經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的臨床效果

楊國慧

[摘要] 目的 探討經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇經尿道等離子雙極電切術治療的良性前列腺增生癥38例患者為觀察組，選擇同期38例采用開放式手術的患者為對照組，比較兩組患者的手術情況、術后康復情況、并發癥發生情況、手術前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）。 結果 觀察組患者的手術時間[（45.5±10.1） min]明顯短于對照組[（88.6±12.7） min）；術中出血量[（110.0±12.4） ml]明顯少于對照組[（200.0±18.6） ml）]；切除腺體重量[（42.6±7.3） g]少于對照組[（53.4±10.1） g]。觀察組的下床活動時間[（8.0±1.5） d]短于對照組[（15.0±2.1） d]；觀察組出現并發癥11例，少于對照組的29例，差異均有統計學意義（P<0.05）；經過術后隨訪發現，觀察組患者手術前后的IPSS降低到（7.9±2.6）分，明顯低于對照組的（11.6±2.2）分；RU降低到（30.0±11.6） ml，少于對照組的（34.0±10.5） ml、Qmax增加到（20.2±4.2） ml高于對照組的（15.8±3.7） ml，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生手術時間短、創傷小、腺體切除徹底、并發癥少、安全性高，具有良好的臨床治療效果。

[關鍵詞] 良性前列腺增生；經尿道等離子雙極電切術；開放性手術

[中圖分類號] R697+.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0027-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of of transurethral plasmakinetic prostatectomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods Thirty-eight patients who underwent TUPKP for BPH were selected as observation group，and another 38 BPH patients treated by open operation in the same period was classified into control group.The operation，postoperative rehabilitation，and complication as well as values of international prostate symptom score （IPSS），residual urine volume （RU），and Qmax before and after surgery were compared. Results The operation time in the observation group lasted （45.5±10.1） min，obviously shorter than that in the control group [（88.6±12.7） min].The intraoperative amount of bleeding in the observation group was （110.0±12.4） ml，which was less than that in the control group [（200.0±18.6） ml].The weight of removed gland in the observation group and control group was （42.6±7.3） g and （53.4±10.1） g respectively，and the former was lower.The time of being off bed in the observation group was （8.0±1.5） d，which was earlier than that in the control group [（15.0±2.1） d].In the observation group，there were 11 cases with complications，while in the control group，there was 29 ones，which displayed statistical difference （P<0.05）.After postoperative follow-up visits，the value of IPSS decreased to （7.9±2.6） points，lower than （11.6±2.2） points in the control group.The RU reduced to （30.0±11.6） ml in the observation group less than （34.0±10.5） ml in the control group.The Qmax rose to （20.2±4.2） ml higher than that in the control group [（15.8±3.7） ml].The indexes mentioned above all displayed statistical differences in both groups （P<0.05）. Conclusion In the treatment of BPH，TUPKP has advantages of short operation time，little wound，thorough removal of gland，few complications，and high safety and obtains a good clinical therapeutic effect.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia （BPH）；Transurethral plasmakinetic prostatectomy （TUPKP）；Open operation

