健康教育對突發性耳聾患者的應激反應狀態及生活質量的影響

王芳+嚴慶豐

[摘要] 目的 探討健康教育對突發性耳聾患者的應激反應狀態及生活質量的影響。方法 選擇2011年2月～2013年11月在我院住院治療的單側突發性耳聾患者110例，隨機分為干預組和對照組各55例，干預組實施認知行為教育、心理引導、放松訓練指導為主要內容的健康教育，比較干預前后兩組斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）、世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分及療效。 結果 干預后干預組SASRQ評分總分顯著低于對照組（P<0.05）。干預后干預組WHOQOL-BREF心理領域、社會關系、總體生活質量及健康狀態評分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預后干預組PSQI各維度評分均顯著低于對照組（P<0.05）。干預組與對照組顯效率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 突發性耳聾患者存在明顯的生理和心理應激狀態影響生活質量，健康教育有助于緩解其應激狀態、改善睡眠、提高生活質量，促進突發性耳聾治療效果提高。

[關鍵詞] 突發性耳聾；健康教育；應激反應；生活質量；睡眠質量

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0104-04

突發性耳聾是指在數小時至2 d內突發出現單耳或雙耳聽力明顯下降，純音聽閾檢測多個頻率聽力下降≥20dB，屬感音神經性耳聾，發病原因及機制復雜尚未明確，與病毒感染、內耳循環障礙、自身免疫、代謝障礙等有關[1，2]。目前治療主要以改善內耳微循環及免疫調節為主，研究認為發病2周內是聽力恢復的重要階段，病程延長可能導致聽力的永久喪失[3]。與此同時，由于聽力嚴重下降及伴隨耳鳴、眩暈等癥狀將導致患者嚴重心理應激，而應激狀態對微循環及免疫系統功能均有不良影響[4]，并可能影響患者對治療的信心，因此在積極治療同時應給予相關的健康教育支持，幫助患者正確認知疾病和治療。本研究采用認知行為教育、心理引導、放松訓練指導為主要內容的健康教育對突發性耳聾患者進行干預，探討健康教育對患者應激反應狀態和生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2013年11月在我院住院治療的單側突發性耳聾患者110例，均符合2005年濟南中華耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發性聾的診斷和治療指南標準[5]，住院期間均給予改善內耳微循環、糖皮質激素、抗凝及營養神經等藥物治療。排除既往聽力障礙、內耳器質性病變、合并外耳道或中耳病變、認知功能異常或精神疾病史。男59例，女51例，年齡21～70歲，平均（41.83±10.73）歲，根據WHO分級標準：輕度耳聾23例，中度耳聾43例，重度耳聾44例，伴耳鳴42例，耳堵塞感23例，眩暈20例，惡心、嘔吐10例，發病時間1～7d，平均（3.93±1.24）d，文化程度：大專及以上35例，高中或中專44例，初中24例，小學以下7例。隨機分為干預組和對照組各55例，兩組的性別、年齡、嚴重程度、伴隨癥狀、發病時間、文化程度等均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2健康教育

兩組均給予改善內耳微循環、糖皮質激素、抗凝及營養神經等藥物的常規治療以及相關基礎護理。干預組患者給予突發性耳聾健康教育。

1.2.1認知行為教育 突發性耳聾患者在患病前往往缺乏對疾病的基本認知，突然患病使之對誘因、病因、治療、預后的知識基本處于空白狀態，從而可能引起多種不良生理及心理應激反應，而過度的應激狀態產生的神經內分泌系統紊亂不利于突發性耳聾的治療，因此認知行為教育是患者入院后重要的健康教育內容，利用文字、圖表配合語言解說根據患者具體誘因、病因、病情程度進行簡單易懂的解釋，如精神壓力、病毒感染、免疫功能紊亂等常見誘因病因，讓患者知曉自身是如何患病，并更好地在今后日常生活中加以注意預防，解釋治療方法；指導生活行為改善方法并強調依從性的重要性，如保持充足的睡眠和適當運動，戒除煙酒不良嗜好，改善營養及飲食結構等，介紹積極配合治療將有較好的預后，為患者樹立治療信心；由于聽力下降患者語言交流可能存在障礙，可通過書寫、手勢或貼近健側耳說話進行溝通，注意保護患者的自尊心，盡量用患者能聽清或知曉的方式進行溝通，以免患者感覺自己無法獲悉信息被隱瞞而出現不良情緒。

1.2.2心理引導 突發性耳聾患者心理狀態較差，適當的宣泄情緒和引導心理建設有益于穩定患者情緒，減輕心理應激；宣泄的方式包括傾述、涂鴉、書寫，用不同的方式表達自己的不良情緒，舒解心理壓力，醫護人員應以認真傾聽的姿態面對患者的傾述，給予適當的語言或文字疏導，引導患者利用筆和紙涂鴉或將內心的不滿、恐懼、壓抑等狀態寫成文字；教會家屬簡單的按摩手法，對耳部、頭部皮膚刺激區進行按摩，如聽宮、聽會、翳風、百會穴及耳廓、頭皮等部位，有助于促進局部循環改善，舒緩患者應激心理狀態，放松心情，促進睡眠質量提高。

1.2.3放松訓練指導[6] 放松訓練是緩解患者身心壓力的物理療法，操作簡單易學，安靜環境中患者采用仰臥位平躺于床上，枕頭墊高頭頸部，雙臂自然平放于身體兩側，雙腿稍微分開，閉目靜思；自我暗示想象全身肌肉由頭頸部下足部逐漸放松；調整呼吸，緩慢深吸氣后屏氣約2s后緩慢呼氣，內心默念“放松”，持續5～10min，早、中、晚各1次，晚間放松訓練在睡前進行，可自然過渡至睡眠狀態。

