醫療暴力現象的跨學科探析

黎林妮　李軍樂

摘 要：近兩年不斷產生的醫療暴力事件將日益緊張的醫患關系推向幕前，在社會上引發了廣泛的爭論，如醫務人員等一方呼吁社會關注醫務群體的人身安全；患者一方主張提高醫療服務。醫療暴力現象的產生不僅是犯罪學和醫事法學關注的對象，也是刑事政策學研究的焦點，通過多個學科的分析、探討醫療暴力現象產生的原因，并針對這些成因力求得出一些較為全面完善的對策，緩解醫患關系，同時也為轉型時期提供改革素材。

關鍵詞：醫療暴力；醫療制度；醫療糾紛

近年來，全國各地因醫患矛盾引發的醫療暴力事件不斷，且有愈演愈烈之勢。國家衛生計生委、公安部要求，依法依規處理醫患之間的糾紛。中國醫師協會、中國醫院協會等4家民間組織呼吁，對醫院暴力“零容忍”。因此，必須在法治的框架下，懲罰醫療暴力犯罪分子，探索化解醫患矛盾的方法。

1 我國醫療暴力的現狀

醫療暴力，泛指醫療活動引發的暴力行為，是衛生機構的工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而對其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰，可分為心理暴力和身體暴力，心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語性騷擾；身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行為以及軀體性騷擾和強奸（含未遂）。

通過調查發現，醫療暴力現象在我國愈演愈烈，主要體現在以下幾個方面：

1.1 醫療暴力事件數量逐年上升

醫務人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數逐年增加，發生醫院的比例從2008年的47.7%升至2012年的63.7%。醫務人員遭到謾罵、威脅較為普遍，每年每所醫院發生的平均數從2008年的20.6次，上升到2012年的27.3次。2012年，參與調查的醫院中，有96%的醫院的醫務人員遭到過謾罵、威脅。同時，惡性醫療暴力事件也不斷攀升，其中僅2012年，全國就發生惡性醫療暴力案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人。而僅2013年10月，全國各地就已發生至少6起惡性襲醫事件，造成多名醫護人員傷亡。最為嚴重的是當屬江溫嶺第一醫院的暴力傷醫事件，1死2傷。可見，醫療暴力事件的發生已是普遍現象，并且其發生的頻率以及造成的后果的嚴重程度都在逐年上升。

1.2 三級醫院、耳鼻喉科成為醫療暴力頻發地

據深圳市醫管中心統計，去年11月發生在深圳的4起暴力傷醫事件中，代表醫療行業較高水平的三級醫院，反而是矛盾的集中爆發地。此現象也得到了全國性的印證。對2013年1月以來媒體報道的20件傷醫事件進行統計，三級甲等醫院發生的傷醫事件最多，占比達80%。原因是這類醫院診療量大、疑難險癥多，一旦治療效果與患者預期不符，容易出現矛盾，醫患沖突事件發生頻率也遠高于一般小醫院。

惡性醫患沖突逐年上升，并從傳統的急診、手術等醫院暴力多發科室向一些普通科室蔓延，見諸媒體的醫院暴力僅僅是冰山一角。而從哈爾濱醫科大學附屬第一醫院王浩被殺案件、浙江省溫嶺市第一人民醫院殺醫案在內的一些惡性暴力傷醫事件中，不難發現耳鼻喉科成“高危”科室。

1.3 施暴者一般具有心理問題

施暴主體主要是患者本人，其次是患者家屬和探視者。另外，近年以幫助患者維權為名義介入醫療糾紛、把事鬧大以非法獲利的“職業醫鬧”參與施暴的比率也越來越高。

傷醫者以30歲至50歲男性居多；其中，五成人有父母離異、本人離婚、被騙婚、未婚及童年不幸等特征；四成人性格內向、孤僻、偏執；三成人曾有精神病史。亦有專家總結，暴力傷醫的患者一般具有如下特征：經濟條件較差，心理內向自卑，對醫療效果的要求高，其訴求得不到足夠重視。

2 醫療暴力現象成因分析

醫療暴力后果嚴重，就個案而言，會直接導致經濟損失，人員傷亡；從長遠來看，則會惡化本已脆弱的醫患關系，導致醫療秩序混亂，影響社會和諧。所以深層探析醫療暴力現象發生的原因，對于緩解目前緊張的醫患關系具有深遠意義。通過分析，認為主要有以下幾個方面的原因：

2.1 患者方因素

不可否認，大多數去醫院就診的患者都是抱著早日恢復健康的心態，這些是醫療暴力事件的低發人群，但他們在就醫時也會有一些負面的心理狀態，不恰當的處理可能引發嚴重的醫療暴力。因此了解患者的心理狀態，對于良性醫患溝通的形成很重要。根據臨床經驗和相關的基礎理論，患者的負面心理主要有以下幾種：焦慮心理、恐懼心理、抑郁心理、依賴心理、退化心理、猜疑與懷疑心理、憤怒、否認心理。注意，它們不少只是暫時性心理問題，是正常人也會有的心理情緒，遠沒有達到心理疾病的程度。