良性前列腺增生是老年男性的常見疾病[1]，臨床上主要表現為尿頻、尿急、夜間尿次增加及排尿困難，并且容易導致膀胱結石、泌尿系統感染以及血尿等并發癥，對患者的生活產生嚴重影響，所以患者應及時到醫院進行治療[2]。雖然藥物治療前列腺增生癥可以控制臨床癥狀，但前列腺手術切除仍是治療該疾病的最主要方法之一。經尿道前列腺等離子雙極電切術是一項新近發展起來的技術，具有安全、有效、創傷小的特點，是治療良性前列腺增生的先進方法，目前，經尿道等離子電切術治療高危前列腺增生取得良好的效果，且較為安全[3]。本院經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生患者38例，并對所有患者進行術后隨訪，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年4月～2013年10月經尿道等離子雙極電切術治療的38例良性前列腺增生患者為觀察組，選擇同期38例采用開放式手術的患者為對照組，術前均確定診斷為良性前列腺增生。其中觀察組38例患者，年齡57～81歲，平均71.4歲，病程0.6～10年，平均4.8年；術前經腹部B超估算前列腺重量48～178 g，平均72 g；術前均有尿頻、排尿困難等癥狀，其中合并心、腦血管疾患15例，合并糖尿病者6例，有反復尿潴留病史者10例，膀胱結石者5例，有明顯血尿病史者7例，合并腎盂積水、腎功能損害者8例。對照組38例患者，年齡55～79歲，平均70.7歲，病程0.9～9.5年，平均4.2年；術前經腹部B超估算前列腺重量51～169 g，平均82 g；術前均有尿頻、排尿困難等癥狀，其中合并心、腦血管疾患13例，合并糖尿病者8例，有反復尿潴留病史者7例，膀胱結石者3例，有明顯血尿病史者5例，合并腎盂積水、腎功能損害者6例。所有患者術前按照ROUS標準診斷良性前列腺Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生40例，Ⅳ度增生15例，術后病理回報均為良性前列腺增生。兩組患者均經術前檢查排除前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱等疾病。兩組患者的年齡、前列腺重量、病程及合并癥等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術前均進行常規檢查，并對有基礎原發疾病和合并癥的患者給予積極的常規治療，如控制血壓接近正常水平，對有尿潴留及腎后性腎功能不全者予以留置導尿管，沖洗膀胱，使腎功能基本正常。糖尿病患者的空腹血糖控制在<8 mmol/L，積極改善心、肺功能。經各項檢查指標提示無手術禁忌證后，進行手術治療。對照組采用傳統的恥骨上經膀胱前列腺切除術治療，取仰臥位，連續硬脊膜外阻滯麻醉，恥骨上2 cm下腹部正中切口，逐層切開皮膚，鈍性分離，直至切開膀胱前壁，觀察膀胱內情況，有結石者直接取出，弧形切開膀胱頸約1.5 cm，術者食指經切口插入前列腺囊內，鈍性剝離后，完整切除前列腺腺體，徹底止血后，留置氣囊導尿管壓迫止血，體外固定牽引，同時行膀胱造瘺，并留置造瘺管，膀胱前區留置引流管，逐層縫合腹壁切口，術后持續生理鹽水沖洗膀胱48～72 h，膀胱前區留置引流管術后2 d拔出，術后8～10 d拔出導尿管，術后2周左右夾閉膀胱造瘺管，如排尿正常，拔出膀胱造瘺管。觀察組采用經尿道等離子雙極電切術治療，患者取截石位，連續硬脊膜外阻滯麻醉，采用英國佳樂公司生產的等離子切割系統，電凝功率為80 W，電切割功率為200 W，灌注液為生理鹽水，灌注壓力為60 cm H2O，麻醉顯效后，經尿道直視下插入電切鏡，觀察尿道、精阜、前列腺腺體增生的情況、膀胱頸部、膀胱內壁、雙側輸尿管開口等，有合并膀胱內結石者，行膀胱內碎石后用沖洗器將碎石塊取出，手術先于精阜近端6點處切開作為標記，深達被膜，用電切鏡鞘逆向鈍性分離前列腺中葉至膀胱頸，順行切除前列腺中葉，再于12點鐘處切深達被膜的淺溝，在6點處開始切除一側腺體，同樣方法切除另一側腺體，均深達被膜，邊電切邊電凝止血，最后修切前列腺尖部，勿傷及尿道外括約肌及精阜，仔細檢查前列腺窩并徹底止血后，沖洗并吸出前列腺碎塊，再次檢查無出血。術中需加強生命指標監測，包括嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，手術后血壓穩定且>1 h者，取呋塞米20 mg靜脈注射[4]。術后留置導尿管，持續緩慢生理鹽水沖洗膀胱24～36 h，術后5～7 d拔出導尿管。患者在術后均應采取兩聯抗生素進行治療，同時對伴發疾病作出進一步內科治療[5]，術后均隨訪9～18個月，平均13個月。隨訪期間對患者進行國際前列腺癥狀評分（IPSS），內容包括詢問記錄患者過去一個月夜尿次數，排尿是否費力，尿線有無變細、中斷，兩次排尿間隔的時間，有無尿急、尿不盡癥狀以及因排尿對生活質量是否有影響及其程度等內容，根據結果進行評分。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術評估項目、術后康復情況及并發癥發生情況的比較

