改良懸雍垂腭咽成形術(shù)32例圍術(shù)期護理

王元玲

改良懸雍垂腭咽成形術(shù)32例圍術(shù)期護理

王元玲①

目的：探討改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者圍術(shù)期的護理方法。方法：對32例OSAHS患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，并做好圍術(shù)期的心理護理及康復(fù)指導(dǎo)，密切觀察其生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：本組治愈22例，顯效6例，有效4例，總有效率100%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：對OSAHS患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，科學(xué)合理的護理措施是鞏固手術(shù)療效、減輕并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)的重要手段。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)； 圍術(shù)期護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）為一種睡眠呼吸疾病，目前病因不明，表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)可解除OSAHS患者呼吸道梗阻的癥狀，從而提高其血氧飽和度，改善其生存質(zhì)量，也是治療OSAHS的重要手段之一。但是，OSAHS患者長期處于慢性缺氧以及睡眠不足的情況下，對手術(shù)的耐受性方面肯定比常人下降，因此，施行手術(shù)存在著高風(fēng)險，做好圍手術(shù)期的護理工作是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。2009年5月-2013年5月，本院共收治32例OSAHS患者，均在全麻狀態(tài)下施行了改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，并根據(jù)手術(shù)和患者情況在圍術(shù)期給予精心全面護理，取得良好效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組OSAHS患者共32例，其中男25例，女7例；年齡為35～65歲。均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診，符合OSAHS的診斷標準。根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將OSAHS分為3度[1]，其中輕度8例，AHI 5～20次/h；中度16例，AHI 21～40次/h；重度8例，AHI ＞40次/h。本組患者經(jīng)檢查均發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致口咽部狹窄的因素：懸雍垂粗長、扁桃體肥大、懸雍垂位置低垂等；或者盡管存在其他原因，但以口咽部狹窄為主。其中合并高血壓11例，糖尿病1例，肺心病2例。均符合OSAHS的手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均在全身麻醉氣管插管下行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)[2]。切除扁桃體、咽部肥厚組織、腭帆間隙脂肪組織及多余的軟腭黏膜，保留懸雍垂及軟腭肌肉組織，成形縫合，以此來擴大咽腔，將軟腭及懸雍垂的功能保留，不損害咽部正常形態(tài)，此手術(shù)方法可有效避免傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)的缺點，減少并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)[3]。

1.3 圍術(shù)期護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)有了改變，夜間缺氧往往較嚴重，日間會存在不同程度的困倦、乏力情況，并且短時記憶和日常學(xué)習(xí)功能受損，普遍影響正常工作與生活，患者渴望治療心理迫切[5-6]。但是患者多缺乏對手術(shù)的了解，因擔心手術(shù)失敗和術(shù)后的疼痛而出現(xiàn)一系列如緊張、焦慮、恐懼、煩躁等的應(yīng)激性心理、生理反應(yīng)。護理人員要多與患者溝通，與患者建立良好的護患關(guān)系，幫助患者分析、掌握其出現(xiàn)心身癥狀的原因，使患者放松心情，積極面對手術(shù)治療?？梢葬槍颊呓邮艹潭戎v解麻醉配合方法、手術(shù)步驟、術(shù)后所經(jīng)歷的生理過程及可能出現(xiàn)的不適，告知其怎么應(yīng)對等。鼓勵患者與術(shù)后恢復(fù)期患者進行交流，讓恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)治療過程中的感受和體會，讓患者增強對手術(shù)治療的信心，從而減弱和消除負面心理，以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.3.1.2 血壓及血糖監(jiān)測 OSAHS患者因各種原因?qū)е卵獕翰环€(wěn)定，如果血壓不能很好控制，會增加手術(shù)風(fēng)險，可能會發(fā)生術(shù)中、術(shù)后大出血或體位性低血壓[7]。因此手術(shù)前應(yīng)對有高血壓病史者定時監(jiān)測血壓，1～2次/d。血壓不穩(wěn)定者，根據(jù)檢測結(jié)果遵醫(yī)囑服用降壓藥，護理人員要及時督導(dǎo)患者按時、按量服藥，待血壓穩(wěn)定方可行手術(shù)治療。對于伴血糖異常者，應(yīng)注意檢測血糖變化，每日監(jiān)測指尖血糖5次（晨起空腹、三餐后2 h、睡前），堅持藥物治療及合理飲食，血糖基本正常后方可手術(shù)，以減少術(shù)后切口感染的幾率。

