新時期醫學檢驗院系融合發展模式探索＊

羅 旭，張宏雁，吳 強，李碧元，陳 博，羅 陽，郭繼衛（第三軍醫大學第一附屬醫院醫教部，重慶 400038）

自1983年國家教委批準醫學檢驗專業招生辦學以來，各大院校相繼成立了醫學檢驗專業，檢驗專業得到了前所未有的發展。截至目前，全國開展檢驗系的院校近百所，這些院校為醫學檢驗的發展培養了大量的人才。隨著醫學科技的進步，特別是檢驗醫學的飛速發展，傳統的檢驗辦學模式受到了多種挑戰和沖擊，亟待不斷改革創新。第三軍醫大學作為全軍惟一的檢驗辦學機構，借助編制體制調整的契機，在認真分析當前檢驗辦學模式及檢驗醫學發展的大背景下，積極探索檢驗系辦學模式改革，大膽嘗試院系融合發展模式。

1 當前醫學檢驗系的主要模式及分析

我國檢驗系辦學主要存在三種傳統模式：一是單獨設檢驗系，下設系辦公室及各專業課教研室；二是由檢驗科負責專業課教學，檢驗系與附院檢驗科是一個機構，兩塊牌子，一般不設專業課教研室；三是與相關基礎課結合將檢驗專業課并入基礎課教研室或臨床課教研室（如血液學）［1］。但隨著檢驗醫學的發展，檢驗系辦學模式也在傳統的模式上不斷探索創新，目前主要有以下4大模式。

1.1 獨立運行模式 有獨立建制的全部機構和師資隊伍及管理人員。下設系辦公室及各專業課教研室。具體又分為兩種，一是完全分離模式。如重慶醫科大學檢驗系，采用檢驗科與檢驗系完全分離模式，由重慶醫科大學直接負責檢驗系工作，而重慶醫科大學第一臨床醫學院負責檢驗科工作。二是相對分離模式，如中南大學檢驗系模式。大學設置有完整的檢驗系機構，主要教研室歸屬學校管理。但是，考慮到教學的實際情況，由醫院抽調檢驗科講授臨床檢驗學課程，血液科醫生講授臨床血液學課程。

1.2 系科合并運行模式 充分利用附屬醫院的教學資源，檢驗系與附屬醫院檢驗科通過多種形式合并運行。主要又分三種，一種是傳統的系科合并模式，一個機構，兩塊牌子，由檢驗科負責專業課教學，一般不設專業課教研室［2］。該模式較為傳統，已經很少運行。二是系科合并整合創新模式，如上海交通大學醫學院檢驗系模式。在醫學檢驗系原有的教學實驗室及中心實驗室合并基礎上，與瑞金臨床醫學院實訓中心共同組成臨床技能實驗中心，主要承擔教研任務，下設亞專業教研室。中心主任兼任醫院檢驗科主任。二是輪轉模式，如首都醫科大學檢驗系模式。該校檢驗系由多家附屬醫院輪流承擔，檢驗系副主任由多個檢驗科主任中選取多名組成。若某個醫院檢驗科主任兼任檢驗系主任，則檢驗系的辦公室就設置在該醫院。但教學任務由各個醫院分別承擔相應的亞專業。

1.3 院系融合運行模式 在學校的統籌部署下，將原有直接隸屬于學校的檢驗系與附屬醫院進行合并運行，將檢驗系全體師生交付醫院，充分發揮附屬醫院的整體資源優勢，實現醫學檢驗系與附屬醫院的大融合，由醫院和檢驗系共同承擔起人才培養和學科發展的重任。早在2001年，本校醫學檢驗系就與三所附屬醫院的檢驗科聯合對醫學檢驗專業學歷教育進行了大膽改革探索，實施系科結合的聯合教學模式。該模式就是充分整合，利用全校檢驗學科的人才、設備、技術等資源，采取科學的運行機制，使醫院檢驗科與檢驗系整體資源形成一體化，從而提升醫學檢驗專業教學質量［3］。目前，學校借助編制體制調整的契機，大膽開展院系融合的辦學模式，為完善醫學檢驗人才的培養創造了新契機。

1.4 醫企聯合培養模式 相對于前三種模式而言，醫企聯合培養模式是一種相對松散的教學模式，是指把醫學教育、科學研究和生產實踐等三種行為相結合［4］，充分發揮學校、附屬醫院和企業等的合作優勢，將教學科研活動與企業的生產活動有機整合起來，實現產學研一體化的新模式。南方醫科大學檢驗系率先對這一模式進行了探索，目前廣東省多家檢驗相關企業與南方醫科大學檢驗系建立了良好的合作關系，也成了該校的教學實習單位。