觀察組患者的手術時間、出血量、切除腺體重量、下床活動時間及并發癥的發生情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術前后IPSS、殘余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）的比較

觀察組患者手術后IPSS、RU、Qmax均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

良性前列腺增生的治療主要分為口服藥物保守治療和開放性手術治療兩大類，口服藥物治療只能暫時緩解癥狀，控制不滿意，目前認為手術切除增生的前列腺是十分有效的治療方法，開放性手術雖然切除腺體很徹底，但是存在手術時間長、出血多、對人體損傷較大、手術后并發癥多、術后恢復時間較長等弊端。本研究結果顯示，開放性手術患者的手術時間較長、術中出血量較多、術后并發癥多、康復時間長、住院費用高，增加了患者的經濟負擔。

隨著泌尿外科腔鏡電切技術的普及和發展，經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的“金標準”[6]，但此技術由于術中需用大量水沖洗，可能使水進入血液引起稀釋性低鈉休克或溶血性反應及腎衰竭等危險，因而嚴格掌握手術適應證極為重要[7]。1998年在英國獲準正式生產的Gyrus公司等離子體雙極電切系統是繼經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺汽化電切術后發展起來的第三代設備和技術，2000年試用于臨床，2001年引進中國，并迅速在基層醫院推廣應用[8]。

等離子體雙極電切系統同時具有經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺汽化電切術的雙重效能，可以切割和止血同時進行，術中能夠及時止血，使視野清楚。本研究結果顯示，觀察組所有患者均未輸血，繼發性前列腺出血3例，出血量不多，均無需輸血，經止血藥物對癥治療后痊愈。筆者認為，預防術后出血，應充分做好術前準備，糾正潛在引起出血可能的內科方面疾病，術中仔細操作，動作輕柔，保持術野清晰，徹底止血，術后保持沖洗通暢并觀察沖洗液顏色，術后早期避免劇烈活動等。王懷鵬等[9]報道等離子體雙極電切系統手術600例，術中出血量50～200 ml，無輸血病例；本研究中全部患者使用生理鹽水作為沖洗液，手術時間過長（>1 h）者給予靜脈推注呋塞米20 mg，以防循環負荷過重，術后立即檢查血鉀、鈉、氯結果與術前無明顯變化，無稀釋性低鈉休克或溶血性反應及腎功能衰竭等電切綜合征發生。

等離子雙極電切系統對前列腺包膜有一定的“被膜保護“功能，當切至前列腺包膜時可明顯感覺切割較困難，能有效預防切穿包膜[10]，本研究中全部患者無前列腺包膜穿孔發生；等離子雙極電切系統為雙極回路，無需負極板，能有效防止閉孔神經反射，本研究中全部患者無閉孔神經反射出現；逆行剝離法使手術切除前列腺更加徹底，實現了徹底摘除外科包膜內增生前列腺組織的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺組織；本研究中觀察組患者術后6例出現暫時性尿失禁，可能因為氣囊導尿管在前列腺窩內壓迫時間過長，損傷外括約肌收縮力引起，經提肛鍛煉后逐漸好轉。筆者認為，手術電切時應仔細操作，切勿破前列腺環行包膜纖維，保持手術視野清晰，電切時勿使兩側切割過深，傷及外括約肌；本研究中觀察組術后尿道狹窄2例，可能是由于插入電切鏡時尿道黏膜撕脫，瘢痕攣縮引起。所以，應在直視下插入電切鏡，進鏡困難時應先作尿道口切開術，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，有效預防尿道狹窄的發生。

前列腺增生患者主要為老年人，其中一部分患者術前往往伴有不同程度的高血壓、心腦血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性腎功能不全等。所以，術前應充分了解患者的病情，充分評估，嚴格掌握手術適應證[11]，積極治療基礎疾病和（或）并發癥，降低患者手術的風險，保證患者耐受手術，順利度過圍術期。劉春曉[12]報道采用等離子電切鏡進行前列腺剜除術，有較好的臨床效果。

