Bentall手術和分叉支架植入術治療Stanford A型夾層動脈瘤

姚俊紅，陳勁進，孫國林，，肖穎彬 (.蚌埠市第一人民醫院心胸外科，安徽 蚌埠 33000;.第三軍醫大學新橋醫院心血管外科，重慶 400038)

盡管外科技術進步很快，但傳統的主動脈弓直視修補仍有顯著的圍術期發病率和死亡率［1-4］，而涉及主動脈弓的胸主動脈瘤的臨床治療仍是難題。已有報告的幾個小樣本雜交手術為治療提供了新的方向［5-9］。Stanford A型主動脈夾層動脈瘤多采用全主動脈弓置換加支架象鼻手術。Inoue等［10］報告，專門設計的多分支支架成功植入17例患者中沒有手術期死亡和中風。我科2008年11月至2010年11月共收治Stanford A型夾層動脈瘤患者40例，其中28例行Bentall手術和分叉支架植入術(雜交手術)，12例行Bentall手術。現將手術治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

術前經超聲心動圖(UCG)或64排CT掃描檢查確診為Stanford A型夾層動脈瘤40例，1例累及左腎動脈。其中男32例，女8例，年齡范圍為25 ～75 歲，平均(43.8 ±14.7)歲。發病至入院時間6 h至1周，平均3 d。有1例胸腹夾層動脈瘤支架植入5個月并發升主動脈夾層動脈瘤。升主動脈直徑在5.9～10 cm，平均(6.5±2.2)cm，長6～17 cm。均有重度主動脈瓣關閉不全，左心室擴大，左室舒張期內徑在45～78 mm，平均(57.2±11.0)mm，左室射血分數在 21% ～77%，平均(32.9% ±6.4%)。其中合并高血壓24例，馬方綜合征6例，心包積液5例，糖尿病3例，主動脈瓣關閉不全40例，冠心病1例。突發心前區、胸背部、腰腹部劇烈撕裂樣疼痛或脹痛35例，刺激性咳嗽和呼吸困難3例，右上肢疼痛、活動受限1例，頭昏、頭痛3例。術前心功能Ⅱ級33例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例，左動脈夾層破入心包5例，心電圖檢查ST段及T波改變21例，左心室增大伴勞損12例，Ⅰ度房室傳導阻滯3例，心房纖顫2例，右束支傳導阻滯3例。……