天王補心丹治療房性期前收縮40例

楊 笛

（遼寧省本溪市中醫院心內科，本溪117000）

房性期前收縮在中醫屬于 “心悸”范疇，臨床上較為多見，常伴有心悸、氣短、胸悶、胸痛、眩暈、失眠等癥狀，嚴重影響了病人的正常生活和工作，筆者應用天王補心丹湯劑加減，配合西藥治療房性期前收縮效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組80例均為本院2012年6月至2013年6月心內科病人，年齡均在20～70歲。治療組40例，男21例，女19例；病程 （5.36±1.11）年；年齡 （58.1＋5.8）歲；冠心病20例，心肌病5例，心肌炎后遺癥5例。對照組40例，男20例，女20例；病程 （5.41±1.14）年；年齡 （57.7±6.1）歲；冠心病21例，心肌病4例，心肌炎后遺癥5例。兩組在性別、年齡、病程和疾病種類上差異無統計學意義 （P＞0.05），組間混雜因素均衡，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：根據患者病史、臨床癥狀、體征、心電圖確診為房性期前收縮，納入病例的疾病為冠心病、心肌病、心肌炎后遺癥。

中醫診斷標準：參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》的心悸證［1］，有心悸、氣短、胸悶、胸痛、眩暈、脈結代等癥狀。以四級計分法計算癥狀累積分，按0（無）、1（偶有）、2（常發）、3（持續）計分。

1.3 治療方法 對照組常規給予倍他樂克口服6.25mg一日兩次起，根據心率逐漸調整用量。治療組在對照組基礎上加用天王補心丹改為湯劑加減口服，組方如下：生地黃25g，天冬15g，麥冬15g，當歸15g，人參10g，玄參10g，丹參30g，桔梗10g，茯苓15g，遠志15g，朱砂1g（沖服）。血瘀重者可加桃仁10g，紅花10g；偏陽虛者可加桂枝15g，生姜5片、龍骨15g；偏氣虛的可加用黃芪40g；兼有痰濁的可加薤白15g，瓜蔞20g，陳皮15g。上方水煎兩次，取汁300ml，早晚分服。每天一劑，連續服用21天為一個療程。

每周觀察1次，觀察患者的心悸、氣短、胸悶、胸痛、眩暈等癥狀。舌脈、心率、血壓等一般檢查項目，每周復查1次十二導心電圖，用藥前后檢查24小時動態心電圖。

1.4 療效評定標準 參考1993年頒布的中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則進行［2］。顯效：臨床癥狀消失，24小時動態心電圖顯示房性早博減少80%以上；有效：臨床癥狀好轉，房性早搏減少50%～80%，或Lown分級減少l級；無效：臨床癥狀無變化，室性早搏減少50%以下或加重。

1.5 統計學處理 統計學處理采用SPSSl3.0統計軟件進行統計學處理，計量資料選用t檢驗，計數資料選用χ2檢驗，等級資料選用Ridit分析。

2 結果

2.1 癥狀改善情況比較 治療后治療組總有效率為97.50%，對照組為72.50%。兩組比較，治療組療效優于對照組 （P＜0.05）見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較 （n，%）

2.2 動態心電圖改善情況 治療后治療組總有效率為95.00%，對照組為70.00%。兩組比較，治療組療效優于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動態心電圖改善情況比較 （n，%）

3 討論

房性期前收縮為臨床常見的疾病，任何器質性心臟病均可發生，多見于冠心病、風濕性心臟病、肺心病（尤其是多源性房性期前收縮）、心肌炎、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死等。與情緒激動、血壓突然升高、過多飲酒吸煙、喝濃茶、喝咖啡、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關。主要癥狀為心悸、心臟 “停跳”感，期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力、脈搏有間歇等癥狀。嚴重影響患者的生活質量，屬于中醫“心悸”、“怔忡”范疇。天王補心丹源于明代洪基修訂的《攝生秘剖》，由人參、丹參、玄參、生地黃、天冬、麥冬、當歸、茯苓、五味子、遠志、當歸、桔梗、朱砂組成。具有滋陰清熱，補心安神之功效。主治陰虧血少之癥見虛煩心悸，睡眠不安，不耐思慮，精神衰疲等。本方重用生地，一滋腎水以補陰，水盛則能制火，一入血分以養血，血不燥則津自潤，是為主藥。玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤以清虛火之效，丹參、當歸用作補血、養血之助。以上皆為滋陰、補血而設。方中人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神，柏子仁、遠志、朱砂養心安神。以上皆為補心氣，寧心安神而設。兩相配伍，一補陰血不足之本，一治虛煩少寐之標，標本并圖，陰血不虛，則所生諸癥，乃可自愈。方中桔便，一般為載藥上行。現代人生活壓力較大，長期情志不暢致肝氣郁結化火傷陰，肝火偏旺引動心火，心陰漸耗，心失所養發為心悸。天王補心丹是治療陰虛火旺型心悸的首選藥物，凡勞心之人，盡可加減應用，它與西藥聯合使用治療房性期前收縮療效確切，只要辨證準確，臨床隨證加減，即可收到良好的療效。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第2輯，1993：91－94.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第1輯，1993：41－45.