本組38例良性前列腺增生患者經該法治療后無輸血，無TURS發生，無直腸穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等嚴重并發癥。本研究結果顯示，TUPKRP治療BPH具有手術時間短、創傷小、腺體切除徹底、并發癥少、安全性高、臨床治療效果好的特點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[9] 王懷鵬，王行環，陳浩陽，等.經尿道等離子雙極電切治療前列腺增生600 例報告[J].現代泌尿外科雜志，2005， 10（1）：22-24.

[10] 高新，周祥福.微創泌尿外科手術與圖譜[M].廣州：廣東科技出版社，2007：187.

[11] 鮑建平.TUDP與PKRP治療良性前列腺增生癥臨床療效比較[J].中國現代醫生，2013，51（33）：41-43.

[12] 劉春曉.經尿道前列腺腔內剜除術[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：90.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）

隨著泌尿外科腔鏡電切技術的普及和發展，經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的“金標準”[6]，但此技術由于術中需用大量水沖洗，可能使水進入血液引起稀釋性低鈉休克或溶血性反應及腎衰竭等危險，因而嚴格掌握手術適應證極為重要[7]。1998年在英國獲準正式生產的Gyrus公司等離子體雙極電切系統是繼經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺汽化電切術后發展起來的第三代設備和技術，2000年試用于臨床，2001年引進中國，并迅速在基層醫院推廣應用[8]。

等離子體雙極電切系統同時具有經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺汽化電切術的雙重效能，可以切割和止血同時進行，術中能夠及時止血，使視野清楚。本研究結果顯示，觀察組所有患者均未輸血，繼發性前列腺出血3例，出血量不多，均無需輸血，經止血藥物對癥治療后痊愈。筆者認為，預防術后出血，應充分做好術前準備，糾正潛在引起出血可能的內科方面疾病，術中仔細操作，動作輕柔，保持術野清晰，徹底止血，術后保持沖洗通暢并觀察沖洗液顏色，術后早期避免劇烈活動等。王懷鵬等[9]報道等離子體雙極電切系統手術600例，術中出血量50～200 ml，無輸血病例；本研究中全部患者使用生理鹽水作為沖洗液，手術時間過長（>1 h）者給予靜脈推注呋塞米20 mg，以防循環負荷過重，術后立即檢查血鉀、鈉、氯結果與術前無明顯變化，無稀釋性低鈉休克或溶血性反應及腎功能衰竭等電切綜合征發生。

等離子雙極電切系統對前列腺包膜有一定的“被膜保護“功能，當切至前列腺包膜時可明顯感覺切割較困難，能有效預防切穿包膜[10]，本研究中全部患者無前列腺包膜穿孔發生；等離子雙極電切系統為雙極回路，無需負極板，能有效防止閉孔神經反射，本研究中全部患者無閉孔神經反射出現；逆行剝離法使手術切除前列腺更加徹底，實現了徹底摘除外科包膜內增生前列腺組織的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺組織；本研究中觀察組患者術后6例出現暫時性尿失禁，可能因為氣囊導尿管在前列腺窩內壓迫時間過長，損傷外括約肌收縮力引起，經提肛鍛煉后逐漸好轉。筆者認為，手術電切時應仔細操作，切勿破前列腺環行包膜纖維，保持手術視野清晰，電切時勿使兩側切割過深，傷及外括約肌；本研究中觀察組術后尿道狹窄2例，可能是由于插入電切鏡時尿道黏膜撕脫，瘢痕攣縮引起。所以，應在直視下插入電切鏡，進鏡困難時應先作尿道口切開術，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，有效預防尿道狹窄的發生。

前列腺增生患者主要為老年人，其中一部分患者術前往往伴有不同程度的高血壓、心腦血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性腎功能不全等。所以，術前應充分了解患者的病情，充分評估，嚴格掌握手術適應證[11]，積極治療基礎疾病和（或）并發癥，降低患者手術的風險，保證患者耐受手術，順利度過圍術期。劉春曉[12]報道采用等離子電切鏡進行前列腺剜除術，有較好的臨床效果。

