頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究

張若青 楊春燕 王紫韞

冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病、腎動(dòng)脈狹窄變?nèi)咧g密切相關(guān)，冠狀動(dòng)脈病變程度與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)，而冠狀動(dòng)脈病變程度、狹窄程度與腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率呈密切正相關(guān)，即冠狀動(dòng)脈病變數(shù)目越多，狹窄程度越重，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率越高。血管超聲可發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成，直接反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度。我們對(duì)129例臨床擬診為冠心病的患者行冠狀動(dòng)脈造影后即刻行腎動(dòng)脈造影，并行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，探討頸動(dòng)脈與冠脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年12月至2010年6月診斷為冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者129例，男69例，女60例;年齡35～77歲，平均年齡(60±8)歲。其中，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為冠狀動(dòng)脈病變81例，非冠狀動(dòng)脈病變48例。

1.2 方法

1.2.1 129例患者均經(jīng)我院專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)病史采集、體格檢查后做出初步診斷。對(duì)臨床擬診為冠心病的患者行血糖、血脂、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等檢查后行血管造影和頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲由專人操作iE33彩色多普勒超聲診斷儀，患者采取平臥位，以充分暴露其頸部。沿胸縮乳突肌外緣縱切掃描檢查，分別在頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)端、頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部取樣。檢查內(nèi)容:①測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度(IMT)。如檢查結(jié)果 IMT≥1.3 mm則判定為動(dòng)脈粥樣斑塊。②測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄程度。測(cè)量方法以狹窄程度=1-(最窄處血流面積/動(dòng)脈管腔)×100%計(jì)算。③檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲分型及計(jì)分。如頸動(dòng)脈正常則認(rèn)定為內(nèi)膜無增厚，IMT＜1.0 mm的分級(jí)計(jì)分為0;如頸動(dòng)脈粥樣硬化Ⅰ型則認(rèn)定為局限內(nèi)膜增厚，其中IMT≤1.2 mm的分級(jí)計(jì)分為1;如為Ⅱ型則認(rèn)定為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中未狹窄的分級(jí)計(jì)分為2;20%≤管徑狹窄≤50%的認(rèn)定為Ⅲ型，分級(jí)計(jì)分為3;Ⅳ型為50%≤管徑狹窄≤99%的，分級(jí)計(jì)分為4。

1.2.3 冠脈造影采用Judkins法。腎動(dòng)脈造影采用在腹主動(dòng)脈腹腔干下方以12 ml/s速度注射25～30 ml Omnipaque的方法。冠脈狹窄程度采用通用的八支五類計(jì)分法。受累支數(shù)分為單支、雙支、三支病變，其中左主干病變歸為雙支病變。腎動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn):造影時(shí)一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄≥20%診斷為腎動(dòng)脈狹窄，≥50%的診斷為腎動(dòng)脈顯著狹窄。

2 結(jié)果

2.1 臨床基線資料

2.1.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病情況:以頸動(dòng)脈超聲分級(jí)評(píng)分將129例患者分為5組，結(jié)果顯示，0分組35例占27.1%;1分組9例占7.0%;2分組20例占15.5%;3分組27例占20.9%;4分組38例占29.5%。

2.1.2 冠脈狹窄發(fā)病情況:經(jīng)造影證實(shí)，129例患者中，診斷為冠心病者81例占62.8%，其中單支病變24例占29.6%，雙支病變12例占14.8%，3支病變45例，占55.6%。冠狀動(dòng)脈正常48例占37.2%。

2.1.3 腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病情況:129例患者中，診斷為腎動(dòng)脈狹窄者68例占52.7%，腎動(dòng)脈正常61例占47.3%。而腎動(dòng)脈狹窄者中顯著狹窄者41例占31.8%，一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄53例占77.9%，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄15例占22.1%，單純左腎動(dòng)脈狹窄31例占58.5%，單純右腎動(dòng)脈狹窄22例占41.5%。

2.2 頸動(dòng)脈硬化評(píng)分與冠脈、腎動(dòng)脈病變相關(guān)性

2.2.1 頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后5組間冠脈狹窄程度分析:頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后，5組間冠脈病變狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后5組間冠脈狹窄程度比較χ2值

2.2.2 頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后5組間冠脈病變支數(shù)分析:頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后，頸動(dòng)脈粥樣硬化越重(評(píng)分越高)，冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)病支數(shù)越多(P＜0.05)。見表2。