2.2 醫院及醫護人員方因素

在醫療暴力現象中，實施暴力的患者一方承擔較多的責任，醫院和醫護人員一方也有相當一部分的責任，主要有以下幾個問題：醫護人員在工作中責任心不強，工作不認真、不仔細，粗心大意，掉以輕心；對患者或家屬服務態度差，冷言冷語，不熱情，不耐煩，或有歧視言行；未按規章制度執行，或對急、危、重病員片面強調制度、手續，以致貽誤搶救時機；醫療技術水平差，對病情的嚴重性認識不足，對病情可能的變化和并發癥沒有足夠的預見性，處理不果斷，或過于自信，經驗不足又不及時請示上級醫師，不請會診，不及時轉院以致貽誤診治；手術中改變術式、增加或減少手術，沒有及時和家屬或其委托人溝通簽字等。這些行為都容易激起患者不滿，加上前面分析患者具有一些負面的心理情緒，情況一旦惡化，便有產生醫療暴力的危險。另外現在許多患者把就醫行為當作普通的商品買賣行為，而不考慮醫療工作是高技術、高風險和有諸多不確定因素的一門科學；有些患者希望老資格醫生為其治病，一旦得不到滿足，出現一些并發癥，就認定是年輕醫生造成的；同時有部分醫生職業道德低下，收紅包，開大處方，在就診時態度冷漠等行為使患者對整個醫療行業失去了信任。而一些患者在醫療事故處理過程中，動輒高額索賠或對醫生施以暴力，也使醫生懼怕醫療事故纏身，紛紛有意識地規避醫療風險，進行防御式醫療。

如今隨著醫學水平不斷地提升，除了癌癥、艾滋病等醫學界無法解決的難題，其他疾病幾乎都可以治愈。所以在這個年代中，人們普遍有這種心理：除非絕癥去醫院看病都應該被治愈，被治死肯定是醫院或醫護人員的過錯。然而現代醫學雖然不斷進步，但對很多疾病依然束手無策，這些疾病中有一些是不致命和沒有嚴重副作用的，在現階段只能靠身體自愈。醫療事故不可避免，但不能因此而諱疾忌醫。降低醫療事故最有效的辦法是不去醫院，大家都不看病的話，肯定不會出現醫療事故，但那樣的話很多人會因為延遲治療而病情惡化甚至死亡，數量要比醫療事故致死的人數多得多。

2.3 醫療制度方因素

除了患者方和醫院、醫護人員及其之間的因素外，我國現行的醫療制度也遭受諸多詬病，是影響醫患關系和諧的一大原因。長期以來政府對醫療財政投入不足，2011年我國政府的醫療衛生支出僅占GDP的1.35%，低于世界上絕大部分國家。醫院也由于經費不足沿用傳統的“以藥養醫”的制度。近8年來，醫療費用高速上漲，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于人均收入增長幅度，公眾經濟負擔沉重。很多患者看不起病、吃不起藥，現在大部分地區的病人看病自費比例仍然較高，抗大病能力低。而且，納入醫保基本藥物名錄的藥物未能真正惠民，醫患關系緊張與醫療費用的增長有直接關系。醫療保險制度改革，個人承擔醫療費用比例加大，對于自費支付高額醫療費用的患者，為治病甚至傾家蕩產，對醫療效果有較大的期望值，一旦“人財兩空”，容易情緒激動，從而引發醫療暴力犯罪。另外我國目前的醫療糾紛處理機制也不健全，醫患糾紛發生后，院方的推諉和默然使醫療糾紛的控制和處理失去最佳時機。在醫療糾紛賠償案件中，通過醫療訴訟得到公平合理賠償時間較長，且費用較高。多數患者因公力救濟的高成本，在出現糾紛后更愿意采用私力救濟。而醫方的不見面不溝通不協商，導致患方怨氣越積越多，醫患關系進一步升級和惡化。

3 醫療暴力現象對策分析

通過前面醫療暴力現象的成因分析，接下來針對性地從患者方、醫療機構及醫護人員方及其之間的關系和醫療制度幾個方面進行對策研究。

3.1 注重心理疏導、防范重點人群

針對普通患者就醫時產生的焦慮、恐懼等負面心理情緒，醫護人員應注重與患者進行言語交流，及時發現問題，及時溝通，避免患者產生逆反心理。特別是對待具有恐懼心理的患者，應嘗試用“共情”的方法去試圖理解他的行為和情緒，切不可表現出譏諷、嘲笑或者用自以為幽默的方式去溝通，因為有時候看起來一句玩笑話，比如“啊，這你都害怕啊”諸如此類的措辭會種下激化矛盾的種子，可能會在日后引發糾紛。還有一些患者，他們對醫生在診療中的期望值極高，他們往往希望醫生在醫療過程中占據絕對主導地位，而自己并不想參與其中發表意見，醫務人員在診療過程中碰到此類患者，可以嘗試使用委婉的方式向患者傳達醫療信息，以此來轉移心理壓力，弱化緊張和恐懼的情緒。而對于那些具有極端情緒甚至精神病的患者應當重點監控和防范，避免發生突發事件。