本組38例良性前列腺增生患者經該法治療后無輸血，無TURS發生，無直腸穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等嚴重并發癥。本研究結果顯示，TUPKRP治療BPH具有手術時間短、創傷小、腺體切除徹底、并發癥少、安全性高、臨床治療效果好的特點，值得臨床推廣。

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[12] 劉春曉.經尿道前列腺腔內剜除術[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：90.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）

隨著泌尿外科腔鏡電切技術的普及和發展，經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的“金標準”[6]，但此技術由于術中需用大量水沖洗，可能使水進入血液引起稀釋性低鈉休克或溶血性反應及腎衰竭等危險，因而嚴格掌握手術適應證極為重要[7]。1998年在英國獲準正式生產的Gyrus公司等離子體雙極電切系統是繼經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺汽化電切術后發展起來的第三代設備和技術，2000年試用于臨床，2001年引進中國，并迅速在基層醫院推廣應用[8]。

等離子體雙極電切系統同時具有經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺汽化電切術的雙重效能，可以切割和止血同時進行，術中能夠及時止血，使視野清楚。本研究結果顯示，觀察組所有患者均未輸血，繼發性前列腺出血3例，出血量不多，均無需輸血，經止血藥物對癥治療后痊愈。筆者認為，預防術后出血，應充分做好術前準備，糾正潛在引起出血可能的內科方面疾病，術中仔細操作，動作輕柔，保持術野清晰，徹底止血，術后保持沖洗通暢并觀察沖洗液顏色，術后早期避免劇烈活動等。王懷鵬等[9]報道等離子體雙極電切系統手術600例，術中出血量50～200 ml，無輸血病例；本研究中全部患者使用生理鹽水作為沖洗液，手術時間過長（>1 h）者給予靜脈推注呋塞米20 mg，以防循環負荷過重，術后立即檢查血鉀、鈉、氯結果與術前無明顯變化，無稀釋性低鈉休克或溶血性反應及腎功能衰竭等電切綜合征發生。

等離子雙極電切系統對前列腺包膜有一定的“被膜保護“功能，當切至前列腺包膜時可明顯感覺切割較困難，能有效預防切穿包膜[10]，本研究中全部患者無前列腺包膜穿孔發生；等離子雙極電切系統為雙極回路，無需負極板，能有效防止閉孔神經反射，本研究中全部患者無閉孔神經反射出現；逆行剝離法使手術切除前列腺更加徹底，實現了徹底摘除外科包膜內增生前列腺組織的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺組織；本研究中觀察組患者術后6例出現暫時性尿失禁，可能因為氣囊導尿管在前列腺窩內壓迫時間過長，損傷外括約肌收縮力引起，經提肛鍛煉后逐漸好轉。筆者認為，手術電切時應仔細操作，切勿破前列腺環行包膜纖維，保持手術視野清晰，電切時勿使兩側切割過深，傷及外括約肌；本研究中觀察組術后尿道狹窄2例，可能是由于插入電切鏡時尿道黏膜撕脫，瘢痕攣縮引起。所以，應在直視下插入電切鏡，進鏡困難時應先作尿道口切開術，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，有效預防尿道狹窄的發生。

前列腺增生患者主要為老年人，其中一部分患者術前往往伴有不同程度的高血壓、心腦血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性腎功能不全等。所以，術前應充分了解患者的病情，充分評估，嚴格掌握手術適應證[11]，積極治療基礎疾病和（或）并發癥，降低患者手術的風險，保證患者耐受手術，順利度過圍術期。劉春曉[12]報道采用等離子電切鏡進行前列腺剜除術，有較好的臨床效果。

本組38例良性前列腺增生患者經該法治療后無輸血，無TURS發生，無直腸穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等嚴重并發癥。本研究結果顯示，TUPKRP治療BPH具有手術時間短、創傷小、腺體切除徹底、并發癥少、安全性高、臨床治療效果好的特點，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）