唐山市1歲以內兒童意外傷害病例特征分析

張洪莉 高素平

近年來，意外傷害已經取代傳染性疾病成為威脅1歲以內兒童健康的首要因素。1歲以內嬰兒多因窒息死亡［1-3］，吸入異物是主要原因。嬰兒意外傷害的順位前三位分別是:異物(呼吸道異物、耳道異物、消化道異物)、跌倒/跌落、動物性傷害。本文通過對唐山市婦幼保健院兒科門診、五官科門診收治的356例嬰兒意外傷害病例分析發現，傷害類型以嬰兒的性別、年齡、季節、嬰兒看護者密切相關。針對以上相關因素有針對性地制定防范措施，1歲以內兒童意外傷害可以預防。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取唐山市婦幼保健院2010年10月至2012年11月兒科門診、五官科門診收治的1歲以內兒童意外傷害登記本和相應的急診及住院病歷356例。男嬰217例，女嬰139例，年齡均在0～1歲，0～5個月嬰兒意外傷害54例，5月～1周歲嬰兒意外傷害302例。

1.2 資料的收集 自擬嬰兒意外傷害調查表，內容包括患兒的一般資料、就診時間、意外發生時間、種類、傷害程度、現場看護人和初步診療記錄。由經過專門培訓的醫護人員對所有原始資料進行統一整理。意外傷害診斷標準和患兒年齡依據《實用兒科學》(第7版)標準。

1.3 嬰兒意外傷害評定標準 (1)輕度:意外傷害出現至處理及緩解時間＜30 min。(2)中度:意外傷害出現至處理及緩解時間＞30分鐘，無需到醫院。(3)重度:意外傷害較重，需到醫院。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

男嬰217例，女嬰139例，男嬰發生率高于女嬰。夏、秋季214例，冬、春季142例，夏秋季節嬰兒意外傷害率明顯高于冬春季節。嬰兒父母是最佳看護人。意外傷害發生時看護者為祖父、母的198例，嬰兒父母106例，兒童52例。5個月～1周歲是嬰兒意外傷害的高發期。0～5個月嬰兒意外傷害54例，傷害類型主要是呼吸道異物引起窒息;5個月～1周歲嬰兒意外傷害302例，傷害類型為異物208例(呼吸道異物136例、耳道異物59例、消化道異物13例)、跌倒/跌落51例、動物性傷害43例。見表1。

表1 不同年齡、性別、季節、看護人、嬰兒意外傷害程度的分布情況例(%)

3 討論

本組嬰兒意外傷害的病例中主要原因是異物，這與孫奕［4］等的研究結果跌落是武漢市嬰兒意外傷害的主要原因不同，可能與地域有關。1歲以內兒童意外傷害的發生和看護人、季節、嬰兒的性別和年齡有關，針對上述因素制定有效的防范措施使嬰兒安全、健康地成長。

3.1 加強看護人員的管理，預防1歲以內兒童意外傷害的發生。

3.1.1 對看護人進行健康教育:增強看護人員對傷害危險的認識，發現并改正不良行為。由經過專門培訓的醫務人員為意外傷害嬰兒家長提供健康干預，通過看意外傷害視頻、舉辦專題講座、網絡、發放宣傳材料、分析引起意外傷害的原因等多種渠道、多種形式進行宣教。健康教育的內容可依據干預對象的不同稍有不同，但總的內容均包括嬰兒不同生長時期的成長特點、安全育兒知識的掌握、如何識別意外傷害的危險因素、安全育兒意識和行為的培養等幾個主要方面。①嬰兒的父母要承擔起看護、養育孩子的責任，做合格的監護人。80后小夫妻多為獨生子女，升任父母后看護嬰兒的責任心不足，缺乏嬰兒生長發育方面的知識，未能全面、系統的掌握嬰兒各個時期的特點，因此缺乏做父母應具備的安全育兒知識，本組中有106例嬰兒意外傷害是父母看護不當引發的。②本組病例中有198例意外傷害是嬰兒由祖父、祖母看護時發生的。老人較年輕人而言耳聾眼花、精力不濟，這是祖父、母作為嬰兒看護人導致嬰兒意外傷害發生的重要因素。②兒童看護嬰兒，是1歲以內兒童意外傷害發生的必然因素。52例意外傷害是因為兒童看護嬰兒看護不利造成的。兒童屬于未成年人，生性好奇，缺乏對意外傷害的預見性，不具備對危險情況的辨別能力和應變能力，更不用說掌握安全育兒知識了。不知如何識別意外傷害的危險因素，兒童本身已經是意外傷害的高發群體，又怎能擔負起看護小嬰兒的重大責任呢?!選擇看護人不當是發生意外傷害的直接原因。提倡看護嬰兒以父母為主。因父母工作的原因，老人帶孩子現象普遍存在。有研究表明嬰兒游戲或玩耍時，監護人是祖父母的比監護人是父母的兒童發生傷害的風險增加3.26倍。孩子的父母無論從精力、眼力還是體力上都優于祖父母，因此提倡看護嬰兒以父母為主，父母要多陪伴孩子，做合格的監護人。

