PBL在軍醫院校精神病學教學中的應用

陳云春 張瑞國 譚慶榮

［摘要］根據軍隊醫科院校精神病學教學的特點和目前傳統教學模式中存在的問題，在教學改革中，重組教學模塊，編寫臨床病例，實施問題導向 （problem - based learning，PBL）的教學模式，采用課程考核和問卷調查對教學效果進行評估，探討PBL教學法在精神病學教學中的應用效果。結果顯示：與傳統教學模式相比，PBL教學模式并沒有明顯提高醫學生的課程考核成績，但可以改善醫學生的主動學習意愿和學習能力，醫學生的解決問題能力、獲得信息能力和與人溝通能力也得到了顯著提高，有利于醫學生臨床思維能力的培養。

［關鍵詞］精神病學教學方法問題導向教學模式軍校醫學生

［中圖分類號］G642. 1［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）13-0137-02

隨著社會發展、醫學模式轉變以及新形勢軍事任務的要求，培養適應現代社會高素質軍事醫學人才已成為軍隊醫科院校的主要任務。精神病學是軍事醫學的重要組成部分，但其在軍隊醫科院校教學課時一直較少，明顯低于國內同類院校。傳統教學方法難以在較短的時間內很好地調動學員主動學習的積極性，對學員在解決實際問題能力的培養上也存在一定不足。

以問題為基礎的學習（PBL）是一種以疾病問題為基礎，以學員為中心，以教師為引導的一種新的教學模式。目前，歐美及日本等發達國家的醫學教育已普遍開展了這一教學模式。[1]在我國，上海第二醫科大學和西安醫科大學最早已于1986年引進PBL教學模式；香港大學醫學院也于1997年正式開始實行此教學法。[2]我們教研室在2011年開始在精神病學教學改革中嘗試PBL教學模式，探討適應軍隊醫科院校精神病學教學的新方法，現將具體應用情況報告如下。

一、研究對象

某軍醫大學2008和2009級八年制臨床醫學專業學員，分別為38人和40人，均經全國高等院校統一招生考試入學。分別于2011年5月和2012年5月起進行精神病學理論教學，所用教材《精神病學》為人民衛生出版社出版，全國普通高等教育“十一五”國家級規劃教材。

二、研究方法

（一）教學分組

2008級學員和2009級學員分別設置為對照組和PBL教學組，兩組性別、年齡構成無顯著性差異，均由相同教師授課。

對照組：嚴格按照課程標準，采用傳統教學模式完成教學，以教師講授為主，并借助幻燈、錄像、模型等輔助教學手段。

PBL組：應用PBL教學法，首先精煉講授精神病學的基本理論、基本概念和基本學習方法，然后根據課程標準和相關文獻創造情景，在課前設置問題，學生依據具體病例，自學教材的相關內容，并通過查找資料，相互討論，教師在授課中著重引導學生分析問題的思路，培養學員臨床思維能力和解決問題的能力。

（二）教學考評

兩組的課程考核主要以閉卷考試的形式，考查學員對知識點的掌握情況，占成績的80%，授課老師對學員的主動性和積極性以及對問題的分析能力進行評分，占成績的20%。教學結束后，通過向學員發放無記名問卷，調查學員對所使用教學模式的看法。

（三）統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計，以P<0.05為差異有統計學意義。

三、結果

（一）醫學生課程考核成績

課程考核在完成所有課時后的1周內進行，具體結果見表1。

表1PBL教學組與對照組醫學生課程考核成績比較

■

注：P>0.05與對照組比較

兩組成績均高于85分，PBL組精神病學平均成績高于對照組，但兩者之間統計學無顯著差異。

（二）醫學生問卷調查結果

醫學生調查問卷的回收率為100%。兩組學生自我能力評估結果見表2。

表2PBL教學組與對照組醫學生問卷調查結果

■

注：*P<0.05與對照組比較

問卷調查結果顯示，與傳統教學模式比較，PBL教學模式能夠顯著提高學員的解決問題能力、獲得信息能力和與人溝通能力；PBL組醫學生的知識掌握能力和語言表達能力也高于對照組，但兩者相比無統計學顯著差異。