1.3評價工具

斯坦福急性應激反應問卷（Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire， SASRQ）30個條目，5級評分制，總分范圍0～150分，分數越高應激反應越嚴重[7]。世界衛生組織生活質量測定簡表（WHO Quality of Life Scale-Brief Form， WHOQOL-BREF）包括心理、生理、環境、社會關系、總體生活質量及健康狀態5個維度，共29個條目，分數越高生活質量越好[8]。匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等7個維度，共18個條目，總分范圍0～21分，分數越高睡眠質量越差[9]。根據突發性耳聾療效評價標準[10]評價治療效果，痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常；顯效：受損頻率平均聽力提高>30dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善<15dB。顯效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。endprint

1.4統計學處理

數據應用SPSS18.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后兩組SASRQ評分比較

干預前兩組SASRQ評分總分差異無統計學意義（P>0.05），干預后干預組SASRQ評分總分較干預前明顯降低，且顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2干預前后兩組WHOQOL-BREF評分比較

干預前兩組WHOQOL-BREF各維度評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預后干預組心理領域、社會關系、總體生活質量及健康狀態評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3干預前后兩組PSQI評分比較

干預前兩組PSQI各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后干預組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療效果比較

干預組與對照組顯效率差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

突發性耳聾發病急驟，在數小時至數天內聽力發生顯著下降，可出現耳鳴、眩暈等第Ⅷ腦神經癥狀，患者發病時毫無預兆和心理準備，由于聽力作為重要的感官能力，聽力下降或喪失對患者打擊極大，極易出現情緒障礙等心理應激反應，出于對聽力預后的擔憂，恐懼、焦慮感是最為突出的不良情緒反應，同時可導致人際交流障礙、睡眠障礙及其他生理感受異常[11]。最佳治療時間內采取適當治療措施可獲得良好預后，由于突發性耳聾病因及發病機制復雜，尚無法有針對性地進行治療，療效仍難以達到滿意，而患者心理應激反應可能造成神經內分泌系統功能紊亂，甚至可能導致微血管痙攣從而影響內耳微循環，而睡眠障礙則可能進一步影響患者神經系統功能，造成神經癥狀加劇，從而對治療效果產生不良作用[12，13]。

聽力下降患者最直接的感受是聽音不清，對他人說話難以辨別，甚至無法聞其聲，突然發病后患者可能出現明顯的心理創傷，不僅無法從事正常的工作、學習，在日常生活中也困難重重，入院護理時應注意保護患者自尊心，避免在患者患耳一側進行交談，并在患者可見范圍內用患者可聽清的音量或能理解的方式進行溝通，避免讓患者感覺自身受到不公平對待或被隱瞞[14]，減少一些看似平常的行為對患者心理造成的傷害，在日常護理行為中體現對患者的關愛，提高患者對醫療服務的信任。在以上前提下，采用適當的方式，主要靠書面材料作為宣傳途徑，讓患者了解突發性耳聾的基本知識，特別是誘發因素，據此依據患者自身可能存在的誘發因素進行有針對性的宣教，以提高患者對自身疾病發生原因的了解，有助于消除由于無法解釋產生的恐懼感和無助感，并有利于治療后改善生活行為習慣，如適當減輕生活和工作壓力、適當運動、調整飲食結構等。本研究結果顯示，在干預前兩組患者均存在較明顯的應激反應狀態，但經積極的健康教育干預后，干預組SASRQ評分明顯下降并明顯低于對照組，反映了干預組患者心理應激反應明顯減輕，患者在健康教育后對突發性耳聾有更全面的認知，并對自身發病相關原因及生活行為方式更為了解，也增加了患者對治療的信心，心理負擔得到較大的減輕。

心理應激反應造成的不良情緒可通過不多種形式進行引導舒解，進一步減輕患者由于突發疾病造成的心理問題積累效應[15]。傾述是最常見的情緒宣泄方式，醫務人員采用適當的溝通方式詢問引導患者抒發內心的疑問和擔憂。對于不習慣語言表達或聽力障礙導致溝通困難的患者還可以采用書面手寫、記錄或涂鴉等方式，將情緒宣泄出來，本研究為患者提供所需紙、筆等工具，并根據患者所表達內容體現的心理問題給予針對性開解，逐步減輕患者心理壓力。放松訓練是目前比較受到推崇的一種物理性輔助治療手段，通過呼吸調節、舒適體位和暗示等方式，引導患者進入身心放松狀態，有利于轉移患者對疾病本身的注意力，促進機體內內啡肽等激素分泌，讓患者感覺愉悅和輕松[16]，睡前進行還可促進入睡。本研究顯示，干預后干預組WHOQOL-BREF心理領域、社會關系、總體生活質量及健康狀態評分均顯著高于對照組，反映了干預組患者通過健康教育的心理引導，情緒障礙及心理問題獲得宣泄出口，逐漸得到改善，心理層面相關的生活質量維度評分均明顯提高；由于治療手段和環境相同，在生理和環境領域兩組并未呈現顯著性差異。干預組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物評分均明顯低于對照組，整體睡眠質量提高，日常功能狀態逐漸恢復，精力充沛，態度積極。干預組治療效果也明顯優于對照組，顯效率明顯提高。

綜上所述，突發性耳聾患者存在明顯的生理和心理應激狀態影響生活質量，以認知行為教育、心理引導、放松訓練指導為主要內容的健康教育有助于緩解患者應激狀態、改善睡眠、提高生活質量，促進突發性耳聾治療效果提高。

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（收稿日期：2014-02-14）endprint