中國西北地區民航男性飛行員高尿酸血癥患病率與相關指標關系研究

趙榮甫，邵中軍，朱 彬，陳 峰，張振山，王建智，董亞寧，翟芳芳，范曉英（民航西安醫院：.檢驗科；.外科.空勤干部科，西安 7008 ；.第四軍醫大學預防醫學院流行病學教研室，西安 700 ；.中國東方航空股份有限公司西北分公司，西安 700 ；6.第四軍醫大學

第一附屬醫院心臟內科，西安 710032）

尿酸（UA）是嘌呤化合物的終末代謝產物，其代謝紊亂可導致高尿酸血癥（HUA）。近年來，隨著生活水平的提高，飲食方式發生了很大改變，HUA的患者也逐漸增加。目前我國約有HUA者1.2億，約占總人口的10%，且HUA有年輕化趨勢［1］。現有研究證實HUA與眾多心血管疾病的危險因素（肥胖、高血脂、高血糖及高血壓）具有高度的關聯性，大多數學者認為HUA是心血管疾病的一種獨立危險因素［2］。民航飛行員作為一類特殊人群，其高空飛行環境、高強度工作壓力、長時間高強度噪音及電離輻射等均與普通人群不同，近年來也有文獻報道民航飛行員存在較高的心血管疾病患病率。為了解西北地區民航飛行員HUA的患病率及與相關指標的關系，本研究對2012年度西北地區某航空公司289名民航男性飛行員做了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年度在民航西安醫院（民航西北航空醫學體檢中心）進行年度體檢的某航空公司所有飛行員。納入本次研究的飛行員要求如下：（1）男性；（2）年齡20～59歲；（3）駐地為西北地區；（4）體檢前為在飛飛行員。經甄選，符合納入標準的共289名。依據年齡將研究對象分為4組：21～30歲組、31～40歲組、41～50歲組、51～60歲組。且根據檢測結果將研究對象分為HUA組及非HUA組。

1.2 方法

1.2.1 一般指標查閱及測量 通過中國民用航空人員合格證管理系統查閱納入本次研究飛行員的出生年月及年齡。由經民航局授權的體檢醫師測量身高、體質量、收縮壓、舒張壓、心率，并計算體質量指數（BMI）＝體質量（kg）／身高2（m2）。

1.2.2 血清學指標測量 要求體檢者體檢前一天夜晚8：00后禁止進食，可適量飲水，空腹約8～12h，于體檢當日早晨8：00～10：00采集血液。采血前靜坐10min，采集肘靜脈血液3mL于未添加任何抗凝劑的試管中。水浴箱靜置30min，4 000 轉離心5min，分離血清測量丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、UA。測量儀器為羅氏Cobas6000，校準品、質控品及檢測試劑均為原裝配套，所有納入項目均通過衛生部臨床檢驗中心室間質量評價，且當批次前需先通過兩個水平的室內質控品檢測。

1.3 評價標準 HUA診斷標準：空腹UA≥420.00μmmol，BMI≥25.0kg／m2、ALT＞40.00U／L、TC≥5.18mmol／L、TG≥1.70mmol／L、HDL－C＜1.04mmol／L、LDL－C≥3.37mmol／L、GLU＞5.60mmol／L為異常。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料服從正態分布時以描述，兩組均數比較采用t檢驗。計量資料偏態分布時以 M（P25，P75）描述，兩組均數比較采用秩和檢驗。以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各年齡組HUA患病率比較 中國西北地區男性民航飛行員 HUA總患病率為25.26%（73／289），其中21～30歲組為22.32%（25／112），31～40歲組為31.03%（36／116），41～50歲組為23.40%（11／47），51～60歲組為6.67%（11／47）呈現隨年齡增長而增長，在31～40歲達到峰值；隨后隨年齡增長有降低的趨勢，51～60歲為最低值。

2.2 HUA組及非HUA組一般指標比較 HUA組及非HUA組患者在體質量及BMI上比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而在身高、血壓、心率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 HUA組及非HUA組血清學指標比較 HUA組患者ALT、TC、TG、LDL－C水平高于非 HUA組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但 HDL－C及 GLU水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組BMI、谷丙轉氨酶、血脂、血糖異常率比較 HUA組與非 HUA組在BMI、ALT、TC、TG、LDL－C、GLU異常率比較，HUA組高于非HUA組。HDL－C異常率的比較顯示，非HUA組略高于 HUA組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 HUA組及非HUA組一般指標比較

