聚合瓷嵌體修復活髓牙大面積牙體缺損的臨床研究及感染預防

徐娟+胡勤妮+葉慧蘭

[摘要] 目的 分析聚合瓷嵌體修復活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效及感染預防。方法 選取活髓后牙大面積牙體缺損患者42例患牙48顆，隨機分為實驗組（24顆牙）和對照組（24顆牙）。其中實驗組牙體預備，聚合瓷嵌體修復；對照組應用金屬烤瓷冠修復，應用RelyX Unicem 樹脂黏接劑隨診2年并評價療效，分析感染預防方法。結(jié)果 實驗組在顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、邊緣適合性、磨損與斷裂方面均較對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 應用聚合瓷嵌體修復活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效優(yōu)良，患者隨訪2年后在形態(tài)、顏色匹配與功能方面均作用優(yōu)良。

[關鍵詞] 聚合瓷嵌體；修復；活髓牙；大面積牙體缺損；感染預防

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0026-03

牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)是中空的，內(nèi)含血管、神經(jīng)及組織，這部分結(jié)構(gòu)形成牙髓。部分牙髓內(nèi)的牙髓神經(jīng)與血供功能正常稱為活髓牙[1]。牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關系的破壞[2]。由于剩余牙體組織的固位形與抗力形均有限，部分牙體缺損又可能導致牙髓炎等病癥。因此活髓后牙大面積牙體缺損一直是牙體治療與口腔修復的難題。現(xiàn)本文就聚合瓷嵌體修復活髓牙大面積牙體缺損的臨床效果做具體分析，并探討治療過程中感染的預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年6月間入院診治的活髓后牙大面積牙體缺損患者42例患牙48顆。其中男20例，女22例，年齡17～58歲，平均（31.6±3.7）歲。排除牙周病、牙齦炎、齲齒損壞率高、有功能異常及口腔衛(wèi)生差的患者。隨機分為實驗組（24顆牙）和對照組（24顆牙），兩組患者在年齡、性別、牙體缺損情況等方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 修復方法

所有患者在修復前均行齲齒上潔治，并均由同一醫(yī)師操作完成。牙體準備：去除腐質(zhì)，要求髓腔與側(cè)壁必須去除干凈，在活髓牙近髓位置玻璃墊底去除弱尖薄壁[3]，制備洞形。實驗組根據(jù)嵌體制備要求，在缺損處制備齦。對照組按全冠制備要求常規(guī)去除齲損，按照牙齒外形制備牙體。實驗組根據(jù)嵌體制備要求，側(cè)壁由齦方向■面呈2～50敞開，最好控制在20以內(nèi)，鄰面頰舌軸壁線角近中軸牙本質(zhì)界處，洞緣曲線應圓滑。由于聚合瓷嵌體強度小于鑄造金屬，故洞緣不制備短斜面，以防邊緣折斷[4]。頸壁達齦下時，需先行排齦，硅橡膠取模，超硬石膏灌注；窩洞暫封。模型送至技工室。制作完畢后，約患者復診，常規(guī)進行隔濕、試戴、調(diào)牙臺，用3 M黏結(jié)劑粘接。對照組按嵌體制備要求同實驗組，但洞緣需制備短斜面。頸壁達齦下時，需先行排齦，硅橡膠取模，超硬石膏灌注；窩洞暫封。模型送至技工室。制作完畢后，約患者復診，常規(guī)隔濕、試戴、調(diào)牙臺，用水門汀黏結(jié)。

1.3 感染預防

整個操作過程中，應嚴格按照無菌操作規(guī)范實施各環(huán)節(jié)的操作，嚴格進行各器械的消毒，管理好存放器械的環(huán)境，防止使用器械過程中將病原菌帶入患者患牙處，降低感染率，提高治療質(zhì)量。

1.4 觀察指標及評價標準

隨訪觀察患者牙齒下列情況：①牙釉質(zhì)的光潔度與口腔清潔狀況；②修復牙體是否斷裂、缺損，是否有繼發(fā)齲；③修復牙體與周圍牙齒的鄰接情況，是否牙縫中有食物殘留，鄰間隙硬軟組織情況；④觀察修復牙體是否有牙周炎、牙周袋、牙槽骨的吸收狀況；⑤患者的主觀咀嚼功能、牙痛、嵌食、清潔是否便利等。如上述超過3項（包括3項）不甚理想，則視為修復牙體失敗。嵌體臨床評價標準見表1。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 48顆牙嵌體臨床評價

實驗組顏色匹配良好21例，占87.50%，形態(tài)匹配良好22例，占91.67%，繼發(fā)齲良好24例，占100.00%，邊緣適合性良好22例，占91.67%，磨損與斷裂良好23例，占95.83%；對照組分別為17例（70.83%）、19例（79.17%）、8例（33.33%）、18例（75.00%）、18例（75.00%）；兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 48顆牙成功、失敗例數(shù)觀察

