ICU患者壓瘡危險因素調查分析

趙翠翠 石健 范麗輝 鄭燕

壓瘡在國際上被列為對患者造成嚴重傷害的五大常見問題之一，并被稱為20世紀花費最高的并發癥之一［1］。盡管目前醫療機構擁有大量的高科技設備，但壓瘡的發生率仍居高不下，尤其重癥醫學科(ICU)患者由于長期臥床、意識不清、循環障礙、營養不良、大小便失禁及應用血管活性藥物等特點，使其壓瘡發生率更高，楊勇［2］發現，ICU內的壓瘡患病率為14% ～41%，發生率為1% ～56%，是普通病房的2～3倍。本研究探究ICU患者壓瘡發生的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年1月我院ICU收治的患者216例，其中男134例，女82例;年齡21～78歲，平均年齡(49±12)歲;平均住院時間(21±14)d。納入標準:(1)入住 ICU時間不少于24 h;(2)年齡在18歲以上;(3)調查對象本人及家屬知情同意。排除標準:(1)急、慢性皮膚病或燒傷患者;(2)不愿參加本研究或中途退出研究的患者。將在發生院內獲得性壓瘡的89例患者作為觀察組，將未發生院內獲得性壓瘡的127例患者作為對照組。

1.2 方法 采用自行設計的ICU壓瘡危險因素調查問卷。該問卷以Braden Bergstrom壓瘡病因概念模型為理論框架，在參考國內外相關文獻基礎上初步擬定調查條目后，對其進行專家咨詢，形成初始問卷。通過對ICU隨機抽取的20例患者進行預試驗后，經專家組討論修改，最終形成正式問卷。問卷包括4部分:(1)患者一般資料，包括年齡、性別、入住ICU時間、入院診斷、呼吸模式、管道引流等;(2)生理指標，包括血流動力學、動脈血氣分析、總蛋白和白蛋白濃度等;(3)急性生理學和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ);(4)壓瘡的發生情況，包括壓瘡發生數量、部位、分期等。本研究由我院壓瘡護理專家統一對ICU護士進行培訓。培訓內容包括介紹對患者進行皮膚評估的方法、研究工具的使用以及壓瘡分期標準等。本研究采用美國壓瘡顧問小組2007年版分期標準，將壓瘡分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期壓瘡等6個分期。對納入研究對象進行評估，直至研究對象出院、轉院或死亡。

1.3 觀察指標 比較2組患者的年齡、住院天數、體溫、活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、血紅蛋白以及白蛋白等指標。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，并進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者年齡、住院時間和體溫比較 2組患者的年齡、住院時間、體溫比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者年齡、住院時間和體溫比較±s

表1 2組患者年齡、住院時間和體溫比較±s

組別 年齡(歲) 住院時間(d) 體溫(℃)67±11 23±7 39.2±1.9對照組(n=127) 39±9 13±5 35.3±0.7 t值觀察組(n=89)19.4717 11.9915 18.7498 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.2 2組患者APTT、血紅蛋白和白蛋白比較 2組患者的APTT、血紅蛋白及白蛋白指標比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者APTT、血紅蛋白和白蛋白比較±s

表2 2組患者APTT、血紅蛋白和白蛋白比較±s

組別 APTT(s) 血紅蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)46.1±2.2 170.2±9.8 30.4±1.4對照組(n=127) 33.5±1.4 125.4±9.8 42.2±2.1 t值觀察組(n=89)48.4301 31.1513 50.1497 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.3 患者壓瘡發生危險因素的多因素Logistic回歸分析 年齡＞46歲、住院時間＞14 d、體溫＞37℃、APTT＞44 s、血紅蛋白＞150 g/L以及白蛋白＜35 g/L均為ICU患者發生壓瘡的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 ICU患者壓瘡發生危險因素的多因素Logistic回歸分析結果

