重慶某地戊型肝炎的臨床特點(diǎn)

周澤偉，唐啟明（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院消化科 402360）

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）感染人體所致，是一種自限性疾病，但其臨床表現(xiàn)比其他病毒性肝炎嚴(yán)重。有研究表明，普通人群中戊型肝炎臨床病死率為0.5%～1.5%，而孕婦及老年人這樣的高危人群，病死率可高達(dá)20%［1］。該病主要經(jīng)糞－口途徑在人群中傳播，常年散發(fā)，可引起大爆發(fā)或流行，近年來有研究證明，該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)［2］，在某些地區(qū)已成為急性病毒性肝炎的主要病因［3］。本文對(duì)本院2005～2013年收治的140例戊型肝炎患者進(jìn)行回顧性分析，以探討戊型肝炎的臨床特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生更加快速、準(zhǔn)確診斷該疾病提供參考，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2005～2013年收治的140例戊型肝炎患者進(jìn)行回顧性分析，其中男104例，年齡18～82歲，平均年齡（51.04±14.42）歲；女36例，年齡28～64歲，平均年齡（46.90±10.44）歲。所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲分會(huì)制定的戊型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中大于或等于45歲中老年男性76例，大于或等于45歲中老年女性17例。重型肝炎全部是男性患者。將140例戊型肝炎患者按性別分為男女兩組，比較兩組肝功能及凝血酶原活動(dòng)度、并發(fā)癥等；再分別將男、女性患者分為青年組和中老年組，比較同性別不同年齡段肝功能、凝血酶原活動(dòng)度。

1.2 方法 用日立7600生化檢測(cè)儀測(cè)定總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、清蛋白（Alb），SYSMEX CA－7000測(cè)定凝血酶原活動(dòng)度（PTA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 戊型肝炎的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥 戊型肝炎患者以乏力、食欲缺乏為主要表現(xiàn)，腹脹、惡心、嘔吐、厭油為常見臨床表現(xiàn)，少部分患者還有全身酸痛、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，見表1。戊型肝炎患者中，男性患者發(fā)生率高于女性患者，其中又以老年男性患者所占比率最大（54.3%）。140例患者中并發(fā)上消化道出血4例，電解質(zhì)紊亂30例，感染8例，其中男性患者發(fā)生上消化道出血2例，電解質(zhì)紊亂20例，感染6例。女性患者發(fā)生上消化道出血2例，電解質(zhì)紊亂10例，感染2例。

表1 常見臨床癥狀［n（%）］

2.2 男性組與女性組患者肝功及PTA比較 兩組間TBil、DBil水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而 ALT、AST、Alb、PTA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 男性不同年齡組患者肝功及PTA比較 兩組間TBil、Alb、PTA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而 ALT、AST、DBil水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 女性不同年齡兩組患者肝功及PTA比較 兩組間TBil、DBil水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而 ALT、AST、Alb、PTA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表2 男性組與女性組患者肝功及PTA比較（）

表2 男性組與女性組患者肝功及PTA比較（）

注：與男性組比較，aP＜0.05。

組別 TBil（μmol／L） DBil（μmol／L） ALT（U／L） AST（U／L） Alb（mg／mmol） PTA（%）男性組 227.0±104.3 179.9±89.0 834.5±757.2 514.1±401.3 33.1±4.4 74.4±20.7女性組 106.6±39.6a 79.7±34.1a 760.0±431.6 659.8±472.9 36.4±4.5 83.9±16.2

表3 男性不同年齡組患者肝功及PTA比較（）

表3 男性不同年齡組患者肝功及PTA比較（）

注：與中老年組比較，aP＜0.05。

組別 TBil（μmol／L） DBil（μmol／L） ALT（U／L） AST（U／L） Alb（mg／mmol） PTA（%）中老年組 246.2±112.1 195.9±95.8 698.6±610.2 434.3±243.3 31.5±3.8 69.4±21.7青年組 174.7±56.9a 137.2±50.2 1 203 .4±1 027 .0 730.7±646.9 37.6±2.4a 87.8±9.4a

