小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察

孫青山

[摘要] 目的 觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效用。 方法 選擇2012年1月～2013年1月在我院行剖宮產術的產婦52例作為研究對象。隨機分為兩組：舒芬太尼組和常規麻醉組，每組26例。舒芬太尼組用藥情況為：0.75%布比卡因1 mL、舒芬太尼5 μg、10%葡萄糖0.5 mL；常規麻醉組用藥為0.75%布比卡因1 mL、10%葡萄糖0.5 mL。觀察兩組產婦術前術后的心率、新生兒Apgar評分、寒戰和牽拉痛情況。結果 兩組產婦術前、術后心率、新生兒Apgar評分比較無統計學意義；寒戰和牽拉痛發生率比較有統計學意義。結論 小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中可降低寒戰和牽拉痛的發生率，并且是安全的。

[關鍵詞] 小劑量舒芬太尼；剖宮產術；寒戰；牽拉痛

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0131-03

剖宮產是臨床麻醉中常見手術之一，常用的麻醉方式是椎管麻醉，寒戰和牽拉痛是手術麻醉后常見的不良反應，但手術中麻醉藥物的選擇和使用劑量的選擇會使患者術后不良反應減輕。近年來，臨床麻醉廣泛選擇小劑量舒芬太尼作為剖宮產術的麻醉藥物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是強效阿片類鎮痛藥物，是脂溶性藥物，其不良反應小，但作用持久而穩定[1]。本研究觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的作用，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月在我院行剖宮產術的產婦52例作為研究對象。孕婦為足月妊娠，根據美國麻醉師協議病情評估標準分為Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均無椎管內麻醉禁忌證，孕婦均無心、肺、肝、腎疾病等，無妊娠高血壓和胎兒宮內窘迫，術前檢查均無異常，無藥物濫用和過敏史。患者年齡為21～37歲，平均（26.7±1.6）歲；體重為58～82 kg，平均（62.8±5.6）kg。將患者隨機分為兩組，舒芬太尼組和常規麻醉組，每組26例，兩組患者一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2麻醉方法

患者進入手術室予靜脈通路，予2 L/min持續吸氧，予血壓、心率、心律、血氧飽和度等生命體征監測，患者左側臥位，穿刺位置為腰2、3間隙，行腰硬聯合阻滯麻醉術。舒芬太尼組麻醉術用藥為0.75%布比卡因1 mL、舒芬太尼5 μg、10%葡萄糖0.5 mL；常規麻醉組用藥為0.75%布比卡因1 mL、10%葡萄糖0.5 mL，10 s把藥注射完畢，注藥完畢后，產婦取仰臥位。產婦心率低于50次/min時，可予阿托品0.2～0.5 mg靜推。

1.3觀察指標及評分標準

觀察術前和術后的心率、新生兒Apgar評分、兩組產婦寒戰和牽拉痛情況。寒戰評分標準：0分：無寒戰；1分：面部或頸部輕度肌束寒戰；2分：超過一個肌群可見寒戰；3分：多個肌肉包括全身活動[2]。牽拉痛采用主訴疼痛分級法：Ⅰ級：無痛，為0分；Ⅱ級：輕度，雖有痛感，可以忍受，可以入睡，1分；Ⅲ級：中度，疼痛明顯，要求止痛，睡眠受擾，2分；Ⅳ級：重度，劇烈疼痛，被動體位，可有植物神經功能紊亂情況，嚴重干擾睡眠，3分；Ⅴ級：極度疼痛，患者所能想象的最嚴重的疼痛，4分[3]。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，本研究中的計量資料均為正態分布，以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1產婦術前、術后心率及新生兒Apgar評分及比較

兩組產婦術前、術后心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。產后1 min、5 min的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦寒戰、牽拉痛情況比較

舒芬太尼組寒戰評分1～3分患者共5例，與常規麻醉組14例比較，差異有統計學意義（χ2=7.364，P<0.05）。舒芬太尼組牽拉痛評分1～4分患者共7例，與常規麻醉組22例比較，差異有統計學意義（χ2=11.478，P<0.05）。舒芬太尼組患者寒戰和牽拉痛的發生率明顯低于常規組。見表2。

3討論

剖宮產術多采用硬膜外麻醉，手術麻醉中理想的麻醉是鎮痛效果好、術中不良反應小，剖宮產的手術麻醉最好還要對胎兒呼吸循環無影響[4，5]。本研究表明，麻醉中配伍舒芬太尼，可以達到良好的效果。研究表明，麻醉中加入舒芬太尼，產婦的心率并無明顯變化，新生兒的Apgar評分無明顯變化，產婦術中寒戰和牽拉痛發生率明顯降低。

