芻議縣級醫保檔案的標準化管理

遲秋菊

摘 要：我國五大社會保障險種之一的醫療保險，其關乎群眾根本利益，地位非常重要，其檔案管理的標準化也非常關鍵。筆者通過分析我國縣域醫保檔案管理的現實狀況，針對其中存在問題提出相應的對策，以期達到醫保檔案標準化管理的目的。

關鍵詞：縣級；醫保；檔案管理；標準化

1 導語

醫保是我國社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣、涉及的人員類別最多的險種，它不僅涵蓋城鎮所有用人單位及在職職工，同時還包含離退休人員與靈活就業人員。對城鎮在職職工而言，醫保需要履行保障責任；對離退休人員而言，醫保還要履行社會化服務和管理職能。

醫保檔案是醫保經辦機構在征繳、基金管理和業務運行過程中形成的，反映醫保工作活動情況，并且具有重要參考、利用價值的各類文字、數據、報表、照片等資料的總和，是記載醫保基金流向，研究醫保事業持續、穩定、健康發展的重要資源。醫保檔案內容復雜，主要涉及定點醫療機構與零售藥店、醫保經辦機構和參保人三個方面：在定點醫療機構與零售藥店方面，主要包括資格認證資料、醫保服務協議、費用清單和結算憑證等；在醫保經辦機構方面，主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等；在參保人方面，主要包括參保人員基本信息、個人賬戶每月劃入金額明細、醫保關系結轉等。

醫保檔案管理工作量大、內容繁多、手續復雜。若缺少完整的檔案管理，不僅阻礙醫保部門的工作，甚至影響社會保險改革的推進。其次可以充分發揮醫保檔案的實用價值。建立標準化的醫保檔案，可以為醫保數據統計和醫保基金管理提供詳實的第一手資料，為建立科學、高效的醫保管理機制提供強有力的信息支持。建立健全標準化的醫保檔案，準確記錄了參保單位和個人的參保情況、費用記錄等信息，在方便參保人員查閱的同時，普及醫保知識、了解醫保信息、維護自身權益。

2 縣域醫保檔案管理的現狀

2.1 醫保檔案管理制度不健全

由于醫保檔案數量巨大，種類繁多，從門類上來說，包括文書文件類、業務財務類、設備聲像類等，每個門類中包含多種資料，醫保檔案信息分類編碼標準不統一，沒有與之相匹配的標準化標準。同時，醫保檔案因涉及“醫、保、患、藥”四個方面，涉及面廣，各縣域醫保檔案歸屬的管理科室不盡相同，同一人的保險檔案保存于不同機構，同一類檔案分屬于不同部門。

2.2 醫保檔案資料標準不統一

由于醫保檔案管理人員對醫保檔案管理工作認識不足，相關部門領導對醫保檔案的重視度不夠，加之醫保檔案管理本身也較為枯燥，容易致使管理人員產生厭煩情緒，無法充分調其工作積極性，極易造成檔案收集不順暢，醫保檔案材料不完整。更為關鍵的是，由于醫保檔案管理沒有相應的標準化要求，往往是收集人收一套算一套，標準也是因人而異，因病種而異，個叉差別較大，增加了后期查閱醫保檔案信息的困難。醫保原始檔案涉及面廣，信息分散，收集起來耗時長，時效性不突出，由于缺乏標準化管理方針，醫保檔案管理人員對醫保檔案信息檔案的材料完整性和有效性把握較為困難，無法建立科學、高效、面向未來的的醫保檔案。

2.3 醫保檔案資料管理方式不先進

進入21世紀以來，電腦信息化技術的卓越發展已經讓檔案管理進入了一個信息化時代，但是縣級醫保部門的檔案管理現階段仍沒有步入信息化時代的快車道，即還在沿用上世紀紙質存檔的傳統方式，傳統方式雖然安全可靠，但是查閱起來相當的費時費力，一旦組織需要找某個醫保檔案信息，醫保檔案管理人員往往是手忙腳亂，無所適從，可以說，傳統方式查閱醫保檔案的方式嚴重拖沓了醫保處的工作進度。

3 縣級醫保檔案標準化管理的對策

3.1 繼續完善醫保檔案制度建設

根據我國《檔案法》、《保密法》等法律法規，在省級層面制定醫保檔案管理辦法，統一醫保檔案分類大綱和保管期限；在市、縣域范圍內，制定相關的規章制度，統一醫保檔案管理科室，并將醫保檔案管理納入科室綜合考核范疇，規范檔案管理人員職責，從制度上健全醫保檔案管理工作。從而構建一個完整的制度體系。讓醫保相關人員有章可循，照章辦事。同時，針對不同門類檔案，從其收集、整理、保管、移交到存檔，制定標準化管理流程，做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。

3.2 繼續完善醫保檔案管理標準

做好醫保檔案管理工作，必須廣泛收集各類檔案資料，使各類檔案系統完整，這是提高醫保檔案信息資源的基礎和前提。做好醫保檔案的收集，首先要在“醫、保、患、藥”四個方面達成共識，立足于縣級醫保現狀，制定適合自身發展的醫保檔案管理標準，按照標準要求仔細整理以往醫保檔案；其次要加大對醫保檔案管理人員的標準化培訓，形成專業化的醫保檔案管理人員隊伍；最后形成醫保檔案管理動態機制，及時加入新思維、新辦法、新標準，讓醫保檔案管理標準制度人性化、動態化。

3.3 加強醫保檔案管理的信息化建設

第一，對于醫保檔案管理工作來說，信息化建設是面向未來的最關鍵一步。這就要求醫保處全體人員要充分認識到醫保檔案信息化建設的重要性，相關領導要下大氣力，提供專項資金支持，以建立適合本單位的醫保檔案管理信息系統，加快信息化進程，形成信息系統和紙質檔案“二套帳”，有備無患；第二，加強信息化建設，更重要的是加強信息化人才隊伍建設。隨著大量信息化技術在檔案管理中的應用，檔案管理人員應與時俱進，應通過信息化的培訓學習，使其及時了解和掌握先進的配套技術，強化自身專業素質，熟練運用信息化管理工具，從而為面向未來的縣級信息化醫保醫保檔案管理而服務。

參考文獻

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