成都地區(qū)健康中老年人群血尿酸參考區(qū)間的建立＊

史 夢，黃曉波，呂 艷，保 勇△（四川省成都市第二人民醫(yī)院：.檢驗科；.心血管內(nèi)科 6007）

流行病學(xué)研究表明，血尿酸水平升高與痛風(fēng)、肥胖、脂代謝紊亂、糖尿病及心血管疾病等密切相關(guān)，高尿酸血癥已成為威脅中老年人群健康的重要疾病［1］。低尿酸血癥主要由腎小管疾病或毒性損傷等因素引起尿酸重吸收減少而排除增多所致。血尿酸水平與年齡、性別、種族等多種因素存在一定的相關(guān)性。本研究根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS／T404－2012臨床實驗室檢驗項目參考區(qū)間的制定》以及美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）C28－A2文件中關(guān)于制訂生物參考區(qū)間的相關(guān)操作章程［2－3］，建立了適合成都地區(qū)健康中老年人群的血尿酸參考區(qū)間，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市錦江區(qū)、成華區(qū)、龍泉驛區(qū)和大邑縣體檢健康中老年人2 371 例，男1 165 例、女1 206 例，年齡40～79歲。所有研究對象均排除痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、心肌梗死、肝病、腎病及其他系統(tǒng)的疾病。

1.2 儀器與試劑 AU－2700型全自動生化分析儀及配套尿酸酶法尿酸檢測試劑、校準(zhǔn)品購自日本奧林巴斯公司。尿酸檢測室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評結(jié)果均符合要求；總不精密度不超過衛(wèi)生部臨床檢驗中心室間質(zhì)評允許誤差的1／3，不準(zhǔn)確度偏倚不超過衛(wèi)生部臨床檢驗中心室間質(zhì)評允許誤差的1／2。

1.3 方法 采集所有研究對象晨起空腹靜脈血2mL，2h內(nèi)分離血清后立即進(jìn)行尿酸檢測。剔除溶血、脂血、黃疸標(biāo)本，并重新采集符合要求的標(biāo)本。尿酸檢測操作步驟嚴(yán)格參照儀器及試劑說明書。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，組間比較采用方差分析，并進(jìn)一步采用SNK檢驗進(jìn)行多組間均數(shù)的比較。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計算參考區(qū)間前，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗。若數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，按 ±1.96s確定參考區(qū)間；若數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布則采用百分位數(shù)法確定2.5%和97.5%位數(shù)的參考限，并以此確定參考區(qū)間。

2 結(jié) 果

2.1 健康中老年人群血尿酸濃度 2 371 例健康中老年人血尿酸檢測結(jié)果見表1。男性血尿酸總體水平和各年齡段水平均高于女性（P＜0.05）。女性血尿酸水平隨年齡增高而升高，方差分析顯示，不同年齡組血尿酸水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SNK檢驗顯示，40～50歲年齡組與其余各年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。男性不同年齡組血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

表1 健康中老年人血尿酸濃度檢測結(jié)果（，μmol／L）

表1 健康中老年人血尿酸濃度檢測結(jié)果（，μmol／L）

年齡組血尿酸40～男性n 血尿酸女性n 50 350 351 .2±78.2 361 239 .7±68.3＞50～60 314 340 .3±76.8 327 267 .4±69.9＞60～70 297 345 .6±73.5 301 275 .2±67.1＞70～80 204 358 .1±69.3 217 287 .0±80.7合計1 165 348.8±71.3 1 206 267.32±73.5

2.2 參考區(qū)間 正態(tài)性檢驗結(jié)果表明，2 371 例健康中老年人血尿酸濃度呈正態(tài)分布。以95%雙側(cè)范圍為標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸參考區(qū)間為：40歲以上男性209.1～488.5μmol／L；40～50歲女性105.8～373.6μmol／L；50歲以上女性 123.5～411.2 μmol／L。

3 討 論

各地區(qū)居民的生活水平和飲食習(xí)慣不同，血尿酸平均水平及參考區(qū)間也不盡相同。本納入的研究對象來源于城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村，能夠真實、全面地反映本地區(qū)健康中老年人群的血尿酸水平。

本研究結(jié)果顯示，健康中老年人血尿酸水平隨著年齡的增長呈上升趨勢，與大部分國內(nèi)外研究結(jié)果一致［4－6］。血尿酸水平隨年齡增長而升高的趨勢可能與中老年人腎功能減退有關(guān)。中老年人由于腎動脈硬化導(dǎo)致腎小球濾過率下降及腎小管排泌功能降低，使血尿酸的排泄降低，進(jìn)而引起血尿酸水平的升高。本研究中，男性血尿酸總體水平和各年齡段水平均高于女性，與國內(nèi)學(xué)研究結(jié)果一致［7－8］，考慮可能與以下因素有關(guān)：女性雌激素水平高于男性或口服避孕藥，導(dǎo)致女性體內(nèi)尿酸從尿中的排泄量大于男性［9］；男性比女性食用更多的啤酒、海鮮等高嘌呤、高熱量食物，造成血尿酸水平存在性別差異［10］。本研究同時發(fā)現(xiàn)，50歲以上各年齡組女性血尿酸水平明顯高于40～50歲組，其原因可能在于多數(shù)女性在50歲左右進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素水平顯著下降，導(dǎo)致血尿酸水平升高。此外，絕經(jīng)期婦女由于缺乏雌激素，造成胰島素原分泌增加，形成高胰島素原血癥，而胰島素能夠促進(jìn)腎臟對尿酸的重吸收，使尿酸排泄減少，從而導(dǎo)致血尿酸水平上升［11－12］。

綜上所述，男性血尿酸總體水平高于女性，女性絕經(jīng)后血尿酸水平高于絕經(jīng)前。血尿酸水平受性激素水平、生活方式、飲食習(xí)慣、代謝水平等因素的影響較大，因此需針對男性和女性分別建立參考區(qū)間，并同時考慮年齡的影響。在后續(xù)工作中，需采用WS／T404－2012文件推薦的小樣本和大樣本方法對新的參考區(qū)間進(jìn)行評估和驗證［2］，并按照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）15189文件的要求，定期邀請臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床評審（每年至少1次），以進(jìn)一步確保所建立參考區(qū)間的可靠性。

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