血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的療效及護理

黃小蘭，王 玲（重慶涪陵中心醫院兒科 408000）

兒童過敏性紫癜是以全身小血管炎為主要病變的血管綜合征，是一種兒科常見病［1］，近年來發病呈上升趨勢。本科從2012年1月開始應用血液灌流（HP）輔助治療重癥過敏性紫癜患兒，并注重在HP過程中對患兒的監測及護理，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年9月本科收治的重癥過敏性紫癜患兒42例，患兒均有重型皮疹、關節痛、腹痛、肉眼血便等癥狀。按家屬意愿分為治療組和對照組，治療組32例，男18例，女14例，年齡3～11歲，平均7歲；對照組10例，男7例，女3例，年齡3～10歲，平均6.5歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以抗炎、抗過敏、抗凝及對癥支持治療，有血便者禁食。治療組在此基礎上立即行HP治療。采用JF－800A型HP機，珠海麗珠一次性HA280樹脂灌流器，ARROW牌單針雙腔導管為血流通路，穿刺部位常規選擇股靜脈和頸內靜脈。共進行3次HP，每天1次，連續3d。灌流中采用普通肝素首劑量為0.5～1mg／kg，維持劑量為0.05～0.1 mg／kg·h，預期結束前30min停止。血流速度不宜過快，以50～130mL／min或3～5mL／kg·min為宜，總灌流時間為2.5h。

1.3 觀察指標 記錄皮疹消退情況、腹痛關節痛消失時間、肉眼血便消失時間、住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組患兒皮疹消退時間、腹痛消失時間、住院時間等均短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組在灌流過程中有5例出現不同程度的低血壓，1例出現寒戰、胸悶情況，經對癥處理后均無不良反應。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀指標及療效比較（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀指標及療效比較（，d）

組別 n 皮疹消退時間住院.03±1.35對照組 10 8 .10±1.10 5 .40±1.64 5 .30±1.42 6 .80±1.75 12 .00±2.31 t 7.69 6.46 6.21 7.72 8.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間治療組 32 4 .63±1.27 2 .67±0.96 2 .77±1.01 3 .47±0.94 7 腹痛消失時間關節疼痛消失時間血便消失時間

3 討 論

3.1 HP前的準備及護理 （1）患兒評估。HP護士在灌流前應首先對患兒進行護理評估，包括年齡、性別、體質量、生命體征、有無明確致敏物質及藥物、患兒的一般狀況、血管條件、需置管部位的皮膚有無紅腫、潰爛、感染等，血常規、凝血項等檢驗結果。評估HP中可能發生的風險，制定應急預案。評估穿刺部位、選擇穿刺針型號、確定灌流器和管路型號。（2）護患溝通。向患兒家長交代病情及預后，介紹HP的治療意義及操作過程，解釋在HP過程中和術后可能發生的并發癥以及采取的預防措施以取得家屬配合，簽署治療同意書。（3）患兒的準備。安慰患兒，根據病情給予必要的支持治療，如補液、保暖等，室溫控制在25～30℃，有嘔血或便血且處于禁食狀態者一定要先補充血容量、使用血管活性藥物等先將血壓穩定在正常范圍［2］。

