥發生率10.00%（5/50）明顯低于對照組26.00%（13/50）（x2=8.6721，P＜0.05）

3 討 論

隨著醫學技術的迅速發展，微創技術被廣泛運用于臨床，并取得了良好效果，但LC后仍然難以避免并發癥，影響患者預后。研究顯示[2]，全面有效的護理干預能促進LC患者早日康復，常規護理存在缺乏針對性和全面性，存在較大的局限性，預見性護理則是一種在現代醫學模式下出現的新型護理模式，其以患者為中心，以患者疾病特點、個體情況、疾病發展規律等為依據，制定并提供具有針對性和預見性的護理措施。研究表明[3]，術后疼痛和并發癥是影響LC患者術后康復重要影響因素，雖然LC相比傳統開放手術創傷更小，疼痛輕，但部分患者的個體情況及心理應激等會降低疼痛閾值，因此會感到強烈疼痛，同時LC是屬創傷小操作，因此也難避免并發癥出現。而通過預見性護理可動態監測患者健康狀況、一般情況、疾病進程等，對可能出現的疼痛、并發癥進行預見性護理干預，促進康復進程。結果顯示，觀察組術后2、3、4、5dVAS評分和并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明預見性護理能有效滿足患者心理、生理需求，給予貼心、細致的預見性護理，防患于未然，促進患者早日康復。