股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折39例臨床分析

郭珊成，羅 劍，陳惠貞 (解放軍第422醫院骨科，廣東 湛江 524005)

股骨轉子間骨折具有老年化、不穩定性、并發癥多、病死率高等特點，所以治療該類骨折具有一定挑戰性。對股骨轉子間骨折進行手術復位內固定治療在臨床上已達成共識［1］，而傳統內固定手術具有操作復雜、剝離范圍大、出血多、術后并發癥多等缺點。我院自2010年6月至2013年6月采用股骨近端抗旋髓內釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)微創內固定治療39例老年股骨轉子間骨折患者，取得良好的療效，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組患者39例，其中男23例，女16例，年齡70～91歲，平均75.6歲。左側19例，右側20例。致傷原因:摔傷28例，交通傷6例，重物砸傷4例，其他1例。按Evans-Jenson分類，Ⅰ:10例，ⅡA:11例，ⅡB:11例，Ⅲ:7例。8例合并心血管疾病，4例合并糖尿病，11例合并慢性支氣管炎并肺氣腫，1例合并腦血管意外伴偏癱。股骨近端骨小梁類型指數:Ⅰ級3例，Ⅱ級7例，Ⅲ級6例。受傷至手術時間2～7 d。

1.2 治療方法

腰硬聯合麻醉后患者仰臥，內收內旋(外旋)牽引閉合復位，復位成功后，在大轉子頂端向上做3～5 cm的切口，大轉子頂端稍偏內側插入導針，擴髓器擴大轉子入口，將安裝在瞄準器手柄上的髓內釘主釘推入股骨近端髓腔。經瞄準器近端鎖孔引導向股骨頸內打入導針，并用C臂X線機檢測正側位下導針位置，測量深度，用空心鉆頭于股骨外側皮質擴孔，在瞄準器的保護下打入股骨頸內的螺旋刀片，再次用C臂X線機透視檢查螺旋刀片位置恰當后，將螺旋刀片鎖死，然后再打入遠端鎖定螺釘，最后安裝髓內釘主釘釘帽。……