表2 HUA組及非HUA組血清學指標比較

表3 兩組BMI、谷丙轉氨酶、血脂、血糖異常率比較［n（%）］

3 討 論

人體內嘌呤由外源性和內源性兩部分組成，內源性主要為自身合成或核酸降解，外源性主要為富含嘌呤類物質的攝入［4］。正常情況下，人體每天UA的產生和排泄保持動態平衡。人體血UA水平主要受產生和排出的多少及某些病理生理因素的影響，與UA攝入量關系不大。任何原因引起UA生成增多和（或）排泄減少，都會導致血UA濃度升高。HUA是指以體內嘌呤代謝紊亂、UA增高為特征的疾病，在一定意義上是體內嘌呤合成量、攝入量和尿酸排出量之間呈現紊亂狀態。HUA又可分為原發性和繼發性兩類，但均包含UA生成增多和腎臟UA排泄減少兩種原因。

近年來，隨著生活水平的不斷提升，生活方式不斷改變，關于HUA的文獻報道越來越多，HUA患病率總體呈現逐年增高的趨勢，但各地及不同文獻資料報道結果差異較大。2011年青島地區人群調查顯示HUA患病率為10.0%，其中男性16.2%［3］。2012年上海社區居民調查顯示 HUA患病率為12.5%，其中男性為15.0%［4］。2013年珠海社區居民 HUA研究顯示總患病率為32.41%，其中男性為44.31%［5］。陜西秦嶺以北地區HUA患病率為6.22%［6］。而本次調查顯示西北地區民航飛行員HUA總患病率為25.26%，雖然低于沿海地區的男性HUA患病率，但是相比其他地區也處于較高水平，而且明顯高于當地普通居民HUA的患病率。

有關飛行員HUA的報道較少，且多為空軍飛行員。文獻報道空軍飛行員3年間HUA發展趨勢研究顯示，HUA患病率分別為8.2%、14.2%、14.6%［7］。空軍飛行員與普通人群UA值的比較顯示，25～45歲男性空軍飛行員體內血UA值比同年齡、同性別的地方普通人員UA值高［8］。本研究顯示，民航飛行員31～40歲HUA的患病率為峰值，達到31.03%，與徐瓊峰等［9］對民航飛行員HUA的研究結果相似。可能與該年齡段人群嘌呤類食物的攝入較多、大量飲酒、吸煙等有關，另外還與民航飛行員特定的飛行環境、工作強度等相關。

本調研究結果顯示，HUA組體質量、BMI、ALT、TC、TG、LDL－C水平明顯高于非HUA組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道相似［10－14］。HUA 可能通過以下機制參與冠心病動脈粥樣硬化的形成［15］：（1）大血管及微血管的血管內皮損傷。UA鹽易沉積于血管壁，刺激血管平滑肌細胞增殖，高UA可激活腎素－血管緊張素系統，抑制一氧化氮生成，誘發內皮細胞功能異常，當HUA并發其他危險因素時可進一步加劇血管內皮損害。（2）升高的UA促進LDL－C的氧化和脂質過氧化，伴隨氧自由基生成的增加并參與炎性反應。（3）HUA參與眾多的炎性遞質生成，直接損傷血管內膜，激活血小板凝血系統，在脂蛋白氧化和斑塊不穩定中發揮作用。（4）刺激血管平滑肌細胞的增生，誘導內皮細胞功能的異常。本次研究還顯示，血壓、心率、HDL－C、血糖等在兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與文獻報道不一致。可能與納入人群的數量偏少、人群年齡的分布等相關，有必要進行較大規模的民航飛行員HUA相關指標研究。另外，非HUA組與HUA組BMI、ALT、血脂、血糖異常率比較，除HDL－C兩組異常率無明顯差異外，其他項目異常率HUA組均高于非HUA組，進一步證實了HUA與這些指標的相關性。

HUA為一種與多因素關聯，可能由相應因素引起或導致相應因素疾病，HUA具有涉及因素、疾病、形成多且復雜的特點，有可能通過HUA的防控進一步減少心腦血管疾病、糖尿病等相關疾病的發生，可見加強HUA的防控工作具有重要的現實意義［15］。

綜上所述，中國西北地區民航飛行員HUA呈現較高患病率，且31～40歲患病率達峰值，HUA組多項代謝性指標明顯高于非HUA組。提示民航西北地區民航飛行員HUA防治形勢的嚴峻性，加強對民航飛行員HUA的防控及矯治工作已迫在眉睫。在今后西北地區民航飛行員健康管理中，應注重HUA相關內容的宣教，改變以往的重體檢，輕宣教的工作方式。特別是應加強西北地區民航飛行員HUA相關影響因素的綜合防控及宣教工作，在民航體檢中提高對UA檢測重要性的認識。希望通過相應的工作方式及重點改變，有效保障民航飛行員的健康水平，有效保障民航飛行員的飛行壽命，有效保障西北地區民航飛行安全，同時為國家及航空公司節約可能因該類疾病導致停飛而造成的培養成本損失及醫療費用支出。

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