頸動(dòng)脈流場改變對斑塊穩(wěn)定性影響及腦梗死分型特點(diǎn)分析

武曉玲，郝建萍，王淑珍，于紅霞，遲路湘 (.北京軍區(qū)二五一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 張家口 075000;.河北省康保縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 康保 076650;.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 40008)

頸動(dòng)脈因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)而成為缺血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在以往的研究中，更多地關(guān)注頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度［1-3］。超過70%的頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄認(rèn)為是血管介入治療或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)的指征。但近年的文獻(xiàn)更多地關(guān)注斑塊性質(zhì)，認(rèn)為易損斑是導(dǎo)致腦血管病發(fā)生的主要因素［4-5］，而血管狹窄程度并不能單獨(dú)預(yù)測卒中風(fēng)險(xiǎn)［6］。心血管研究認(rèn)為:70%以下甚至小于50%的非限制性的血流狹窄未來引起斑塊破裂和血栓形成的病例，比更嚴(yán)重狹窄的斑塊產(chǎn)生破裂的病例多。Virmani等［7］對低級別狹窄頸動(dòng)脈進(jìn)行研究，認(rèn)為狹窄程度低于70%或更多存在不穩(wěn)定斑塊，而更多發(fā)生在狹窄程度小于50%的薄纖維帽粥樣瘤被認(rèn)為是斑塊破裂的前期病損。為探討不同程度血管狹窄所引起的流場改變是否影響斑塊穩(wěn)定性及與腦梗死發(fā)生相關(guān)性，我們對168例急性腦梗塞患者顱頸血管行彩色多普勒血流顯像儀(color doppler flow imaging，CDFI)、全腦血管造影(digital subtraction anginography，DSA)及血管成像(computerized tomography angiograbhy，CTA)檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組腦梗死患者168例，均為本科室2007年2月至2012年2月的住院患者，其中男103例，女65例，年齡40～78歲，其中10例小于50歲，平均(65.70±8.50)歲，病程為1～7 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。排除風(fēng)濕性心臟病、房顫和心律失常引起的心源性腦梗死患者，以及心、肺、腎和肝功能衰竭和癌癥患者。……