1.3.1.3 術(shù)前準備 進行各種常規(guī)檢查，查血尿常規(guī)、血生化，做胸透和心電圖檢查，術(shù)前密切監(jiān)測患者血氧飽和度，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進行監(jiān)測。告知患者睡眠時枕頭不能太高，要行側(cè)臥位。戒煙、酒，不可服用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物[8]。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素靜脈滴注3 d，采用1：5000的呋喃西林溶液含漱，3次/d，以保持口腔清潔。術(shù)前6 h禁飲食，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，有活動義齒者進入手術(shù)室前需將義齒取下，有大小便者要排空。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 常規(guī)護理 對患者生命體征及血氧飽和度要密切觀察。保持病室通風(fēng)良好，安靜、整潔，溫濕度適中。本組患者手術(shù)中均實行全麻，麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭偏一側(cè)，清醒后即改為半坐臥位，術(shù)后24 h予持續(xù)心電監(jiān)護和低流量吸氧。密切監(jiān)測T、P、R、BP、心電和血氧飽和度，保持血氧飽和度95%以上。密切觀察患者口腔內(nèi)分泌物及切口滲血情況，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，以免誤吸，保持呼吸道通暢。

1.3.2.2 出血觀察及護理 向患者及家屬說明手術(shù)當天唾液帶血絲為正?，F(xiàn)象，為患者長期缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損害和術(shù)中組織損傷所致[9]。告知患者口中有分泌物時用舌尖送出，拿紙拭凈，切不可咽下。如果患者出現(xiàn)嗆咳、頻繁吐血或持續(xù)性吞咽時，應(yīng)讓患者保持頭側(cè)位，立即通知醫(yī)生，給予止血措施，出血量大者要遵醫(yī)囑補充血容量。盡量減少刺激，減少引起咳嗽及打噴嚏的因素，告知患者要咳嗽或打噴嚏時，用舌尖頂住硬腭，以防止震裂切口。手術(shù)當天囑患者少說話，術(shù)后1 d可漸恢復(fù)正常說話，防止切口瘢痕攣縮機化導(dǎo)致功能恢復(fù)緩慢。

1.3.2.3 疼痛護理 告知患者術(shù)后疼痛由重到輕，一般持續(xù)1周即可明顯減輕。評估患者術(shù)后的疼痛程度，告知患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛劑，因為部分鎮(zhèn)痛劑可能引起上呼吸道肌肉松弛，導(dǎo)致打鼾與憋氣缺氧癥狀加重[10]?？捎美浞蟠o患者頸部冷敷，冷敷袋不可過重，溫度以5～10 ℃為宜。可鼓勵患者做一些減輕疼痛的事情，如聽音樂分散注意力，給予飲用冰水或者含化冰塊。指導(dǎo)患者自術(shù)后第2天開始行咀嚼訓(xùn)練以及張閉口動作鍛煉，盡量不用鎮(zhèn)痛劑，如若有對疼痛非常敏感者，可用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)小劑量泵入。

1.3.2.4 飲食護理 術(shù)后患者因疼痛和咽部不適多不愿進食，但是應(yīng)鼓勵其從術(shù)后6 h進食冷流質(zhì)飲食，例如冰淇淋、冷牛奶等。術(shù)后3 d內(nèi)可視患者情況給予高蛋白、富含維生素和營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，飲食務(wù)必要溫涼，且要少量多餐，以免加重不適[11]。手術(shù)3 d后進食即可改為半流質(zhì)，1周后可過渡為軟質(zhì)飲食。但是需注意的是，為防止切口出現(xiàn)裂開出血情況發(fā)生，術(shù)后2周內(nèi)切忌進硬質(zhì)、刺激性食物。告訴患者術(shù)后進食時鼻腔可能嗆出食物，故進食時要取半坐臥位或坐位，切進食不可太急，要小口進食，但是不用驚慌，此種情況會隨恢復(fù)逐漸消失。