表4 女性不同年齡兩組患者肝功及PTA比較（）

表4 女性不同年齡兩組患者肝功及PTA比較（）

注：與中老年組比較，aP＜0.05。

組別 TBil（μmol／L） DBil（μmol／L） ALT（U／L） AST（U／L） Alb（mg／mmol） PTA（%）中老年組 131.2±41.9 89.4±39.7 813.5±483.4 701.6±512.4 33.6±7.2 79.7±14.3青年組 84.2±39.4a 56.8±34.5a 669.3±398.0 501.0±472.8 39.5±3.8 89.2±8.9

2.5 臨床轉(zhuǎn)歸 140例患者經(jīng)過住院治療，出院時(shí)治愈130例（92.9%），好轉(zhuǎn)4例（2.9%），未治愈4例（2.9%），死亡2例（1.3%）。

3 討 論

HEV由前蘇聯(lián)科學(xué)家Balayan于1983年發(fā)現(xiàn)，1988年正式命名為戊型肝炎病毒［5］。根據(jù)該病毒被發(fā)現(xiàn)的區(qū)域不同，目前將HEV分為四種基因型，亞洲地區(qū)分布的有Ⅰ、Ⅳ型，其中以Ⅳ型為主；非洲地區(qū)常見的有Ⅰ、Ⅱ型，墨西哥也發(fā)現(xiàn)有Ⅱ型病毒的分布；Ⅲ型主要散發(fā)在一些發(fā)展中國(guó)家。HEV病毒可以導(dǎo)致人畜共同感染，但是不同基因型的病毒對(duì)感染對(duì)象有一定選擇性。有研究表明［6］，人類主要感染Ⅰ、Ⅱ型病毒株，動(dòng)物宿主主要感染Ⅲ、Ⅳ型。豬是HEV的宿主以及致人感染的重要傳染源，人類主要通過接觸被污染的水、食物等感染，亦可以通過血液途徑及母嬰傳播［7－8］。我國(guó)水資源缺乏地區(qū)為戊型肝炎高發(fā)地區(qū)，新疆及烏干達(dá)北部曾經(jīng)出現(xiàn)過大流行。

本組研究發(fā)現(xiàn)，患者在感染HEV后常以消化道癥狀為首發(fā)且主要臨床表現(xiàn)，因此重視就診患者消化道癥狀，對(duì)疾病的診治十分重要。作為一種感染性疾病，人體在接觸HEV后就可以表現(xiàn)為隱形感染和顯性感染，有學(xué)者曾經(jīng)對(duì)浙江戊型肝炎高流行地區(qū)進(jìn)行了大規(guī)模的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)浙江戊型肝炎血清抗體陽性率為58.4%［8］，說明不少人在感染HEV后并沒有發(fā)展為戊型肝炎，而是表現(xiàn)為隱性感染。本文戊型肝炎患者以男性為主，其中又以中老年男性所占比率最高（54.3%），與溫麗珍和沈秦［9］的研究結(jié)果相似，提示男性在感染戊型肝炎病毒后更容易發(fā)展為病毒性肝炎。TBil是反應(yīng)戊型肝炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，男性患者組TBil、DBil明顯高于女性患者組，說明男性患者臨床表現(xiàn)較女性患者嚴(yán)重，提示性別是影響戊型肝炎臨床表現(xiàn)及預(yù)后的一個(gè)重要因素。中老年男性患者在感染HEV后不僅黃疸指數(shù)高，且反應(yīng)肝臟合成功能指標(biāo)的Alb、PTA也明顯低于青年患者，同時(shí)中老年女性組TBil、DBil也明顯高于青年女性組，提示年齡是影響戊型肝炎臨床表現(xiàn)及預(yù)后的另一重要因素。

戊型肝炎患者中，男性患者所占比率大于女性，且臨床表現(xiàn)較女性患者嚴(yán)重，中老年男性患者由于受到性別、年齡雙重因素的影響，臨床表現(xiàn)最重，易發(fā)展為重型肝炎，預(yù)后較差。但由于目前戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，性別及年齡對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后帶來的影響機(jī)制，還有待進(jìn)一步研究。

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