LVEF保留的老年重度心力衰竭患者NT—proBNP與年齡的相關性

方中　王麗華　方潔　魏婕　張穎　劉凱　劉少忠

[摘要] 目的 探討左室射血分數（LVEF）保留的老年重度心力衰竭患者的血氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與年齡的關系。方法 450例住院的老年重度心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）患者根據LVEF情況不同分為兩組，即LVEF≥50%（LVEF保留）組和LVEF<50%（LVEF降低）組。比較兩組患者的臨床資料，進行對照分析。同時對血NT-proBNP 對數值 Log（NT-proBNP） 與年齡進行線性相關分析。 結果 LVEF保留組老年重度心力衰竭患者183例 ，LVEF降低組老年重度心力衰竭患者267例。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的LVEDD及Log（NT-proBNP）值均低于LVEF降低組（P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關（r=0.207，P<0.01）。 結論 血漿NT-proBNP對LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的診斷價值遠不如對LVEF降低的老年重度心力衰竭患者；但其血漿NT-proBNP水平隨著年齡的增加而升高。

[關鍵詞] 心力衰竭；左室射血分數；氨基末端腦鈉肽前體

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0016-03

臨床上對左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）下降（LVEF<50%）的心力衰竭者非常重視，而射血分數保留（LVEF≥50%）的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction， HFpEF）患者則經常被誤診或漏診[1]。在有明顯心力衰竭癥狀的患者中，甚至重度心力衰竭患者中有不少LVEF值在正常范圍內[2]。因此積極尋找早期、有效、準確診斷HFpEF的方法顯得尤為重要。目前關于氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）診斷LVEF下降的老年心力衰竭患者的研究比較多[3-5]。但在LVEF保留的老年重度心力衰竭診斷方面的研究則相對較少。本文收集近期我院收治的老年重度心力衰竭患者臨床資料，對LVEF保留組及LVEF降低組的患者進行對比研究，以探討LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的NT-proBNP與年齡的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取安徽省池州市人民醫院2011年5月～2013年4月住院的老年（年齡≥60歲）重度心力衰竭450例（心功能分級按NYHA標準分級，其中心功能NYHA III-IV級為重度心力衰竭），慢性心力衰竭的診斷標準采用Framingham標準[6]。

1.2 血NT-ProBNP及血肌酐的測定

血NT-ProBNP采用電化學發光法測量，儀器為羅氏化學發光儀Cobas 601。采靜脈血2～3mL，離心取上清液，上機檢測。血肌酐采用貝克曼生化分析儀苦味酸動力法測定，血肌酐值≤123μmol/L為腎功能正常者。

1.3 超聲心動圖測定及LVEF分組

采用美國GE公司生產的Vivid3型彩色超聲顯像儀，探頭頻率1.7～3.4MHz，應用心尖四腔切面單平面改良Simpson法測量。測定左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室射血分數（LVEF）。根據LVEF值分組，將重度心力衰竭患者分為LVEF保留組（LVEF≥50%）及LVEF降低組（LVEF<50%）。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以相對數表示，分別行t檢驗和χ2檢驗。NT-proBNP呈非正態分布，故采用Log（NT-proBNP）比較，Log（NT-proBNP）與年齡采用Pearson線性相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義，P<0.01表示差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1不同LVEF分組老年重度心力衰竭的一般情況

入選的450例老年重度心力衰竭患者中，LVEF保留組183例，年齡（76.15±7.04）歲，其中男 87例，女 96例；LVEF降低組267例，年齡（72.93±7.20）歲，其中男 158例，女 109例。兩組患者腎功能正常例數的百分比無顯著差異（P>0.05）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的男性比例少于LVEF降低組（P<0.05）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的年齡大于LVEF降低組（P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的LVEDD及Log（NT-proBNP）值均低于LVEF降低組（P<0.01），見表1。

