臨床醫學碩士專業學位研究生課程體系改革探索與實踐＊

秦永杰，趙 坤，王麗華，倪 平，王云貴

（1.第三軍醫大學訓練部研究生處，重慶400038；2.第三軍醫大學西南醫院醫教部，重慶400038；3.第三軍醫大學，重慶400038）

研究生培養是一項包含著諸多環節的復雜的系統工程。其中，課程教學作為實現教育目標的關鍵環節，是研究生教育的重要組成部分，具有承上啟下的重要作用，直接關系到人才培養質量。21世紀醫學教育展望報告指出：第三代醫學教育改革的一個重要動向就是以課程設置為手段培養學生必備勝任能力，并把它作為教育目標［1］。因此，建立科學、合理、能夠培養崗位勝任能力的課程體系對提高臨床醫學碩士專業學位研究生的培養質量至關重要。第三軍醫大學作為首批臨床醫學專業學位試點單位和重慶市臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓銜接改革試點單位，在長期的臨床醫學專業學位培養過程中，邊改革邊實踐，逐漸形成了較為成熟的臨床醫學碩士專業學位研究生課程體系，取得了一定成效，積累了一些經驗。本文就臨床醫學碩士專業學位研究生課程體系的改革與實踐，談談本校的做法和經驗。

1 明確培養目標定位，提高崗位勝任能力

目前，全球正經歷著第三代醫學教育改革，它的內容是以體系為中心，借鑒全球經驗，有針對性地確立崗位勝任能力要求，從而改進整個衛生系統績效［2］。由此可見，適應社會需求，提高崗位勝任能力已經成為全球醫學教育改革的共同目標。臨床醫學專業學位研究生培養不僅是醫學院校高層次人才培養的重要任務，也是醫學教育更好地適應社會需求，提高教育質量的重大舉措［3］。伴隨著社會對高層次應用型人才需求的增加和國家研究生教育戰略的轉型，臨床醫學專業學位教育的職業性質愈發凸顯，它是以培養高級臨床醫師為目標，側重于職業能力的養成，簡而言之，培養的是“名醫”。在這一目標的指導下，本校深入把握其職業內涵，以崗位勝任力為導向，以能力本位教育為核心，將研究生教育的通用能力和高級臨床醫師的職業能力相結合，將課程體系的功能定位在臨床實踐能力、醫學專業素養、臨床科研能力、批判性思維能力、專業發展能力等五大核心勝任力的培養，并以此為基礎不斷優化臨床醫學碩士專業學位研究生課程體系。

2 優化學位課程設置，合理安排授課時間

以往由于招生規模有限，學校并未對臨床醫學碩士專業學位研究生單獨設課，與學術學位研究生共用一套課程體系，僅在專業課程和學分要求方面有所區分。隨著對學位性質認識的深入和招生規模的不斷擴大，近年來，本校改變了對課程設置“小修小補”的做法，根據培養目標，將“提高崗位勝任力”作為課程設置的指導原則，與住院醫師規范化培訓理論課程進行有機融合，強化應用性和綜合性，為臨床醫學碩士專業學位研究生“量身定做”了包括公共課、專業基礎課、專業課三大模塊的“模塊化”的學位課程體系。其中，公共課程包括英文、中國特色社會主義理論與實踐研究、臨床科研設計與統計方法、醫療衛生法律法規、重點傳染病防治知識；專業基礎課為生命科學基礎綜合，它涵蓋了分子生物學及技術、細胞生物學及技術、基因組與生物信息學、遺傳與疾病、疾病的免疫學基礎、疾病的病理學基礎、臨床藥理學、實驗動物學等8個知識群的內容；專業課包括：學科方向專業課、各學科專業前沿進展、專業外語、臨床病例討論；專業課由各相應科室或醫院開設。三大模塊相互依存、互相聯系、相互滲透、相互促進，對于提高學生的實踐能力和專業素質起到了重要作用。為不占用研究生日常的臨床實踐訓練，課程學習均安排在周末進行，部分內容采取網絡受課的形式進行教學。

