利多卡因膠漿尿道表面麻醉對男性患者全麻蘇醒期躁動發生率及導尿管留置反應的影響

魏淑蓮 韓麗 董穎 蘇心鏡

全身麻醉的男性患者在蘇醒期經常出現躁動不安，這對患者術后的安全及恢復均可造成不利影響。誘發這種并發癥的因素很多，其中術后疼痛是引起蘇醒期躁動的常見原因。有研究認為導尿管刺激是引起男性患者蘇醒期躁動的另一主要原因［1］。為避免或減少該并發癥的發生，我們采用利多卡因膠漿行尿道表面麻醉后留置尿管，并觀察蘇醒期躁動的發生率及尿管留置反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年12月我院非泌尿系統擬采取氣管內全身麻醉的男性手術患者90例，ASAⅠ、Ⅱ級，年齡21～66歲。手術種類包括胸、腹及骨科等部位手術。手術時間1.5～2.5 h。所有患者按手術順序隨機分為A和B組，每組45例。2組患者年齡、手術類別及手術時間差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于麻醉前30 min肌內注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。患者的麻醉誘導均采用咪噠唑倫0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，芬太尼2～4μg/kg靜脈注射，氯化琥珀膽堿1.5～2.0 mg/kg，行快速氣管插管，間隙正壓通氣(IPPV)。麻醉維持采用維庫溴銨0.1 mg/kg，1% ～2%異氟醚吸入，必要時追加丙泊酚1 mg/kg。手術結束時靜脈給予新斯的明0.02 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松藥的殘留作用。當手術患者自主呼吸恢復，咳嗽及吞咽等保護性反射恢復，吸空氣血氧飽和度(SpO2)＞95%時拔除氣管導管。

A組患者于全麻誘導插管后，常規消毒外陰及尿道口，將鹽酸利多卡因膠漿(邯鄲康業制藥)1 ml涂于尿道外口，約30 s后將5 ml膠漿緩慢注入尿道，約1 min后提起陰莖將導尿管插入尿道，見尿液流出后，繼續將氣囊完全送入膀胱，在氣囊內注入0.9%氯化鈉溶液10 ml，緩慢回拉導尿管至有阻力為止，使氣囊位于膀胱頸部。B組(對照組)患者于全麻誘導插管后，按留置尿管的常規步驟實施，使用碘伏或液體石蠟常規潤滑尿管后插入并留置。

1.3 躁動處理 對蘇醒期出現中、重度躁動患者，根據發生躁動的不同因素給予相應的鎮痛或鎮靜處理。

1.4 觀察項目及指標

1.4.1 導尿管刺激程度評估:手術后由不知情術中患者分組的非手術參于人員進行詢問并評估。0分:無導尿管刺激反應;1分:輕度刺激，僅在被詢問時訴尿道不適;2分:中度刺激，自訴尿道不適，尿急，尿道疼痛，下腹憋脹;3分:重度刺激，尿急尿痛無法忍受，有強烈的肢體反應，欲拔出導尿管。

1.4.2 蘇醒期躁動程度評估:采用RSS(rikri agitation-sedation scale，RSS)躁動評分:輕度:煩躁，有肢體動作，但能遵口頭命令短時安靜;中度:躁動不安靜，肢體動作較大，不服從口頭命令或限制，需物理方法制動;重度:床上翻滾，試圖下床及拔出各種導管，抵抗醫護人員的制動。

1.5 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組導尿管刺激程度比較 術后隨訪及評估結果顯示，A組中、重度刺激發生率為4.44%低于B組的62.22%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者導尿管刺激程度比較 n=45，例

2.2 2組患者蘇醒期躁動程度比較 蘇醒期中、重度躁動發生率A組為4.44%低于B組的35.56%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者蘇醒期躁動程度程度比較 n=45，例

3 討論

導尿管刺激是引起全麻蘇醒期躁動的主要因素，尤其是男性患者，全麻誘導后植入導尿管雖可減輕清醒時插入尿管的心理緊張和不適，但由于全麻以后患者對導尿管的刺激缺乏生理和心理適應過程，大腦皮層對留置尿管的過程毫無記憶，對留置尿管的刺激難以產生耐受，因此，對尿管的刺激更為強烈。術后發生躁動不但可造成各種導管的脫落、手術創面出血、切口裂開、墜床等后果，同時導尿管的強烈刺激還可引起交感神經系統和下丘腦-垂體系統釋放兒茶酚胺、皮質醇等應激激素，導致血壓升高，心率加快，嚴重時可誘發腦血管意外、心肌梗死，甚至危及生命的潛在危險［2］。因此，有效地預防蘇醒期躁動的發生率及尿管留置反應具有重要的臨床意義。

鹽酸利多卡因為酰胺類中效局麻藥，其局麻性能穩定，起效快，作用持久，麻醉效果強，對組織無刺激。插入并留置尿管時，合理應用利多卡因膠漿不但能起到潤滑作用，使尿管插入順利，同時通過阻滯神經沖動的產生和傳導，產生表面麻醉，使括約肌松弛，解除尿道痙攣，減輕導尿管的刺激及疼痛，減少了尿道的損傷，避免了蘇醒期躁動的發生。本研究A組應用了利多卡因膠漿，其蘇醒期躁動的發生率及尿管留置反應顯著低于B組，證實了利多卡因膠漿臨床作用的可靠性。

心理學認為，如果一個人的注意力集中到疼痛或身體某個不適部位的體驗上，此時他感知的疼痛或不適要比平時強烈的多。尤其是手術患者，術前多存在焦慮情緒，其對疼痛和不適的體驗遠比正常人強烈的多。研究證實，分散注意力或設法解除患者的焦慮情緒均能減少留置尿管所致的疼痛和不適之程度［3］。此外，手術前醫護人員應提前告知患者麻醉后需插入尿管，并用通俗易懂的語言講解留置尿管的過程和重要性，并告知留置尿管可能會造成不適感，讓患者做好心理準備，使大腦皮層對留置尿管產生記憶，增加患者的心理適應性。這樣可不同程度地減輕手術后尿管留置反應。

綜上所述，利多卡因膠漿尿道表面麻醉是預防男性患者全麻蘇醒期躁動及尿管留置反應的一種簡便易行、效果可靠的方法，值得推廣應用。

1 高峰，楊輝，曹菲，等.不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動的療效比較.臨床麻醉學雜志，2011，27:109-111.

2 尹加林，史宏偉，徐磊，等.舒芬太尼和芬太尼對男性患者全麻蘇醒期導尿管留置反應的作用.臨床麻醉學雜志，2011，27:139-141.

3 趙俊，李樹人，宋文閣主編.疼痛診斷治療學.第1版.鄭州:河南醫科大學出版社，1999.196-198.