陰道鏡活檢與人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中的對(duì)比研究＊

俸 珊，于 江，姚 軍（.中國(guó)人民解放軍第一八一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西桂林 5400 ；.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西桂林 5400）

宮頸癌作為臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，已成為女性死亡的一大殺手，近年來(lái)呈現(xiàn)高增長(zhǎng)率和年輕化的特點(diǎn)［1－2］。宮頸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且多變，主要與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)，早期進(jìn)行HPV檢測(cè)是預(yù)防宮頸病變或?qū)m頸癌的關(guān)鍵措施［3－4］。目前臨床上宮頸病變篩查的主要手段有宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡活檢、HPV檢測(cè)等，不同方法敏感性及特異性有所不同［5］。本研究比較陰道鏡活檢與HPV檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)人民解放軍第一八一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月至2014年3月行宮頸病變篩查的2 560 例已婚婦女為研究對(duì)象，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、無(wú)盆腔放療史等婦女。所有婦女年齡22～65歲，平均年齡（37.5±10.5）歲，孕次為0～7次，平均（2.4±1.2）次；產(chǎn)次為0～3次，平均（2.0±1.0）次。大專及以上學(xué)歷332例（12.97%），中學(xué)學(xué)歷1 280 例（50%），小學(xué)及以下學(xué)歷948例（37.03%）。將行陰道鏡活檢的560例婦女分為陰道鏡活檢組，平均年齡為（37.6±11.0）歲，平均孕次（2.5±1.0）次，平均產(chǎn)次（2.0±1.1）次。行 HPV檢測(cè)的2 000 例婦女為 HPV檢測(cè)組，平均年齡為（35.2±10.5）歲，平均孕次（2.3±1.3）次，平均產(chǎn)次（1.9±1.0）次。兩組婦女在年齡、孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 陰道鏡活檢組婦女檢查前3d內(nèi)無(wú)性行為、非經(jīng)期，先用無(wú)菌棉棒將婦女陰道分泌物及周圍皮膚擦拭干凈，準(zhǔn)確無(wú)誤的插入陰道鏡，用窺器把宮頸暴露出來(lái)，行初步觀察，隨后用沾有5%冰醋酸的棉球濕敷宮頸，觀察是否存在病變，若有病變，則仔細(xì)觀察病變部位、顏色、大小及嚴(yán)重程度。陰道鏡下圖像異常，則在此部位取組織活檢，若是正常轉(zhuǎn)化區(qū)，則要在鱗柱交界處（3、6、9、12點(diǎn)）取組織活檢；另外贅生物、化生上皮內(nèi)伸向?qū)m頸管也要在相應(yīng)部位活檢。HPV檢測(cè)組婦女檢查前3d內(nèi)無(wú)性行為、非經(jīng)期，把專用取材刷插入宮頸，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)幾圈，動(dòng)作輕柔，把宮頸外口、宮頸管分泌物保存在特制保存液中，利用二代雜交捕獲方法對(duì)HPV基因進(jìn)行測(cè)定。之后兩組婦女均行病理學(xué)檢測(cè)，以此作為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮頸病變病理學(xué)分級(jí)：CINⅠ為輕度不典型增生；CINⅡ?yàn)橹卸炔坏湫驮錾籆INⅢ為重度不典型增生、原位癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組婦女陽(yáng)性結(jié)果比較 HPV檢測(cè)組HPV陽(yáng)性率為42.55%（851／2 000），陰道鏡活檢組 HPV 陽(yáng)性率為44.46%（249／560），陰道鏡活檢HPV陽(yáng)性檢出率高于 HPV檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡活檢及HPV檢測(cè)HPV陽(yáng)性結(jié)果比較

2.2 陰道鏡活檢與HPV檢測(cè)靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率對(duì)比病理學(xué)檢測(cè)顯示，2 560 例已婚婦女中，CINⅠ患者1 011 例，CINⅡ患者981例，CINⅢ患者171例，真陽(yáng)性率84.5%。陰道鏡活檢的靈敏性為58.7%，特異性為35.5%，準(zhǔn)確率為55.2%，而HPV檢測(cè)的靈敏性為48.9%，特異性為28.2%，準(zhǔn)確率為45.7%，兩組特異性及準(zhǔn)確率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而靈敏性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡活檢與HPV檢測(cè)靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率對(duì)比［n（%）］

3 討 論

宮頸病變或?qū)m頸癌主要由HPV感染引起，特別是高危型HPV，是導(dǎo)致女性患者死亡的主要原因之一，早期進(jìn)行HPV篩查至關(guān)重要［6］。本研究中2 000 例已婚婦女進(jìn)行了HPV檢測(cè)篩查，HPV陽(yáng)性率為42.55%，以上皮內(nèi)瘤樣病變感染為主。臨床試驗(yàn)表明輕微型HPV感染癥狀不是很明顯，可自動(dòng)清除，但高危型HPV極可能導(dǎo)致宮頸病變或浸潤(rùn)癌，為此行HPV檢測(cè)后可根據(jù)HPV感染類型判斷檢查對(duì)象的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)度［7－8］。陰道鏡檢查主要是利用反射原理，光線穿過(guò)上皮細(xì)胞后射入基質(zhì)，經(jīng)反射形成圖像。由于陰道鏡可以把宮頸上皮放大10～40倍，因此可以清晰明了地觀察到患者宮頸表面的血管形態(tài)、顏色、邊界等，同時(shí)經(jīng)5%冰醋酸試驗(yàn)可以有效顯示病灶范圍，便于病理組織活檢，提高陽(yáng)性檢出率［9－10］。

HPV感染是子宮頸癌及癌前病變的主要原因。因此，許多學(xué)者提出檢測(cè)HPV感染作為宮頸癌的篩查。近年來(lái)的研究表明，HPV－DNA檢查是公認(rèn)的宮頸癌篩查實(shí)用程序。HPV檢測(cè)是30歲以上老年婦女與早期子宮頸癌的篩查方法，獲得美國(guó)食品和藥物管理局認(rèn)證［11］。在我國(guó)HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合是最佳的解決方案，這可提高靈敏性和陰性預(yù)測(cè)值，減少漏診。本研究結(jié)果顯示，陰道鏡HPV感染率為44.46%，比HPV檢測(cè)陽(yáng)性檢出率高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)HVP檢測(cè)、陰道鏡活檢在宮頸病變?cè)\斷中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高宮頸病變檢出率，為臨床治療提供依據(jù)。

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