2.2 LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）與年齡的相關分析

LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關（r=0.207，P<0.01），見圖1。

3 討論

目前大部分醫生，包括心內科醫生對HFpEF的認知遠不及對LVEF下降的心力衰竭的認知深入，因此HFpEF的臨床診斷率低[7]。HFpEF主要見于老年人，病因主要為高血壓、冠心病等；機制推測為上述疾病引起的左心室松弛緩慢及僵硬導致舒張功能不全；同時存在心肌組織多普勒速度降低，表明收縮功能有一定受損，由于心臟代償機制的激活導致LVEF正常[8]。美國的一項研究結果表明，在所登記的心力衰竭者中，LVEF正常或輕度異常者占了約50%[9]。但在我國對此類心力衰竭的臨床診斷率低，說明我們對此認識嚴重不足[10]。目前主要根據存在心力衰竭癥狀和體征來診斷HFpEF。超聲心動圖是目前診斷的主要檢查手段，但也存在一定局限性，其干擾因素很大，可重復性差[11]。若輔以血NT-proBNP水平的測定，有可能改善診斷的準確性。但對于血漿NT-proBNP在HFpEF的診斷價值目前存在較大爭議，現有研究結果差異較大。國內外均已把NT-proBNP作為心力衰竭診斷的指標之一[12，13]。本組資料顯示，LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的LVEDD及Log（NT-proBNP）值均低于LVEF降低組（P<0.01）。表明血漿NT-proBNP對老年重度HFpEF的診斷價值遠不如對LVEF降低的老年重度心力衰竭患者。在臨床上對于NT-proBNP能否很好地反映HFpEF患者的心力衰竭嚴重程度還須進一步深入研究。endprint

本研究還發現，LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的男性比例低于LVEF降低組（P<0.05）。這說明LVEF保留的老年重度心力衰竭患者中男性比例低，與LVEF降低組正好相反。本組資料中LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的年齡高于LVEF降低組（P<0.01）；提示LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的年齡一般偏大一些。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關（r=0.207，P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平與年齡存在一定的相關性，隨著年齡的增加，老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平也在逐淅升高。若用血漿NT-proBNP水平評估LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的心力衰竭嚴重程度須考慮到患者年齡的影響。

綜上所述，血漿NT-proBNP對LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的診斷價值遠不如對LVEF降低的老年重度心力衰竭患者。其年齡則更大一些；血漿NT-proBNP水平隨著年齡的增加而升高。但是本研究入選的病歷數偏少，未來的研究可以設計樣本量大、隨機對照好、偏倚小的臨床研究，探討HFpEF的臨床特點，為臨床診斷治療HFpEF提供幫助。在HFpEF發病機制乃至診療過程中仍存在諸多問題有待探索。

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（收稿日期：2014-03-24）endprint

本研究還發現，LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的男性比例低于LVEF降低組（P<0.05）。這說明LVEF保留的老年重度心力衰竭患者中男性比例低，與LVEF降低組正好相反。本組資料中LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的年齡高于LVEF降低組（P<0.01）；提示LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的年齡一般偏大一些。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關（r=0.207，P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平與年齡存在一定的相關性，隨著年齡的增加，老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平也在逐淅升高。若用血漿NT-proBNP水平評估LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的心力衰竭嚴重程度須考慮到患者年齡的影響。

綜上所述，血漿NT-proBNP對LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的診斷價值遠不如對LVEF降低的老年重度心力衰竭患者。其年齡則更大一些；血漿NT-proBNP水平隨著年齡的增加而升高。但是本研究入選的病歷數偏少，未來的研究可以設計樣本量大、隨機對照好、偏倚小的臨床研究，探討HFpEF的臨床特點，為臨床診斷治療HFpEF提供幫助。在HFpEF發病機制乃至診療過程中仍存在諸多問題有待探索。

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本研究還發現，LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的男性比例低于LVEF降低組（P<0.05）。這說明LVEF保留的老年重度心力衰竭患者中男性比例低，與LVEF降低組正好相反。本組資料中LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的年齡高于LVEF降低組（P<0.01）；提示LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的年齡一般偏大一些。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關（r=0.207，P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平與年齡存在一定的相關性，隨著年齡的增加，老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平也在逐淅升高。若用血漿NT-proBNP水平評估LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的心力衰竭嚴重程度須考慮到患者年齡的影響。

綜上所述，血漿NT-proBNP對LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的診斷價值遠不如對LVEF降低的老年重度心力衰竭患者。其年齡則更大一些；血漿NT-proBNP水平隨著年齡的增加而升高。但是本研究入選的病歷數偏少，未來的研究可以設計樣本量大、隨機對照好、偏倚小的臨床研究，探討HFpEF的臨床特點，為臨床診斷治療HFpEF提供幫助。在HFpEF發病機制乃至診療過程中仍存在諸多問題有待探索。

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