重慶市36所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析

方清永，劉 丁，陳 萍，王 政，南 玲，成 瑤，王 豪，黃慶寧

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所／重慶市醫(yī)院感染控制中心，重慶400042）

醫(yī)務(wù)人員常常因銳器傷或血液、體液濺射造成職業(yè)暴露，這不僅導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的身體傷害，同時(shí)也造成心理上的創(chuàng)傷［1－2］。為了解重慶地區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，重慶市醫(yī)院感染控制中心于2011年5～9月對(duì)全市36所醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)暴露調(diào)查，為制訂職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年5月1日至9月30日，重慶市36所醫(yī)院發(fā)生的職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 調(diào)查前，重慶市醫(yī)院感染控制中心對(duì)被監(jiān)測單位進(jìn)行職業(yè)暴露的報(bào)告、登記和處理流程培訓(xùn)，被監(jiān)測單位將調(diào)查期間內(nèi)發(fā)生的職業(yè)暴露案例進(jìn)行收集并輸入EPINet軟件，內(nèi)容包括暴露者一般情況、工作類別、暴露時(shí)間、暴露地點(diǎn)、暴露經(jīng)過、暴露源、暴露部位等，最后將統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)感控中心進(jìn)行匯總分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類別醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生情況 本次調(diào)查36所醫(yī)院共發(fā)生職業(yè)暴露554例，其中，二級(jí)醫(yī)院比三級(jí)醫(yī)院更易發(fā)生職業(yè)暴露（t＝2.47，P＜0.05）；教學(xué)醫(yī)院與非教學(xué)醫(yī)院差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.23，P＞0.05），見表1。

表1 不同醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.2 職業(yè)暴露的人群 調(diào)查的554例職業(yè)暴露以護(hù)士為主，占67.69%，不同人群職業(yè)暴露類型不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.31，P＜0.05），見表2。

2.3 職業(yè)暴露的地點(diǎn)分布 職業(yè)暴露主要發(fā)生在病房，占41.50%，其次是手術(shù)室，見表3。

2.4 銳器傷發(fā)生的時(shí)機(jī) 456例銳器傷暴露者中，使用銳器后、處理前的暴露最多為125例，占27.41%，其次為使用銳器過程中93例，占20.39%，見表4。

表2 職業(yè)暴露的人群分布構(gòu)成［n（%）］

表3 職業(yè)暴露的地點(diǎn)分布構(gòu)成［n（%）］

表4 銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)分布構(gòu)成

2.5 職業(yè)暴露的主要部位 本次調(diào)查，銳器傷主要發(fā)生在上肢，占98.03%（447／456），下肢1.97%（9／456）；血液、體液暴露主要為上肢，占59.18%（58／98），面部占37.76%（37／98），下肢3.06%（3／98）。

2.6 銳器的主要類型 銳器傷的61.62%（281／456）由注射器、輸液器或獨(dú)立針頭引起，26.10%（119／456）由縫合針、手術(shù)刀、頭皮鋼針引起。

2.7 銳器傷個(gè)人防護(hù)情況 銳器傷中，66.08%（301／456）未戴手套，30.68%（140／456）戴單層手套，3.24%（15／456）戴雙層手套。

3 討 論

本次研究結(jié)果表明，二級(jí)醫(yī)院比三級(jí)醫(yī)院更易發(fā)生職業(yè)暴露，反映出基層醫(yī)院職業(yè)防護(hù)措施的不到位，工作人員的意識(shí)較差，容易發(fā)生職業(yè)暴露。554例職業(yè)暴露中，銳器傷比血液、體液暴露高，這可能是因?yàn)殇J器接觸機(jī)會(huì)多，醫(yī)院感染控制人員更多的對(duì)銳器傷危害的宣傳與報(bào)道，造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷更敏感，而忽視對(duì)血液、體液暴露的上報(bào)［3］。中國職業(yè)暴露的上報(bào)率普遍較低，陜西省銳器傷的上報(bào)率為3.12%，臺(tái)灣地區(qū)銳器傷的上報(bào)率3.61%，是實(shí)際發(fā)生率（17.00%）的1／5，而美國自1991年規(guī)定并采用EPINet對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行管理以來，上報(bào)率已達(dá)到50%，說明中國職業(yè)暴露漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)職業(yè)暴露重視程度不夠，亟需制訂并落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，普及職業(yè)防護(hù)知識(shí)，建立和健全職業(yè)暴露的上報(bào)和防護(hù)流程，提高上報(bào)率，降低廣大醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)損傷［4－8］。

職業(yè)暴露以護(hù)士發(fā)生率最高，與國內(nèi)外報(bào)道一致，可能與護(hù)士工作性質(zhì)有關(guān)，護(hù)士日常操作多，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，并且護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)強(qiáng)，更愿意上報(bào)職業(yè)暴露［9－12］。發(fā)生地點(diǎn)以病房為主，其次是手術(shù)室、治療室／處置室，與徐世蘭等［13］報(bào)道一致。銳器類型以注射器、輸液器和獨(dú)立針頭為主，其次是縫合針、手術(shù)刀、頭皮鋼針，注射器、輸液器和獨(dú)立針頭都屬于中空的銳器，診療操作后，常常帶有血液，易造成血源性疾病感染，而縫合針、手術(shù)刀、頭皮鋼針作為手術(shù)室最常用的手術(shù)器械，接觸頻率高，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)大，是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率較高的原因之一［14－15］。銳器傷最常發(fā)生在使用后、處理前，這可能與醫(yī)務(wù)人員在使用后立即著手下一步診療操作而忽視對(duì)銳器的正規(guī)處置有關(guān)。值得注意的是在銳器傷中，針頭回帽時(shí)發(fā)生銳器傷的比例為8.33%，被隨意丟棄的銳器刺傷發(fā)生率為7.02%，其中，66.08%未戴手套；血液、體液暴露中，有37.76%為面部的暴露，說明本地區(qū)部分醫(yī)院未配足相關(guān)設(shè)施或醫(yī)務(wù)人員不習(xí)慣或無意識(shí)使用防護(hù)設(shè)備，所以，應(yīng)加大職業(yè)防護(hù)投入、使用硬質(zhì)的銳器盒、規(guī)范銳器處置流程、禁止雙手回帽等合理措施，以降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

職業(yè)暴露嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康，本地區(qū)對(duì)職業(yè)暴露重視程度不夠，建立、健全相關(guān)制度，落實(shí)防護(hù)措施，加大經(jīng)濟(jì)投入，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員意識(shí)，有利提高職業(yè)暴露上報(bào)率和保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。

志謝：感謝參與本次調(diào)查的36所醫(yī)院的配合。

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