隨訪2年后，實驗組成功牙22顆，占91.67%；對照組17顆，占70.83%，差異顯著（χ2=4.368，P<0.05），見表3。

3 討論

由于外傷、不正當?shù)木捉阑蛴盟幜晳T，活髓牙牙體大面積缺損的病癥多有發(fā)生。牙體大面積缺損會導致患者喪失咀嚼功能、進食障礙，進而影響胃腸消化功能；導致鄰牙向缺牙間隙傾斜，從而致使牙異常伸長；牙之間正常的接觸關系遭到破壞[5]，從而引發(fā)食物嵌塞，導致齲齒和多種牙周疾病。

3.1 聚合瓷材料修復牙體的優(yōu)點

近年來，隨著人們對美觀的追求以及牙齒美學修復的快速發(fā)展，多種美學修復材料被研發(fā)應用到臨床實踐中。聚合瓷是一種性能優(yōu)良的新型美學修復材料，具備樹脂與瓷的諸多優(yōu)點，與樹脂材料相比，其拋光性與美觀效果更為優(yōu)良[6]；與烤瓷材料相比，其良好的不易崩裂特質(zhì)更為出眾[7]。另外，由于聚合瓷通過光照快速聚合[8]，因此操作更為簡便快捷，易于被患者與醫(yī)師接受。聚合瓷由70%納米級瓷微粒與30%樹脂聚合而成[9]，具有良好的耐磨性，在臨床應用中，除在嵌體、貼面、全冠等修復體的制作中發(fā)揮重要作用外，在個性化牙齦制作中更能體現(xiàn)其獨特優(yōu)良的美學性質(zhì)[10]。

嵌體修復牙體缺損時，可以最大程度的保留牙體，對活髓牙的傷害可達到最小，并且對于基釉的去除要求不是非常嚴格，可一定程度上增加剩余牙齒的抵抗力，嵌體通過黏結(jié)劑可與剩余牙體成為一個整體，可有效防止牙縫中嵌塞食物[11]、減少對牙周與牙齦的傷害及牙齒疾病的發(fā)生。嵌體根據(jù)材料的不同分為金屬嵌體和非金屬嵌體。應用金屬嵌體對牙體預備、技師的制作要求高[12]，并且金屬顏色不甚美觀，也存在氧化的風險。資料顯示，金屬嵌體易出現(xiàn)邊緣折裂、繼發(fā)齲齒，并可能對頜牙造成損傷，影響修復質(zhì)量[13]。而全烤瓷牙費用高、硬度大，患者較難普遍接受，在臨床推廣難度較高。應用聚合瓷嵌體牙體制備量小，可設計制作多種形態(tài)的牙體修復體，同時對頜牙無磨損，價格也較為合理。endprint

3.2 牙體缺損修復效果

在本次研究中，實驗組在顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、邊緣適合性、磨損與斷裂等方面均表現(xiàn)優(yōu)異，在2年后的隨訪中，成功牙高達22顆（91.67%），而金屬嵌體組僅為17顆（70.83%），提示了聚合瓷嵌體的優(yōu)越性。

但有研究報道[14]聚合瓷嵌體修復3年出現(xiàn)食物嵌塞的幾率高于金屬烤瓷冠修復。其認為聚合瓷嵌體在與鄰牙接觸中的摩擦，無可避免的導致聚合瓷受損，進而導致牙體之間縫隙過大，造成食物嵌塞、牙周刺激。筆者認為，這可能與聚合瓷的使用周期有關，因其不能與堅固的牙釉質(zhì)相比，在復雜的咀嚼活動中，由于口腔消化液的侵蝕及其與食物的摩擦，會導致不同程度的損耗。

3.3 感染預防

應用聚合瓷嵌體修復的患者更應該注意合理使用牙齒，少吃糖果與堅硬的食物，注意口腔衛(wèi)生等[15]。修復牙體后應盡量多喝水，注意在三餐過后及時刷牙漱口，但在刷牙過程中應注意保持力道輕柔，防止損傷修復體或引起牙齦破潰繼發(fā)感染。

總而言之，應用聚合瓷嵌體修復活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效優(yōu)良，患者隨訪2年后在形態(tài)、顏色匹配與功能方面均作用優(yōu)良；加強操作過程中的感染預防，可有效提高治療質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 劉麗君，劉明麗. 聚合瓷嵌體在活髓后牙大面積牙體缺損修復中的應用[J]. 大連醫(yī)科大學學報，2013，35（1）：68-70.

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[9] 張磊，曹琦. 不同樹脂嵌體材料邊緣微滲漏的對比研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2012， 18（47）：6960-6966.

[10] 于勝利，蔣威，方麗英，等. 兩種嵌體修復后牙牙體缺損的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（22）：23-24.

