微創血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療老年高血壓腦出血的研究

余松祚

高血壓腦出血是指高血壓患者因長期血管壓力較大易導致腦動脈硬化，腦內小動脈日久出現病理性改變而破裂出血，該病是高血壓最為嚴重的臨床并發癥之一［1，2］。臨床多見突發頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、語言困難等表現，此病病死率和致殘率較高，送入醫院患者病情較重，常需要進行手術消除血腫。本研究選取我院病房收住的高血壓腦出血患者82例，比較微創血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療老年高血壓腦出血的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年2月至2013年3月我院病房收住的高血壓腦出血患者82例，其中男52例，女30例;年齡53～85歲，平均年齡(66±8)歲?；颊叱霈F的臨床表現主要包括頭痛、頭暈、語言功能損傷、意識模糊等。血腫量范圍 38～73 ml，平均血腫量57.6 ml。患者隨機分為試驗和對照組，每組41例。2組患者一般資料有可比性。

1.2 入選標準 所有患者均嚴格依據中華醫學會關于腦血管病的診斷標準進行確診，且符合手術指證，接受手術前均簽署知情同意書，所收住患者中無顱內動靜脈畸形、無其他先天性疾病、無藥物食物過敏史。

1.3 試驗方法 試驗組予以微創血腫清除術，對照組予以常規開顱血腫清除術，術后2組患者均給予基礎護理干預及營養支持治療。

1.3.1 微創血腫清除術:術前常規檢查及麻醉處理后，在影像學定位下進行穿刺，穿刺點要求在無重要功能區域，且和大血管距離在安全范圍內，穿刺成功后進行小切口開頭皮，使用骨錐進行鉆孔，清除并吸出血腫成分，清理周圍破損部分，手術完畢在血腫區域注射尿激酶，最后固定引流管。

1.3.2 大骨瓣開顱血腫清除術:術前常規檢查及麻醉處理后，對翼點進行擴大并做馬蹄形切口，翻開分離至硬腦膜層，小心區分暴露出的島葉謹防破壞血管，切開皮質2 cm左右，將血腫部位暴露在視野區域，對活動性出血進行止血，仔細觀察血腫情況決定引流管放置與否，手術結束關閉手術區域，仔細縫合各層組織。

1.4 檢測指標 手術時間、術后不同時間段格拉斯哥昏迷評分(GOS評分)狀況。術后不同時間段對患者的預后GOS狀況進行評估［3］。具體標準:5分:術后恢復完好，能夠進行正常生活，可有輕度缺陷;4分:患者術后出現輕度殘疾，但可以維持基本生活，在家屬或陪護人員幫助下工作;3分:患者術后出現重度殘疾，精神意識良好，但日常生活需人照料;2分:患者術后未清醒，呈植物人狀態生存，僅存在最小反應;1分:死亡。

1.5 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間比較 試驗組和對照組平均手術時間分別為為(0.64±0.24)h、(4.4±1.82)h，試驗組平均手術時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組患者術后GOS預后評分比較 試驗組術后恢復指標GOS評分狀況顯著優于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術后GOS預后評分比較n=41，例(%)

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見多發的腦血管急危病癥，該病起病急驟、發展迅猛，具有較高的病死率和病殘率，臨床中出血量在30 ml以上首選手術清除血腫［4，5］。研究顯示，在腦出血7 h或更早進行手術，可以明顯提高臨床治愈率并改善患者生活質量，早期手術對于腦組織繼發性損傷小，能夠保護腦神經，對患者康復和預后意義重大［6］。針對該病患者手術一般包括微創血腫清除術和大骨瓣開顱手術，其中傳統手術優勢在于手術視野清洗，止血療效確切，能夠及時降低顱內壓，但是鑒于手術損傷較大，術后恢復較慢，應用年老體弱患者時風險較大。微創血腫清除術應用錐顱，對血腫及其周圍成分進行抽吸和引流，其特點在于降低手術損傷，缺點是術后出血風險較大，對醫者操作水平和熟練度要求較高。

本研究結果顯示，試驗組手術時間明顯短于對照組(P＜0.05)，試驗組術后恢復指標GOS評分狀況顯著好于對照組(P＜0.05)?？梢娢撗[清除術組患者術后恢復良好，預后評分也優于傳統開顱手術。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者選擇針對性較強的手術方式，能夠明顯縮短手術時間，改善患者生活質量，降低術后并發癥發生率，值得借鑒。

1 Wu ZW，Wang SY.Application of minimally invasive surgery in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Prog Modern Biom，2006，6:93-94.

2 孫景志.老年人高血壓腦出血的微創手術治療體會.中國老年學雜志，2008，26:1144-1145.

3 Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China:epidemiology prevention and management strategies.Lancet Neurol，2007，6:456-464.

4 陳犇，曾令春，皮英，等.高血壓腦出血的手術治療效果分析.西部醫學，2010，22:1446-1447.

5 Agmazov MK，Bersnev VP，Ivanova NE，et al.Minimally invasive surgery of patients with hypertensive intracerebral bleedings.Vestnik khirurgii imeni II Grekova，2008，168:78-82.

6 孫晟.微創鉆顱血腫清除術治療老年高血壓腦出血112例療效分析.吉林醫學，2010，31:4975.