為了更好地理解各運行模式間的主要差異，從教學條件、師資隊伍、課程設置、教學管理、臨床結合度、學生動手能力、新技術創新運用、學生綜合素質、檢驗科發展、檢驗相關學科發展10個專項進行評價和總體評估，具體見表1。從上表分析可見，獨立運行檢驗系模式屬于較為傳統的辦學模式，在醫學技術迅猛發展的時代，該模式不具備競爭優勢。檢驗系與檢驗科合并運行模式，具有一定的先進性，但由于檢驗科資源有限，相對整個檢驗系的整體發展，在專業化創新發展上不具備整體競爭優勢，未能更充分整合醫院優勢資源。院系融合辦學模式，將醫院資源與檢驗系資源高度融合，達到優勢互補的作用，除了發揮醫院教學資源優勢外，更充分發揮了醫院的臨床資源優勢，有利于檢驗系相關學科的發展。醫企聯合培養模式與以上三種模式還有所區別，醫院與企業之間不是一個聯合的整體，合作的重點在于后期學生的實習基地，是院系融合發展模式中一種有益的教學方式。

表1 醫學檢驗系主要運行模式綜合評價對比表

2 醫學檢驗系發展面臨許多新的挑戰

2.1 檢驗醫學的發展對檢驗人才培養提出了新要求 醫學檢驗學是當今生物學和醫學中變化最快的專業之一。自然科學的發展促進了檢驗醫學的飛速發展，許多新方法、新技術豐富了檢驗醫學的內容，拓寬了檢驗醫學發展的空間。目前，全國二級以上醫院共有7 000 余家，臨床實驗室數量近萬個。檢驗項目也從30年前僅有的100個，到現在的1 000 余個。特別是近10年來，隨著醫學技術的飛速發展，檢驗醫學發展呈現以下幾個趨勢：（1）學科定位將由醫學檢驗向檢驗醫學轉變。從以前簡單地出具檢驗報告，轉變為更加深入臨床，為患者的診斷和治療提供更為及時準確的實驗室建議，為醫生提出更加權威的循證依據。（2）醫學檢驗將由“過去時”走向“將來時”。隨著計算機和分子生物技術的發展和引入，由疾病發生后的檢驗驗證變成前瞻性的檢驗。（3）實驗室將由原始的手工操作向自動化、標準化、規范化發展。集大型化、集約化、高通量、高精度為一體的全自動實驗室已經成為一種趨勢。概括起來，未來的檢驗醫學將向標準化、自動化、信息化、人性化和臨床化的“五化”發展。技術的發展速度遠遠快于教育更新的周期，這些理念及技術的革新對醫學檢驗教育構成了嚴峻的挑戰，使得人才培養與臨床實踐嚴重脫節［5］，這將從根本上對檢驗醫學人才的培養產生革命性的變化。

2.2 檢驗醫學人才的培養模式尚需不斷革新 世界衛生組織（WHO）將臨床技術人員分為A、B、C、D四個等級水平：A級為高級技術專家，B級為技術專家，C級為助理技術專家，D級為技術員［6］。目前，我國檢驗人員主要從事的是待測檢驗標本的檢驗技術操作、質量控制、儀器校準維護等應用工作。檢驗技師和檢驗醫師在工作內容上沒有本質區別，無論博士、碩士、本科還是?？粕鷱氖碌墓ぷ饕矝]有本質區別，這些都不利于學科發展的現實。而且現在檢驗專業所培養的專業人才只能算傳統意義上的基本隊伍，也就是一線工作隊伍和骨干，但在發達國家，醫學臨床檢驗有嚴格的分工，亞專業發展明顯、專人實驗，專人質控、專人報告、專人臨床交流，這樣有助于區分不同人員的價值。到底應該依照怎樣的模式和方向去培養醫學檢驗的高級人才，到目前為止還沒有達成共識。一方面具有較寬闊的臨床分析思維和實驗室結果判斷結實能力，與臨床溝通中起到咨詢作用的檢驗醫師隊伍還沒有較好的培養模式；另一方面具有較強的儀器分析、應用化學、物理、電子學、生物工程學以及計算機應用技術基礎的檢驗技術隊伍還未充分體現及發揮相應的職能。

2.3 我國檢驗學科可持續發展需要突破傳統運行模式 專家對檢驗醫學的發展趨勢及未來走向進行探討，主要參考兩方面依據，一方面是臨床需要，另一方面是國際市場競爭。就當前我國檢驗醫學現狀而言，還處在發展的初級階段，實際上就是拿別人的反應原理配成試劑。不僅如此，由于長期缺乏對實驗設備的開發，出現嚴重的儀器和試劑不配套現象，很難形成具有可持續發展能力的產業。因此，國內檢驗醫學行業如果只是搞簡單的試劑生產，不搞儀器研發，不搞原料研究，不加強自己的自主研發能力，就永遠沒有出路。必須打造科研院所、醫院、企業的三位一體，走產業鏈的發展模式，才能形成持續競爭優勢。無論從學科長遠的發展，還是從行業發展趨勢，我國檢驗醫學的發展必須突破現有傳統模式，邁開自主創新的步伐，實現良性互動，才能真正走向國際。