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[13] 王艷開，王迎捷.不同材料嵌體用于修復后牙缺損的臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2009，25（2）：289-290.

[14] 洪延青，王以玲.瓷聚合嵌體的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，20（20）：137-138.

[15] 沈海華.后牙牙體缺損瓷聚合體嵌體修復的治療體會[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2000，16（1）：78-79.

（收稿日期：2014-04-16）endprint

3.2 牙體缺損修復效果

在本次研究中，實驗組在顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、邊緣適合性、磨損與斷裂等方面均表現(xiàn)優(yōu)異，在2年后的隨訪中，成功牙高達22顆（91.67%），而金屬嵌體組僅為17顆（70.83%），提示了聚合瓷嵌體的優(yōu)越性。

但有研究報道[14]聚合瓷嵌體修復3年出現(xiàn)食物嵌塞的幾率高于金屬烤瓷冠修復。其認為聚合瓷嵌體在與鄰牙接觸中的摩擦，無可避免的導致聚合瓷受損，進而導致牙體之間縫隙過大，造成食物嵌塞、牙周刺激。筆者認為，這可能與聚合瓷的使用周期有關，因其不能與堅固的牙釉質(zhì)相比，在復雜的咀嚼活動中，由于口腔消化液的侵蝕及其與食物的摩擦，會導致不同程度的損耗。

3.3 感染預防

應用聚合瓷嵌體修復的患者更應該注意合理使用牙齒，少吃糖果與堅硬的食物，注意口腔衛(wèi)生等[15]。修復牙體后應盡量多喝水，注意在三餐過后及時刷牙漱口，但在刷牙過程中應注意保持力道輕柔，防止損傷修復體或引起牙齦破潰繼發(fā)感染。

總而言之，應用聚合瓷嵌體修復活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效優(yōu)良，患者隨訪2年后在形態(tài)、顏色匹配與功能方面均作用優(yōu)良；加強操作過程中的感染預防，可有效提高治療質(zhì)量。

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3.2 牙體缺損修復效果

在本次研究中，實驗組在顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、邊緣適合性、磨損與斷裂等方面均表現(xiàn)優(yōu)異，在2年后的隨訪中，成功牙高達22顆（91.67%），而金屬嵌體組僅為17顆（70.83%），提示了聚合瓷嵌體的優(yōu)越性。

但有研究報道[14]聚合瓷嵌體修復3年出現(xiàn)食物嵌塞的幾率高于金屬烤瓷冠修復。其認為聚合瓷嵌體在與鄰牙接觸中的摩擦，無可避免的導致聚合瓷受損，進而導致牙體之間縫隙過大，造成食物嵌塞、牙周刺激。筆者認為，這可能與聚合瓷的使用周期有關，因其不能與堅固的牙釉質(zhì)相比，在復雜的咀嚼活動中，由于口腔消化液的侵蝕及其與食物的摩擦，會導致不同程度的損耗。

3.3 感染預防

應用聚合瓷嵌體修復的患者更應該注意合理使用牙齒，少吃糖果與堅硬的食物，注意口腔衛(wèi)生等[15]。修復牙體后應盡量多喝水，注意在三餐過后及時刷牙漱口，但在刷牙過程中應注意保持力道輕柔，防止損傷修復體或引起牙齦破潰繼發(fā)感染。

總而言之，應用聚合瓷嵌體修復活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效優(yōu)良，患者隨訪2年后在形態(tài)、顏色匹配與功能方面均作用優(yōu)良；加強操作過程中的感染預防，可有效提高治療質(zhì)量。

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[6] 洪巖松，李晶，艾紅軍，等. 聚合瓷嵌體修復后牙牙體缺損效果分析[J]. 中國實用口腔科雜志，2009，2（6）：359-360.

[7] Annett Dorner-Reisel，Christian Schurer，Eberhard Muller，et al. The wear resistance of diamond-like carbon coated and uncoated Co28Cr6Mo knee prostheses[J]. Diamond and Related Materials，2004，13（4-8）：823-827.

[8] 孫健，陳湘濤，毛玲，等. 不同表面處理對Ceramage聚合瓷黏結(jié)強度的影響[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（34）：6331-6334.

[9] 張磊，曹琦. 不同樹脂嵌體材料邊緣微滲漏的對比研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2012， 18（47）：6960-6966.

[10] 于勝利，蔣威，方麗英，等. 兩種嵌體修復后牙牙體缺損的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（22）：23-24.

[11] Brackett MG，Kious AR，Brackett WW. Minimally retentive gold onlays： A six-year case report[J].Operative Dentistry，2009，34（3）：352-355.

[12] 魏士剛. 金屬烤瓷全冠修復后常見問題的分析及應對措施[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（23）：100.

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[15] 沈海華.后牙牙體缺損瓷聚合體嵌體修復的治療體會[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2000，16（1）：78-79.

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