2型糖尿病患者甲狀腺激素和促甲狀腺素的相關性研究

談力欣 王軍芬

目前，2型糖尿病患者在我國的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化［1-3］。甲狀腺激素在機體中發揮促進生長發育、提高神經系統興奮性等作用。研究表明，1型糖尿病患者多伴有甲狀腺疾病，與二者同屬于自身免疫性疾病有關，可能有相同的發病機制［4］。臨床工作中發現，2型糖尿病患者存在甲狀腺激素分泌異常，且以亞臨床甲狀腺功能減退為代表。本研究旨在探討2型糖尿病患者甲狀腺激素表達水平及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年4月就診的2型糖尿病患者135例作為研究對象，患者均符合中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》診斷標準，其中男69例，女66例;年齡26～80歲，平均年齡(53±11)歲;病程5 d～25年，平均病程(7±3)年。選取我院同期健康體檢者45例作為對照組，其中男23例，女22例;年齡25～75歲，平均年齡(54±12)歲。2組性別比、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。(1)患者按照性別分為男女2組。男組69例，年齡27～76歲，(52±10)歲;病程5 d～24年，平均病程(8.0±2.0)年。女組66例，年齡26～80歲，平均年齡(54±12)歲;病程14 d～25年，平均病程(6.1±2.0)年。(2)按照美國國家糖尿病協會明確的糖化血紅蛋白控制水平分為＜7%組34例，7% ～8%組42例，10%≤糖化血紅蛋白＞8%組30例，＞10%組29例。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:符合下列標準中的一項或一項以上:①糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%;②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。空腹定義為至少8 h內無熱量攝入。③口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L;④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 排除標準:①排除胰升糖素瘤、胰島素瘤、胃泌素瘤、舒血管腸肽瘤、生長抑激素瘤、類癌與類癌綜合征等胃腸內分泌疾病。②排除腎素瘤(球旁細胞瘤)和巴特氏綜合征等腎臟內分泌疾病。③排除嚴重心、腦、肝等嚴重疾病。④排除精神疾患患者。⑤排除近期感染、妊娠、哺乳者。⑥近期未服用影響甲狀腺功能的藥物。⑦排除既往有甲減、甲亢、甲狀腺結節等疾患者。⑧排除糖尿病腎病、酮癥及血管神經并發癥者。

1.3 方法 應用羅氏診斷 COBAS e601全自動電化學發光免疫分析儀，抽取受檢者清晨空腹靜脈血5 ml進行測定，檢測受檢者血清游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(FT4)、總甲狀腺素(TT4)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、促甲狀腺素(TSH)。正常成人血清的正常值參考范圍 TT3為1.2～2.9 nmol/L(80～190 ng/dl)、TT4為 64～154 nmol/L(5～12 μg/dl)，FT3為2.1～5.4 pmol/L(0.14～0.35μg/dl)，FT4為9～25 pmol/L(0.7～1.9μg/dl)，TSH 為 0.3～5.0 mU/L。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，2組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，組間比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組甲狀腺激素水平比較 糖尿病組FT3、FT4、TT3、TT4水平與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。2組TSH水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組甲狀腺激素水平比較±s

組別 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)TSH(μU/L)4.6±1.3 16.1±5.4 1.6±0.3 105±12 3.2±1.5糖尿病組(n=135) 4.0±0.6 13.2±2.3 1.2±0.2 133±26 2.8±1.6 t值對照組(n=45)2.9876 3.4933 8.3397 9.8001 1.5235 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 不同性別間甲狀腺激素水平比較 男性FT3、FT4、TT3、TSH與女性比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);男性TT4水平與女性比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 不同性別間甲狀腺激素水平比較±s

表2 不同性別間甲狀腺激素水平比較±s

性別 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) TSH(μU/L)4.4±1.2 17.6±3.3 16.7±0.4 122±27 2.8±1.4女(n=66) 4.0±0.7 16.1±3.0 16.2±0.3 119±28 4.5±2.1 t值男(n=69)2.3520 2.7596 8.1880 0.6338 5.5567 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 不同HbA1c患者甲狀腺激素和促甲狀腺素水平比較 (1)FT3:＜7%組，7% ～8%組，10%≤HbA1c＞8%組FT3水平與＞10%組，比較差異有統計學意義(q值分別為 4.5384、4.0727、5.0345，P ＜0.01)，＜7%組，7% ～8%組，10%≤HbA1c＞8%組FT3水平兩兩比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。(2)FT4:4組FT4水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。(3)TT3:10%≤HbA1c＞8%組與＞10%組比較，差異有統計學意義(q=5.1081，P ＜0.01)。＜7%組，7% ～8%組，10%≤HbA1c＞8%組TT3水平兩兩比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。(4)TT4:4組TT4水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。(5)TSH:4組兩兩比較，差異均有統計學意義(q值分別為:8.0934、3.1058、4.0010、4.5563、11.9222、6.8711，P ＜0.01)。見表3。

3 討論

研究表明，糖尿病患者甲狀腺疾患發病率高于健康人群，可能是由于糖尿病患者糖代謝異常對甲狀腺功能造成一定影響導致的一種慢性、連續性的表現［5-8］。本研究對糖尿病患者和健康人群，不同性別、水平HbA1c的糖尿病患者進行分析，探討2型糖尿病患者甲狀腺激素和促甲狀腺素的相關性。

表3 不同HbA1c患者甲狀腺激素和促甲狀腺素水平比較

TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺生長和機能的激素，可以促進甲狀腺激素的釋放，促進 T3、T4的合成［8］。本研究中，2 型糖尿病患者 FT3、FT4、TT3、TT4水平與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，而TSH水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。說明在TSH正常分泌的情況下，糖尿病患者FT3、FT4、TT3、TT4出現異常，可能是甲狀腺功能受到影響所致。男組FT3、FT4、TT3、TSH與女組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，男組TT4水平與女組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。T4全部由甲狀腺合成分泌，而T3只有20%由甲狀腺合成分泌，80%由T4在外周血轉化而來。說明女性糖尿病患者在TSH分泌量比男性高的同時，FT3和TT3水平均比男性低，這可能是女性2性糖尿患者更容易發生甲減的原因。本研究中HbA1c＞10%的患者TSH分泌量、FT3水平明顯低于血糖控制好的患者，說明良好的血糖控制可以減少甲減的發生。

綜上所述，2型糖尿病患者血糖可以影響甲狀腺激素和促甲狀腺素水平，女性糖尿病患者罹患甲狀腺疾病的幾率明顯高于男性，合理的血糖控制可以減少甲狀腺疾患的發生率。

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4 王靜，程晨，李賀，等.老年糖尿病患者血清甲狀腺激素水平變化的意義.中華老年多器官疾病雜志，2011，10:73-74.

5 余季文，邢惠莉.初診2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平臨床研究.中國醫師雜志，2014，16:415-417.

6 張夢媛，任安.不同性別2型糖尿病患者甲狀腺功能與血脂關系分析.中國臨床保健雜志，2014，17:21-24.

7 李偉，陳海翎，鄧麗麗.2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化及分析.中國全科醫學，2011，14:2875-2877.

8 Maratou E，Hadjidakis DJ，Peppa M，et al.Studies of insulin resistance in patients with clinical and subclinical hyperthyroidism.Eur J Endocrinol，2010，163:625-630.