四、討論

一直以來，軍校醫學生的教學都是以專科分科為基礎進行課程設置，并以教師課堂授課為主要方法的傳統教學模式。但這樣的教學方法越來越無法適應新時期醫療實踐對于醫學生培養的要求。現代教學理論認為，培養醫學生的創造性思維比掌握固化的理論知識更為重要。為了實現這一教育理念，國內外醫科院校實踐了很多種不同的教學改革方法。許多研究認為PBL教學可明顯提高醫學生的學習效果，[1] [3]已成為西方主流教學模式之一。[4]在我國自20世紀90年代以來，國內多所醫學院校在本科教學中對PBL教學法進行了很多卓有成效的嘗試和探索，取得了一定的效果，[2] [4]探索出具有各高校自身特點的教學模式。[5]與此同時，PBL教學法所存在的一些問題也逐漸被發現，如PBL教學模式與我國現存高等醫學教育現狀及考評方式之間的矛盾等。

PBL教學法經過必要調整可以應用于精神病學的教學活動。我們的教學實踐顯示，PBL教學法并沒有明顯提高學員的考試成績，這一結果可能與所采用的傳統閉卷考試這一課程考核方式有關。傳統教學方法更側重于知識點的灌輸，PBL教學往往更多關注與所設計問題相關的知識點，難以提高學生全面知識的應試考核成績。因此，傳統閉卷考試可能無法較好地評估PBL的教學效果從而限制了該方法的推廣。[6]同時，為彌補PBL教學法的不足，可考慮在教學過程中增加講座、自學等相關內容。

我們在應用PBL教學法過程中發現：PBL教學法可以顯著提高醫學生的解決問題能力、獲得信息能力和與人溝通能力。應用實踐過程提示：PBL教學法更符合現代教學理念，相比于對具體知識點的掌握，更強調解決具體問題的能力，培養醫學生的創造性思維和表達能力。在實施教學的過程中，由于讓每個醫學生都參與其中，使醫學生在學習過程中體驗了不同的樂趣，從認真查閱相關資料到在當時討論以及進行PPT制作，教會了醫學生歸納、總結和反思的學習習慣，逐步形成發現問題、解決問題的思維方法，發展了創造性思維能力。

PBL具體操作過程包括提出問題、收集資料、小組討論、課堂討論、教師總結。這就意味著在PBL的實施過程中，需要針對現有教學設置做很多前期工作。首先，進行PBL教學時老師的工作量并未減少，老師從教學的主體轉變為教學過程中的監督者和指導者，此教學模式對師資力量的要求提高。同時，PBL教學法要占用學生更多的課余時間，無疑會增加學生的課下負擔，而醫學生的學習任務繁重，在課堂討論中，也明顯暴露出學生對精神病學基礎知識掌握不足的問題，影響對臨床問題的認識。這就需要教師在課時安排等課程設置上根據PBL教學的特點進行進一步的調整。另外也需要對現有的教學效果評價體系進行完善，只有這樣才能真正實現對醫學生解決實際臨床問題的能力進行準確的考核評定。因此，今后教學改革過程中要繼續對PBL教學法進行不斷的完善，以實現更好的教學效果。[7]

［參考文獻］

［1］Samy A Azer,.Problem-based learning: Challenges , barriers andoutcome issues［J］. Saudi Med J, 2001（5）: 389-397.

［2］世界醫學教育聯合會. 本科醫學教育國際標準［J］.醫學教育，2001 （6）: 4-11.

［3］Newman M J. Problem-Based Learning: an introduction and overview of the key feature of the approach ［J］. J Vet Med Educ, 2005（1）:12-20.

［4］祖雅瓊，李麗劍，王耀剛，等. 基于PBL教學法的醫學研究生教學改革初探［J］.西北醫學教育，2009（1） : 42-43.

［5］李江，馬彬，楊克虎.中國臨床專業學生PBL教學臨床實習效果分析［J］.中國循證醫學雜志, 2009（4）: 417-422.

［6］ Alan J. Neville. Problem-Based Learning and Medical Education Fourty Years ［J］. Med Princ Pract, 2009（18）: 1-9.

［7］許勁松. 美國醫學院教育的特點及對我國八年制醫學教育的啟示［J］.高等醫學教育, 2009 （8）: 19-20.

［責任編輯：鐘嵐］