腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察

謝德貴

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院普外科 409600）

急性膽囊炎是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病一般比較突然，其發(fā)病原因通常與細(xì)菌感染或者膽囊管阻塞有關(guān)，主要的臨床癥狀為腹肌強(qiáng)直、陣發(fā)性右上腹絞痛、右肩和胸背部的放射痛等［1］。患急性膽囊炎的患者根據(jù)病情輕重選擇時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。作為新型的手術(shù)方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［2］，但是其療效仍然存在很大的爭議。本文就98例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的患者的臨床療效進(jìn)行探討，并與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行對照，探究其臨床有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

表1 治療組與對照組患者的各項觀察指標(biāo)與臨床療效比較（n＝49）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月至2012年3月收治的急性膽囊炎患者98例，作為研究對象。所有患者均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)出急性膽囊炎的典型癥狀，包括：體溫在37.5℃以上，患者經(jīng)檢查白細(xì)胞計數(shù)大于10×109／L，伴有急性右上腹疼痛、放射痛、壓痛、反跳痛、以及肌緊張等。治療組49例患者，年齡27～66歲，平均（53.6±2.1）歲；其中，男26例，女23例；CT與超聲檢查顯示，有11例患者為急性膽囊炎，且10例合并膽囊結(jié)石，其余38例患者屬于慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石。對照組49例患者年齡24～70歲，平均（54.1±3.2）歲；其中，男22例，女27例；CT與超聲檢查顯示，有13例患者為急性膽囊炎，且11例合并膽囊結(jié)石，其余36例患者屬于慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石。治療組與對照組患者在年齡、性別及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組：本組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者于術(shù)中采取氣管插管全身麻醉處理，在此基礎(chǔ)上取仰臥頭高腳低左側(cè)臥位姿勢，于其臍上1cm切口處位置，建立二氧化碳人工氣腹，保證其壓力控制在12～14mm Hg。行三孔法實(shí)施手術(shù)，于腹腔鏡下進(jìn)行探查，進(jìn)一步分離患者的粘連組織，此時要對患者的膽囊與膽囊三角區(qū)、膽道的擴(kuò)張情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，以確保采取方向的正確性，例如順行、逆行、順逆行結(jié)合，以此切除患者的膽囊。對照組：本組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，即開腹手術(shù)。選取患者的右肋緣下腹直肌切口，最后取順行、逆行的方法進(jìn)行膽囊的切除處理。

1.3 觀察指標(biāo) 判斷腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效的主要觀察指標(biāo)有：兩組患者手術(shù)切口的長度、大小，整個手術(shù)的耗時，患者在手術(shù)中的出血量，術(shù)后使用止痛藥的使用量和使用率，患者的住院時間，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)結(jié)束后對2組患者的術(shù)中、術(shù)后各項觀察指標(biāo)進(jìn)行對比，可見治療組49例患者中除1例在手術(shù)過程中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)外，其余患者手術(shù)皆獲得成功，手術(shù)的成功率達(dá)到98.0%，且所有觀察指標(biāo)皆顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表2 治療組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，n＝49）

3 討 論

急性膽囊炎的發(fā)病率越來越高，患者有不同程度的炎癥并伴有局部水腫和粘連，這些癥狀在以前一直被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)雖然治療效果好，但是其具有術(shù)后并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)，尤其是傷口感染率可達(dá)7%～30%［3］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其在臨床應(yīng)用中的主要優(yōu)點(diǎn)包括：診斷率高，安全性好：腹腔鏡鏡下解剖視野比開腹手術(shù)清晰，腹腔充分暴露，在腹腔鏡手術(shù)中建立人工氣腹，可以減少漏診和誤診的發(fā)生率，保證疾病診斷的準(zhǔn)確性，有利于手術(shù)方式的選擇，并提高手術(shù)的安全性［4］；切口小，并發(fā)癥發(fā)生率低：腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，僅通過3個小切口手術(shù)，創(chuàng)傷小，瘢痕小，術(shù)后發(fā)生感染的概率也大大降低，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)使創(chuàng)口與空氣直接接觸，易引起腸粘連的情況，腹腔鏡手術(shù)使用纖細(xì)器械進(jìn)行手術(shù)切除，對組織的干擾小，粘連發(fā)生率低；手術(shù)時間短，恢復(fù)快：腹腔鏡膽囊切除的時間大大縮短，減輕患者痛苦的同時，減少了因麻醉藥物長時間刺激引起的對患者胃腸功能的損傷，恢復(fù)時間短。研究結(jié)果表明，使用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊對膽道的損傷率僅0.6%［5］，大大低于傳統(tǒng)手術(shù)方法。但是要注意手術(shù)禁忌證，此手術(shù)方法不適用于所有的急性膽囊炎患者，一般發(fā)病超過72h的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)難度增大、時間延長、術(shù)后恢復(fù)時間也相應(yīng)延長。

綜上所述，對于多數(shù)急性膽囊炎患者來說，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效明顯，同時其并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛發(fā)生率、手術(shù)切口長度以及住院時間等單項指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎，有一定臨床參考價值。

［1］鄭曉東，楊先海.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：89－91.

［2］孫華新，汪益民，鄧玉江，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，17（6）：845－846.

［3］周啟旭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：107－108.

［4］趙強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，12（1）：29－30.

［5］曾志良.應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析［J］.求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（7）：256.