3.2 HP中的護理 （1）選擇穿刺部位和方式。本科采用ARROW牌8～12F單針雙腔導管穿刺針，股靜脈或頸內靜脈為穿刺血管，其優點是易于固定、血流量充足，能確保治療效果。（2）防止休克。灌流開始約有200mL血液流出體外，小年齡患兒易發生低血容量休克。預防措施：作者選用“天津哈那好”的專用兒童小容量血液管路進行預沖，且第1瓶預沖液選用5%葡萄糖500mL預沖管路和灌流器以增強吸附功能和防止低血糖，HP開始時將動、靜脈管路同時連接在單針雙腔管的兩個端口上，將預沖液的生理鹽水同步輸入患兒體內，初始血泵速度設為40～50mL／min，5min后并逐步調為100～120mL／min。治療組有5例患兒出現不同程度的低血壓，立即減慢血流量、100～300mL生理鹽水擴容后緩解，順利完成治療。（3）監測病情。采用床旁心電監護儀監測患兒心率、血壓、呼吸和氧飽和度，治療過程中如患兒出現呼吸異常、血氧飽和度下降，提示呼吸肌麻痹，應立即報告醫師，必要時行氣管插管。治療組有2例患兒出現了胸悶、呼吸困難的癥狀，立即予靜脈推注地塞米松5mg、加大氧流量、保暖等措施后緩解。HP過程中要嚴密觀察患兒有無嘔血、便血發生，皮膚黏膜有無新增出血傾向，導管穿刺處有無滲血、皮下血腫等。治療組有1例患兒穿刺處皮膚有滲血發生，予更換敷料后加壓按壓，減慢肝素流速后滲血停止；（4）灌流時間。根據患兒病情決定，首次一般在2h左右，病情較重者可延長至2.5～3h［3］。

3.3 HP后的護理 （1）防止出血。嚴格掌握封管液的肝素濃度和量，封管液的肝素濃度為10mg／mL，本科使用8F導管的主孔側封管液為1.1mL，側孔約0.8mL。每次灌流前導管內的高濃度肝素一定要回抽出來丟棄，不能注入患兒體內以免引起凝血功能異常。在拔出患兒留置導管時，要先查看凝血功能的檢驗結果，如異常需等到結果正常后再予拔出，且需用消毒過后的紙卷加壓1h左右以預防局部滲血；（2）預防感染。所有的操作均需嚴格執行無菌技術規范，留置導管的敷貼要每天更換1次；（3）術后監測指標。每次灌流結束后仍需嚴密監測生命體征，每天檢測血常規和凝血功能的結果，并根據結果調整下一次灌流的肝素用量；（4）療效觀察。觀察患兒皮疹消退情況，腹痛、關節痛有無改善，血便轉陰時間，如有異常及時報告醫師。

過敏性紫癜是以小血管為主要病變的全身血管炎綜合征。本病的發展多呈良性自限過程［4］，發病機制可能為抗原抗體復合物反應型或遲發反應型。以皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現為主要臨床特征［5］。本病無特效療法，主要采取支持對癥等綜合治療，隨著血液凈化技術的發展和普及，可采用HP技術治療過敏性紫癜［6］。HP是通過使用抗原包被或抗體包被的顆粒載體吸附劑來特異性吸附免疫蛋白，以去除血液中的免疫物質而達到治療過敏性紫癜的目的［7］。本研究通過對32例患兒的觀察及護理，表明盡早對重癥過敏性紫癜患兒行HP術是非常必要的，能明顯縮短病程，減輕患兒痛苦。而HP前的觀察及護理能把握術中可能出現的問題，HP中的觀察和護理能及時發現并處理并發癥，HP后的觀察和護理為患者的康復提供保證［8］。因此，在HP中實施規范化護理可減少患兒并發癥的發生，保證HP的順利開展。

［1］崔焱.兒科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：403.

［2］饒淑琴，黃海霞，黃心影.血液灌流聯合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜的護理體會［J］.實用臨床醫學，2009，10（2）：113－114.

［3］舒芬華，鄧芳菊，劉美紅，等.血液灌流治療重癥過敏性紫癜的護理［J］.實用預防醫學，2010，17（11）：2310－2311.

［4］Ece A，Kelek?i S，Hekimolu A，et al.Neutrophil activation，protein oxidation and ceruloplasmin levels in children with Henoch－Sch－nlein purpura［J］.PediatrPediatr Nephrol，2007，22（8）：1151－1157.

［5］張建，陶少華，王斌.血液灌流治療重癥過敏性紫癜療效觀察［J］.重慶醫學，2011，40（9）：904－905.

［6］史偉.IgA 腎病［M］.北京：人民衛生出版社，2009：344.

［7］梅長林.實用透析手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2003：171.

［8］鄧芳菊，歐陽文妹，李芳，等.血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的護理干預［J］.護士進修雜志，2011，26（4）：341－342.