3.2 加強醫療機構管理

醫療暴力現象的發生也暴露出醫療機構管理方面的薄弱，應從以下幾個方面進行加強：1.確保患者方的知情權，加強院方——患者間的交流；2.貫徹執行醫院及相關部門制定的規則，杜絕收紅包、亂開藥等現象；3.完善病案的存檔，避免產生糾紛時因不能提供病案而得不到合理的解決；4.對醫護人員的醫療行為進行評價，規范其行為；5.建立健全的醫療機構安保措施，重視醫院及醫護人員的安全，如建立完善的安檢、監控系統，并針對突發的暴力事件建立緊急預警機制。

3.3 完善基本醫療衛生制度

目前基本醫療制度的不完善也是造成醫療暴力的一方因素，完善遭受諸多詬病的醫療制度不僅能夠減少醫療暴力現象的發生，而且對我國全民醫療也有益處。我國將要建立的基本醫療衛生法可以從以下幾個方面著手：1.繼續深化改革醫療體系，完善各個方面的制度，從根源上解決日益加劇的醫患矛盾；2.完善社會醫療保險制度，擴大受益范圍，并且可以借鑒國外經驗試水商業性質的醫療保險；3.保障基本衛生保健的經費的投入，建立健全的藥品監督管理制度，逐步減弱基礎醫療機構的盈利性質，并鼓勵民間個人、社會團體及外國資金設立醫院。

3.4 完善醫療糾紛解決機制

1.改革醫療鑒定制度

首先，完善醫療鑒定體系：成立完善的第三方醫療鑒定機構，聘請或邀請醫學界權威人士或醫學教授、專家等進行參與或監督；借鑒民事仲裁制度，構建全國及各地方的鑒定成員數據庫，雙方當事人可以根據一定的規則自由選擇自己信任的鑒定人員組成鑒定委員會進行鑒定；其次，確立明確的鑒定標準：依照醫療事故復雜性的不同，選擇不同級別的鑒定機構；減少目前鑒定制度對同一事故重復鑒定的狀況，確立不同等級的鑒定機構只能鑒定一次的規則；最后，醫療事故一般較為嚴重、緊迫，應當盡量縮短鑒定的時間，同時對鑒定程序的相關問題進行進一步的明確。

2.完善醫療訴訟制度

一方面，因醫療糾紛的特殊性，應采取有關措施及時、更好地維護當事人的權益：（1）提高醫療糾紛訴訟的效率及便捷性；（2）對醫療訴訟費用施行更多的優惠政策，降低維權成本；另一方面，完善證明方面的規定：（1）除實行舉證責任倒置外，針對醫療訴訟中最重要的兩類證據材料——病歷和鑒定結論做出認證和采信方面的具體規定，以防止欠缺醫療專業知識的法官自由裁量不當；（2）篡改病歷構成證明妨礙，除特殊情形外，醫方通常應承擔舉證不能或作出對篡改者不利判斷的法律后果。

3.發展和完善醫療糾紛的非訟機制

第一，堅持自愿和合法的原則，以中立身份進行協調，充分發揮行政調解的作用；第二，加強衛生行政部門的自身建設，落實對醫療活動的監督管理，完善行政處理機制，通過對行政違法違規行為的處理推進醫患信任；第三，完善制度，增加激勵，如明確規定醫療糾紛和解協議的法律效力，促進醫患雙方更多地協商和解；第四，大力發展針對醫療糾紛的專門性ADR （代替性糾紛解決機制）。應開拓創新，建立靈活多樣的糾紛解決機制，促進ADR的運用。比如，發展醫療糾紛訴前調解等司法ADR，并通過降低訴訟費用等方式引導當事人選擇；發展律師或民間團體主持醫療糾紛解決的ADR；以及設立專門的醫療糾紛調處和仲裁機構，仲裁員由醫療專家、衛生官員、法律人士等組成，強調中立性評估和調解，實行一裁終局，不服仲裁裁決向法院起訴后，法院只進行形式審查等。

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作者簡介

黎林妮（1990-），女（漢族），廣西玉林人。西南政法大學民商法學院2013級民商法碩士研究生

李軍樂（1991-），男（漢族），河南安陽人。西南政法大學法學院2012級刑法碩士研究生。