3.1.2 提高家長對嬰兒意外傷害狀態的認知并傳授意外傷害的急救技能:嬰兒期家長呵護備至，研究中發現意外傷害多數是在有看護人看護的情況下發生的，這表明看護人缺乏對意外傷害的防范意識，提高家長對意外傷害狀態的認知是預防嬰兒意外傷害的關鍵。護士可利用視覺教材［5］對不同層次家長進行安全教育，將孩子、危險因素與發生意外傷害的特定環境組合在一起制成視覺教材發放給家長，使家長超越空間、時間、非常直觀的理解意外傷害發生、發展的全過程。醫務人員要鼓勵家長間進行交流，定期組織家長參加預防1歲以內兒童意外傷害的座談會，通過安全育兒知識的交流傳授好的育兒經驗、改掉不良的育兒習慣，并指出看護人危險的育兒行為，比如:孩子和家里的大人一樣吃花生、豆子、瓜子、果凍、軟糖;給孩子玩3 cm以下的玩具、玩具繩索超過22 cm、玩筷子或勺子、玩氣球;給孩子洗澡時先放熱水;孩子睡著后外出;把孩子放在學步車里家長去做別的事情而桌上卻放著熱水;把嬰兒單獨鎖在車內;兒童看護嬰兒等危險育兒行為。有文獻報道，有必要從新生兒一出生就對家長進行安全教育［6］，有利于降低意外傷害給家庭、社會帶來的危害。

3.2 性別比例 本組意外傷害病例中，在患兒性別方面男性明顯多于女性，究其原因與目前男女比例失衡有關，近年來比例仍在增大［7］。男嬰受傷害的幾率高于女嬰，這可能與下列因素有關:家長偏愛男嬰，濫給食物來滿足他的不合理的要求;男孩生性好動、貪玩、調皮;男嬰活動范圍大、暴露頻率高;女嬰安靜、生性膽小;隨著生活水平的提高零食品種增多，花樣不斷翻新，家長多寵愛男嬰有關。

3.3 嬰兒意外傷害類型 主要是呼吸道異物引起窒息:5月～1周歲是嬰兒意外傷害的高發年齡段。嬰兒活動范圍有限，隨著年齡的增長，四肢肌肉變得日益強健，嬰兒會爬以后活動范圍隨之擴大，自我意識漸漸增強，意外傷害的發生機率逐漸增大。隨著嬰兒年齡的增長添加的輔食種類逐漸增多，在危險的育兒模式下看護嬰兒(比如邊喂食嬰兒邊逗他玩兒、大人在孩子面前吃藥等危險的育兒行為)，氣管異物的發生率呈上升趨勢。因此醫務人員建議家長給嬰兒喂食時要保持安靜，給嬰兒選擇玩具時要慎重，避免購買帶有小零件的玩具;嚴禁進食時逗弄嬰兒，增加意外傷害的風險。督促家長加大對嬰兒的監管，妥善放置可能造成傷害的危險物品，降低意外傷害的發生率。

3.4 季節因素 夏秋季節是嬰兒意外傷害的高發期，唐山市各縣區高發于唐山市區［8］。唐山被稱為“京東寶地”。夏秋季節盛產板栗、核桃、蘋果、紅果、花生等，農忙期間家長疏于嬰兒的看護是發生意外傷害的主要因素。建議家長農忙時妥善安置嬰兒，提高對危險環境的認識避免嬰兒接觸危險物品，使其安全、健康的成長。

3.5 本次研究表明，嬰兒意外傷害的順位前三位分別是:異物(呼吸道異物、耳道異物、消化道異物)、跌倒/跌落、動物性傷害。以此為依據有針對性的制定預防1歲以內兒童意外傷害的防范措施并傳授看護人意外傷害的急救技能。

3.5.1 嬰兒發生異物的急救措施:在呼吸道異物、耳道異物、消化道異物中最險象環生的當屬呼吸道異物。一旦發生誤吸，可立即送患兒到醫院，在去醫院的途中可采取海姆立克急救法進行救治。發生嬰兒呼吸道異物時救護者坐在地上，將嬰兒仰臥于大腿上或堅固的表面上，或者讓嬰兒坐在大腿上，面朝救護者，用雙手的食指和中指用作“擠壓器”，迅速輕柔的向里向上擠壓，借腹腔壓力沖擊胸腔，使異物從喉部沖出來。

3.5.2 跌倒/跌落傷:居1歲以內兒童意外傷害的第二位，發生意外多因為地板不防滑、家中光線不明亮、物品擺放位置不當、不能隨時檢查維修學步車等原因。住院期間醫護人員有針對性的對看護人進行安全健康教育，加強嬰兒父母相關傷害預防意識和改善家庭環境的教育，將家庭中的危險物與1歲以內兒童進行屏蔽，降低傷害的發生。

3.5.3 動物性傷害:排在第三位，唐山市各縣區發生率高于唐山市區［8］。隨著生活水平的提高，飼養寵物成了人們茶余飯后的休閑項目，流浪狗的數目亦日漸增多，這無疑埋下了意外傷害發生的隱患。尤其農忙時家長疏于對嬰兒的看護，使傷害的發生成為可能。建議相關部門加大對寵物的監管力度，出臺相關的條例法規規范寵物飼養市場，為嬰兒的健康成長做出應有的貢獻。

1 石淑華.兒童意外傷害的預防.中國兒童保健雜志，2006，14:326-328.

2 鄭循蓮.兒童意外傷害550例的原因及預防.臨床和實驗醫學雜志，2010，9:224-225.

3 宮麗敏.兒童意外傷害的現狀與干預.中國婦幼衛生志，2010，1:213-216.

4 孫奕，嚴春香，賈翠平，等.武漢市傷害住院兒童特征分析.中國醫院統計，2005，12:222-225.

5 龐書勤.幼兒家庭意外傷害教育視覺教材用于家長教育的干預效果.中華護理雜志，2010，45:1065

6 張躍娟.早期安全教育對防范嬰幼兒意外傷害的效果觀察.護理與康復，2010，9:697-698.

7 李為，戴秀華.兒童氣管、支氣管異物789例流行病學分析.中國婦幼保健，2011，26:47-48.

8 張洪莉，李連靜.嬰兒意外傷害319例原因分析.中國婦幼保健，2013，28:3597-3598.