表2 頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后5組間冠脈病變支數(shù)分析 例

2.2.3 經(jīng)頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后5組間腎動(dòng)脈狹窄程度分析:頸動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)越重，評(píng)分越高，則腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病率越高，狹窄程度也越重(P＜0.05)。見表3。

2.3 冠脈脈狹窄危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析 冠脈狹窄程度與年齡、高血壓、高血脂、GLU、腎動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)，而與HDL呈負(fù)相關(guān)。見表4。

2.4 腎動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析Logistic回歸分析 高血脂、吸煙、CR、冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)。見表5。

表3 經(jīng)頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后5組間腎動(dòng)脈狹窄程度分析

表4 冠狀動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

表5 腎動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。冠脈硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，二者呈明顯一致性［1］。Gross等［2］研究證實(shí)冠脈粥樣硬化的發(fā)生與冠脈病變的支數(shù)呈顯著正相關(guān)，3支冠脈病變者與冠狀動(dòng)脈正常者相比，頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展程度明顯增加。程潔等［3］亦證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈狹窄之間呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與冠脈病變程度呈明顯正相關(guān)，而且頸動(dòng)脈硬化越重，冠脈病變支數(shù)與狹窄程度的發(fā)病率越高。

冠狀動(dòng)脈直接與大型彈力型血管相連，與腎動(dòng)脈的管徑相似，二者解剖特點(diǎn)也比較接近。腎動(dòng)脈狹窄常見于有冠脈疾病患者，且與冠脈嚴(yán)重性呈正相關(guān)性。吳文成等［4］報(bào)道經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者中，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為22.1%。本研究中，冠脈硬化患者伴頸動(dòng)脈硬化者的腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率為74.0%(57/77)，遠(yuǎn)高于無頸動(dòng)脈粥樣硬化者2.9%(1/35)，可見冠心病患者中，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率明顯增高。頸動(dòng)脈粥樣硬化越重，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率越高，狹窄程度也越重。因此，在伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化的冠心病患者中，頸動(dòng)脈硬化評(píng)分可在一定程度上預(yù)測(cè)患者腎動(dòng)脈狹窄程度。

頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化有共同的誘發(fā)因素。鄔松林［5］發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化一樣與年齡、吸煙、LDL/HDL及高血壓呈正相關(guān)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄程度與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)，而與年齡、高血壓、高血脂、空腹血糖以及頸動(dòng)脈硬化評(píng)分、腎動(dòng)脈硬化程度呈顯著正相關(guān)，顯示頸動(dòng)脈與冠脈粥樣硬化之間有共同的誘發(fā)因素。

關(guān)于腎動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素的研究［6］結(jié)果表明，腎動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素主要包括血肌酐水平升高、冠心病、高血壓、高齡、糖尿病等方面，而冠心病是有無腎動(dòng)脈狹窄的最重要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，腎動(dòng)脈狹窄程度與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)，而與年齡、高血壓、高血脂、吸煙、血肌酐水平以及頸動(dòng)脈硬化評(píng)分和冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)，顯示出頸動(dòng)脈與冠脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化之間存在共同的誘發(fā)因素。

綜上所述，個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷程度的判定可以將頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分作為重要的參考指標(biāo)，依此預(yù)測(cè)大血管及周圍血管疾病的發(fā)生概率。我們采用的頸動(dòng)脈超聲檢查手段具有價(jià)廉、無創(chuàng)、定量、重復(fù)性好的特點(diǎn)，與高額費(fèi)用的冠脈CT手段相比患者在檢查中無痛苦，可作為冠狀動(dòng)脈造影前的首選篩選檢查。

1 何勤.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志，2002，11:524-526.

2 Gross CM，Kramer J，Waigand J，et al.Renovascular illness:prevalence and therapy in patients with coronary heart diseases.Z Kkardiol，2000，89:747-753.

3 程潔，呂志經(jīng)，鄭宏超，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系.中國動(dòng)脈硬化雜志，2004，12:65-68.

4 吳文成，周紅，王綿，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與腎動(dòng)脈狹窄關(guān)系研究.臨床薈萃，2006，21:468-471.

5 鄔松林.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.中華老年心腦血管病雜志，2002，4:157-159.

6 Ravichandram R，Rengara T，Reddy KN，et al.Prevalence of renovascular abnoramality in patients undergoing cardiac catheterization.J Assoc Physicians India，2003，51:175-177.