年齡＞46歲g/L 0.7364 0.2837 6.2791 2.0739 0.0076

3 討論

壓瘡是由于患者長期臥床受壓迫導致血液循環障礙，局部皮膚組織缺血缺氧，引發潰爛壞死，是一種非常嚴重的并發癥。ICU收治的都是危重患者，患者長期處于應激狀態，內環境穩態遭到破壞，加之長期臥床，使得ICU患者發生壓瘡的危險顯著高于普通病房患者［3］。引發壓瘡的因素眾多，包括有年老、低蛋白血癥、糖尿病、大小便失禁、營養不良、骨折等等。壓瘡的發生不僅給患者的身心造成了巨大的痛苦，也給患者帶來了沉重的經濟負擔，同時壓瘡的發生也極大增加了臨床護理的難度，降低了護理質量，影響疾病的預后［4］。

患者年齡越大，其發生壓瘡的危險性越大，這主要是由于老年患者由于身體各個器官的機能下降，尤其是運動神經功能的下降導致機體控制能力較差和感覺功能退化，從而增加了壓瘡發生的危險性［5］。另外老年患者由于新陳代謝率下降，皮下軟組織萎縮變薄，皮膚干燥松弛，缺乏彈性，導致易損性增加，使得壓瘡發生的危險性增加。另有研究顯示，多數ICU患者在住院初期常無壓瘡發生，但隨著住院時間延長，病情進一步發展，多數患者由于長期處于臥床狀態，增加了局部皮膚組織受壓的時間，從而增加了壓瘡發生的危險性［6］。而當局部皮膚組織持續受壓，導致血液循環障礙，局部組織缺血缺氧，由于機體的氧和營養物質供應不足，加之體溫升高，導致機體代謝率增加，引發機體處于高代謝狀態，有利于壓瘡的發生。同時體溫升高導致機體出汗增多，大量汗液可對皮膚產生刺激，導致皮膚酸堿度發生改變，其自我保護能力下降，從而增加了壓瘡發生的危險性［7］。而ICU患者由于多是危重患者，身體受到嚴重創傷，并合并不同程度的血液性疾病、循環障礙，加之可能經歷的大型手術和頻繁的臨床檢查均可影響到患者血紅蛋白和APTT的水平，而這又會影響到患者軟組織灌注、凝血狀態以及對氧的需求，從而使壓瘡發生的危險性增加。除此之外低蛋白血癥也是壓瘡發生的重要危險因素，患者體內白蛋白水平下降，可出現低蛋白水腫，使皮膚膠原纖維退化變形，肌肉萎縮，加劇患者皮膚組織變薄水腫等癥狀，增加了皮膚軟組織的易損性，提高了壓瘡發生的危險性［8］。

本研究顯示發現發生壓瘡的患者和沒有發生壓瘡的患者在年齡、住院時間、體溫、APTT、血紅蛋白及白蛋白等各項指標中均存在顯著性差異(P＜0.05)，并進一步得出年齡 ＞46歲、住院時間 ＞14 d、體溫＞37℃、APTT＞44 s、血紅蛋白 ＞150 g/L以及白蛋白＜35 g/L均為ICU患者發生壓瘡的危險因素(P＜0.05)。

綜上所述，ICU患者發生壓瘡存在相關的危險因素，臨床護理人員應針對這些存在的危險因素采取相應的預防措施，并不斷完善壓瘡的監控制度，降低壓瘡發生率，提高護理水平。

1 林伊明，郭莉蘭，朱燕華.ICU患者壓瘡發生的危險因素分析.當代護士，2013，12:143-144.

2 楊勇.褥瘡護理.中華全科醫學，2011，9:1614-1615.

3 段征征，劉義蘭.ICU住院患者壓瘡發生危險因素的病例對照研究.護理學雜志，2012，27:42-44.

4 譚潔，程薇弘，鄭迎春.Waterlow量表在高齡住院患者壓瘡危險因素評估中的應用.解放軍護理雜志，2009，26:23-25.

5 毛曉群，吳仙蓉，陳麗莉.Waterlow壓瘡風險護理單在預防壓瘡中的應用.現代護理，2012，7:104.

6 李婉玲，何華英，王玫.Waterlow壓瘡危險因素評估表在預防壓瘡中的應用.醫學信息，2011，24:591.

7 尹彥玲，李來有，馬艷紅.ICU中應用 Waterlow危險因素評估表預防壓瘡護理體會.河北醫藥，2012，34:316-318.

8 趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實施壓瘡患病率調查持續改進壓瘡管理.護理學雜志，2009，24:59-62.