3 院系融合發展的醫學檢驗新模式探討

從上文分析可見，在我國檢驗醫學系辦學模式互有長短，在早期紛紛推行一種院系合一的運行體制，仔細分析起來更像是系科合并模式，實際上是將檢驗系與醫院檢驗科合并，這種模式在早期對加強檢驗教育與臨床結合起到了一定的促進作用，但隨著檢驗醫學的發展，單純的、獨立的檢驗科很難滿足檢驗系各學科的發展，甚至出現了隨著學科發展，檢驗科都會出現分離的現象，如解放軍總醫院檢驗科完全分為3個平行的亞專業（臨床生化科，臨床免疫和微生物科，臨床檢驗科），這些亞專業與影像、超聲、藥劑、設備等一并歸入醫技部進行管理，這樣有利于學科的亞專業發展，但對傳統的檢驗系科合并是一種巨大的沖擊。隨著檢驗學科定位由醫學檢驗向檢驗醫學的轉變，檢驗學科的發展需要更大的空間和舞臺，因此簡單的院系結合模式已經不適應新形勢下檢驗醫學的發展，必須構建更加互助共贏的新模式－－院系融合發展模式。

3.1 院系融合模式有助于檢驗學科的可持續發展 該模式是將醫院的整體資源與檢驗系資源進行高度整合，不僅僅局限于檢驗科范圍，而是從檢驗學科發展的實際需要出發，從全院整體資源融合發展的整體規劃出發，實現檢驗相關學科與醫院其他相關學科的長遠共贏發展。如核醫學科可以獨立成為醫技科室，全面支撐臨床科室的發展。臨床血液學可以與血液科進行高度整合，特別是血液科實驗室實現強強聯合，優勢互補。分子診斷可以與當前的婦產科等聯合，開展高新的產前診斷技術等。基因診斷可以與病理科、腫瘤科等合作開展相關基因診斷，靶向治療等。這一模式將導致傳統的檢驗相關學科釋放出活力，將突破傳統的學科發展界限，將緊跟醫學新理論、新技術的發展，進而實現檢驗相關學科的全面可持續發展。

3.2 院系融合模式有助于提高檢驗教學質量 院系融合發展模式，能有效解決檢驗教學的硬件平臺問題，醫院檢驗科實驗室及相關學科的實驗室擁有先進儀器設備都可以成為醫學檢驗專業的教學資源，而且經過整合資源，提高了設備使用效率。同時，隨著臨床整合度的不斷提高，檢驗教學將更加臨床化，必將增設檢驗與臨床專題。如心肌標志物檢測的臨床應用，通過檢驗結果與臨床病例的對比分析，檢驗新技術、新指標的研究與臨床應用專題研討會等［7］。將教學內容與臨床實際工作緊密結合起來，同時能夠開拓學生的創新思維，將臨床的疑難復雜問題引入教學活動中。

3.3 院系融合模式有助于培養高素質檢驗醫學人才 該模式大大突破了傳統檢驗系辦學資源，醫院平臺、師資、技術等優勢均能為檢驗人才成長提供幫助。一方面將利用醫院整體資源優勢可大大加強人才的專業特長培訓，形成多個專業培養方向。比如基因診斷、分子診斷、生物技術、信息工程、實驗室管理等，以適應檢驗醫學學科發展的新趨勢。另一方面，檢驗醫學發展方向在于加強與臨床整合，加強新技術的開發利用。因此，借助臨床的病歷資源優勢、問題優勢，新技術使用及開展利用優勢，訓練他們動手能力、觀察能力，培養分析問題、解決問題的能力，有利于學生科研思維的形成與科研能力的培養，有助理培養醫學檢驗高級人才。

3.4 院系融合模式有助于推動醫院整合創新發展 大型綜合性醫院的優勢，不是局限在一兩個優勢學科，而是體現在醫院的整體綜合實力上。檢驗系整體融于附屬醫院發展，對附屬醫院而言是一次實驗室整合調整的契機，能夠全面整合醫院的實驗室資源，特別是隨著輔助檢查在醫學發展中的地位和作用越來越重要的時代，相關全面整合將全面提升醫院檢驗的整體實力，無論是從骨干隊伍還是技術力量，都將對醫院的診斷及治療起到極大的促進作用。同時，特別是隨著融合發展的深入推進，檢驗相關學科與臨床學科之間橋梁日趨緊密，更將推動醫院學科的創新發展，對醫院學科整體實力的提升將起到極大的促進作用，甚至能夠產生出新的學科及學科群。

院系融合辦學模式是系科合并的深入和發展，并作為一種新嘗試在檢驗教學的創新發展中已經具備了雛形。隨著人們認識的不斷深入，融合發展意識的不斷增強，特別是隨著相關高新技術的應用和突破，醫學檢驗學科融入醫院發展將全面提升檢驗人才的培養質量，將有利推動檢驗學科醫教研可持續發展，對醫院相關學科的發展也將起到積極的支撐作用，是推動醫院創新發展的又一有力舉措。

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［5］蒲曉允.醫學檢驗技術的發展對醫學檢驗教育的挑戰［J］.重慶醫學，2003，32（12）：1669－1669.

［6］聶尚丹，張麗麗，張孝俠.淺談醫學檢驗專業的教學［J］.中外醫療，2008，27（22）：99－99.

［7］司維柯，李鵬，王源，等.順應學科發展培養高素質的檢驗醫學人才［J］.現代醫藥衛生，2004，20（6）：474.