1.3.2.5 切口護理 告知患者術(shù)后每餐后均用1：5000的呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。術(shù)后1 d開始，要遵醫(yī)囑給予霧化吸入（2次/d），口腔護理（2次/d），以防止有切口感染的情況發(fā)生。鼓勵患者要從輕聲說話開始鍛煉，進行咀嚼及張閉口動作練習(xí)，以防止切口粘連[12]。告知患者為防止切口瘢痕攣縮機化，應(yīng)恢復(fù)正常講話，防止出現(xiàn)功能恢復(fù)緩慢的情況[13]。一般術(shù)后7～10 d創(chuàng)面反應(yīng)膜就可以脫落，此時應(yīng)注意密切觀察，看患者是否存在呼吸困難、是否出現(xiàn)出血情況。

1.3.2.6 出院指導(dǎo) 告知患者在日常生活中要戒煙、酒，進食高蛋白、高營養(yǎng)、清肺潤喉的食物，刺激性強、干硬食物不要進食，務(wù)必保持口腔衛(wèi)生。囑患者適當控制飲食，控制體重。根據(jù)自身身體適應(yīng)情況加強體育鍛煉，以提高自身免疫力，盡可能避免上呼吸道感染。告知患者，為防止肥大舌根后墜，睡眠時取側(cè)臥位，不要服安眠藥。切忌過度勞累，保持平穩(wěn)的情緒狀態(tài)，不要有過大波動。告知患者行此改良手術(shù)后一般3個月左右咽腔結(jié)構(gòu)基本可以穩(wěn)定。出院后要定期復(fù)查，如若發(fā)現(xiàn)異常情況切記及時就診。

1.4 療效判定標準 按2002年杭州會議OSAHS療效評定標準[4]，分為治愈、顯效、有效、無效，總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

本組3例術(shù)后帶氣管插管入ICU，均在6 h后拔除氣管插管，第2天返普通病房；余29例術(shù)后入麻醉恢復(fù)室，均于2 h后拔除氣管插管安返回病房。本組32例患者術(shù)后均自我感覺良好，精神狀態(tài)較好，困倦乏力情況均有很大改善，注意力集中。全部患者切口愈合良好，術(shù)后住院7～9 d。經(jīng)過手術(shù)治療及精心護理，本組患者治愈22例，顯效6例，有效4例，無效0例，手術(shù)總有效率100%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

OSAHS患者因長期處于慢性缺氧狀態(tài)，易引起全身性疾病，其心腦血管疾病的發(fā)生率明顯高于常人，因而圍手術(shù)期的護理工作尤為關(guān)鍵。對于OSAHS行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的患者，圍手術(shù)期護理的目的是針對不同患者的實際情況將各項護理工作密切貫穿，促使患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，解決患者現(xiàn)存的或潛在的問題，為手術(shù)成功提供有力的保證，使患者獲得最佳手術(shù)治療效果。本研究中32例患者進行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，保留了懸雍垂，對維持氣道張力及咽腔正常生理功能有重要的作用。由于加強了圍術(shù)期的心理護理及健康指導(dǎo)，術(shù)后密切觀察生命體征及進行有效的護理，以促進切口愈合，減輕術(shù)后疼痛；同時早期發(fā)現(xiàn)、及時處理并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)有效率達到100%。圍術(shù)期周到、細致的護理可減少OSAHS并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。

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Perioperative Nursing Care in the Treatment of 32 Patients with Modified Uvulopalatopharyngoplasty/

WANG Yuan-ling.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：105-107

Objective：To explore the perioperative nursing methods in the treatment of obstructive sleep apneahypopnea syndrome （OSAHS） with modified uvulopalatopharyngoplasty （UPPP）.Method：UPPP was applied to 45 patients with OSAHS， perioperative mental health guidance was given to the patients and close observation of vital signs and preventing complications was carried out.Result：22 patients were cured， effectual in 6 patients， effective in 4 patients， the effective rate was 100%， it did not appear serious complications.Conclusion：UPPP is applied to patients with OSAHS， scientific and reasonable care measures is an important means to consolidate the operation effect， reduce complications， and reduce the recurrence.

OSAHS； Modified uvulopalatopharyngoplasty； Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.036

2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）

①淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院 山東 淄博 255100

王元玲

First-author’s address：Zibo Mining Group co.， LTD. Central Hospital，Zibo 255100，China