一般認為，雖然術中寒戰的原因很多，但最常見的應為生理反應，患者因中心體溫降低而導致寒戰的發生[6，7]。椎管內麻醉，神經受到阻滯，外周血管擴張，中心體溫下降，機體反應性肌肉運動增加，發生寒戰；牽拉痛則是麻醉阻滯平面不足，牽拉反應未完全受到抑制而產生的[8，9]。舒芬太尼的分布容積小、消除半衰期短和清除率高，所以其蘇醒時間短。應用嗎啡、芬太尼和舒芬太尼后鎮痛完全起效的時間分別為15 min、5～9 min和3 min，恢復速度以舒芬太尼最快。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，是高特異性μ-受體激動劑，是一種脂溶性藥物，且脂溶性強，它可以很容易通過神經細胞膜和血腦屏障。有研究表明[10，11]，在蛛網膜下腔注入舒芬太尼后，藥物成分會向頭側擴散，藥物中的有效成分會與脊髓或更高中樞的阿片類受體結合，從而達到增強局部麻醉藥物鎮痛的作用。舒芬太尼能使交感神經中樞產生興奮性，促使患者體內腎上腺髓質的活動增強，達到腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增多的作用，這兩種激素的產生可減弱患者對寒冷的反應，并使人體產熱增加[12]。同時，舒芬太尼還具有起效迅速、清除快、可控性好、持續輸注半衰期短和長期輸注無蓄積等特點，且血液動力學穩定性好，在孕婦、胎兒、新生兒體內無蓄積，尤其是使用量較小時，對新生兒基本無影響。該藥與阿片受體結合，能興奮交感神經中樞，促使腎上腺素釋放增加，血管收縮，增加產熱，防止寒戰產生[13，14]。舒芬太尼與脊髓和中樞的阿片受體結合，還能增加鎮痛效果，從而減少牽拉痛的發生[15]。endprint

低劑量舒芬太尼麻醉所致的問題較少，并且麻醉中血流動力學平穩，停藥后恢復迅速；但在應用大劑量時常可發生長時間的呼吸抑制，手術后需要維持機械通氣。大劑量靜脈應用可導致心動過緩和低血壓，椎管內應用時最常見的不良反應為惡心、皮膚瘙癢、鎮靜、頭暈和寒戰，偶爾有尿潴留發生。所以合理用藥是減少舒芬太尼不良反應的關鍵。

綜上所述，在剖宮產術麻醉中，加入小劑量舒芬太尼可有效預防剖宮產術中麻醉后寒戰和牽拉痛等不良反應。

[參考文獻]

[1] Loens K，Goossens H，Ieven M. Acute respiratory infection due to Mycoplasma pnenmoniae：Status of diagnostic methods[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2010，29（9）：1055-1069.

[2] Parpaglion IR，Baldassin IB，Barbati G，et al. Adding sufentanil to levobup ivacaine or ivacaine intrathecal anaesthesia affects the minimum local anaesthetic dose required[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2009，53（9）：1214-1220.

[3] 王文法，鄧娜，程磊. 羅哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩腰硬聯合鎮痛的應用研究[J]. 山東醫藥，2010，50（17）：101-102.

[4] Kol LO，Kaygusuz K，Gursoy S，et al. The effects of intravenous ephedrine during spinal anesthesia for ceasarean delivery：A randomized controlled trial[J]. J Korean Med Sci，2009，24（1）：883-888.

[5] Banerjee A，Stocche RM，Angle P，et al. Preload or coload for spinal anesthesia for elective ceasarean delivery：A meta-analysis[J]. Can J Anesthe，2010，57（5）：24-31.

[6] 佘麗娟，王紅杰，姚軍，等. 舒芬太尼不同給藥途徑輔助婦科手術硬膜外麻醉的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2010，25（21）：3046.

[7] Fleet J，Jones M，Belan I. Non-axial administration of fentanyl in childbirth：A review of the efficiency and safety of fentanyl for mother and neonate[J]. Midwifery，2011，27（1）：e106-e113.

[8] Chen X，Qian X，Fu F，et al. Intrathecal sufentanil decreases the median effective dose（ED50） of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery[J]. Acta Anaes thesiol Scand，2010，54（3）：284-290.

[9] 羅小會，廖琴，孫銘陽，等. 0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產術中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，6（28）：49.

[10] 陳忠華. 羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果探討[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（16）：2021-2022.

[11] Gunusen I，Karaman S，Ertugrul V，et al. Effects of fluid preload（crystalloid or collid）compared with erystalloid co-load plus ephedrine infusion on hypotension and neonatal outcome during spinal anesthesia for ceasarean delivery[J]. Anesethe Intensive Lare，2010，38（3）：647-653.

[12] Michel F，Vialet R，Hassid S，et al. Sevoflurane for central catheter placement in neonatal intensive care：a random-ized trial[J]. Paediatr Anaesth，2010，20（8）：712-719.

[13] 尚宇，康萬軍，顧佩菲，等. 舒芬太尼復合異丙酚對喉顯微手術循環和內分泌功能的影響[J]. 解放軍醫學雜志，2007，32（12）：1326.

[14] Kostopanagiotou G，Kalimeris K，Christodoulaki K，et al. The differential impact of volatile and intravenous anaes-thetics on stress response in the swine[J]. Hormones（Athens），2010，9（1）：67-75.

[15] Marana E，Scambia G，Colicci S，et al. Leptin and periop-erative neuroendocrine stress response with two different anaesthetic techniques[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2008，52（4）：541-546.

（收稿日期：2014-05-04）endprint