3 推進教學方法改革，提升課堂教學效果

課堂教學是研究生培養質量提高這一系統性工程的前沿陣地，是傳授知識、培養能力和提高素質的重要平臺［4］。科學的課堂教學方法是傳授研究生知識與培養研究生能力的有效途徑，也是深化研究生教育改革、創新人才培養模式、提高研究生培養質量和教學水平的重要突破口和切入點［5］。教育部袁貴仁部長曾在2011年12月全國醫學教育改革工作會議上的講話指出，要積極推進以問題為導向的啟發式、研討式教學方法改革，《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》（教高〔2012〕4號）也明確要求要“創新教育教學方法，倡導啟發式、探究式、討論式、參與式教學”。學校專門出臺《關于推進教學方法改革的指導意見》，要求教員開設專題研討課，加大案例教學力度，強化臨床病例討論，開展體驗式教學，推進信息化教學，改革考核評價方式。此外，每月召開教學方法改革示范課，全程錄像上傳至網絡供教員觀摩。通過學習和訓練，絕大多數教員能夠根據實際，將研討式、啟發式、情景式、基于問題的教學（PBL）、案例教學等多種教學方法應用到臨床醫學碩士專業學位研究生的課堂教學中去，避免了傳統填鴨式教學帶來的“上課記筆記、下課看筆記、考試背筆記，考后全忘記”的不良狀況，充分調動了研究生的主動性和參與度，達到了學為主體、教為主導、師生互動、教學相長的目的，提升了課堂教學效果。

4 實行學術活動學分納入課程必修環節

學術活動在學術發展、人才培養方面有著舉足輕重的作用，是研究生創新素質提升的“第二課堂”［6］。學校將學術活動作為研究生培養中的必修環節，實行學術活動學分制，參與科室、培養單位、學校、國家、國際不同層面的學術活動即獲得相應的學術活動學分，納入臨床醫學碩士專業學位研究生課程體系，要求研究生不僅要參加，還要參與，不僅要聽，還要講。在學術活動的內容上，除關注臨床學科的發展外，還適當安排人文社科類的講座，拓寬研究生的知識面，加強人文素質教育，舉辦“大學精神與大學文化”、“學術道德與學術規范”、“臨床醫生怎樣做科研”等專題講座，彌補學校作為單科院校在此方面的不足。另外，學校還開設了“學員講堂”，由研究生策劃和組織，打造屬于他們自己的學術交流平臺，充分發揚學術民主，提倡百家爭鳴，營造了寬松自由的學術氛圍。

5 組建課程指導委員會，加強課程指導監督

為保證課程教學效果，持續進行質量改進，學校還組建研究生課程指導委員會，由權威的臨床醫學專家、教育專家和課程專家組成的，立足社會需求、學位特點、學科發展和學生發展，對臨床醫學碩士專業學位研究生課程內容的選擇與組織、評價與考核等方面開展研究與指導。同時，課程指導委員會還參與教學督導，發現問題及時反饋給任課教師，并督促其整改。另外，每年研究生課程結束后，課程指導委員會都會發放課程教學問卷，收集反饋信息，及時解決課程教學中出現的各種問題。

2013年1月，課程結束后，學校向2012級194名臨床醫學碩士專業學位研究生進行問卷調查，從課程設置、教學內容、教學實施、教學效果和總體印象等5個方面進行課程滿意度調查，由專門人員進行問卷說明，問卷當堂收回，回收率100%，有效回收率100%。從調查結果來看，學生對課程設置滿意度為87.11%，對教學內容滿意度為91.23%，對教學實施為84.02%，對教學效果滿意度為86.08%及總體印象為86.6%［滿意度＝（非常滿意＋比較滿意）／總人數］。由此可見，臨床醫學碩士專業學位研究生的課程教學得到了大部分學生的認可。這表明，本校臨床醫學碩士專業學位研究生課程體系的改革是較為成功的。

臨床醫學專業學位在中國還比較年輕，在今后的培養過程中，我們將進一步把握學位內涵，著眼社會需求，繼續優化臨床醫學碩士專業學位研究生課程體系，為培養高質量應用型醫學人才做出應有的貢獻。

［1］ Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.

［2］ 鄒長青，趙群，孫海濤.醫學教育之人文思考——從“工具理性主義”到醫學人文的融合［J］.中國衛生事業管理，2013，30（3）：211-212，221.

［3］ 朱小平，徐茜.臨床醫學專業學位研究生培養的實踐與思考［J］.西北醫學教育，2009，13（4）：689-690.

［4］ 史廣玉，劇亞崇，趙娜.醫學研究生課程體系建設的探索與實踐［J］.中國高等醫學教育，2006，12（12）：91-93.

［5］ 程中華，高崎，田燕，等.積極創新課堂教學方法 不斷提升研究生教學質量［J］.中國電力教育，2012，224（1）：51-51.

［6］ 張桂榮，王敏，李劍紅.研究生創新人格培育路徑探析［J］.中國農業教育，2013，4（4）：46-48.