鼻咽癌患者的影像學(xué)診斷分析比較

范濤　楊維

【摘要】 目的：探討鼻咽癌患者的DR和CT影像學(xué)表現(xiàn)，提高其診斷的準(zhǔn)確性。方法：回顧性分析本院2011年1月-2014年1月經(jīng)病理學(xué)證實的72例鼻咽癌患者的DR和CT的影像學(xué)資料，比較其影像診斷價值。結(jié)果：通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共54例（75.00%），通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共70例（97.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=14.86，P<0.05），CT與DR相比，更有優(yōu)勢，且兩種方法合并診斷率達100%。在不同鼻咽癌位置中，CT對于顱底骨質(zhì)的檢出率明顯高于普通放射的DR診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.29，P<0.05）。經(jīng)過臨床觀察，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.44，P<0.05）。結(jié)論：DR可以初步診斷鼻咽骨質(zhì)破壞，CT能更清楚地顯示鼻咽部位的侵犯范圍，兩者結(jié)合可為該病診斷和臨床治療提供更全面的影像信息。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽； 惡性腫瘤； DR； CT

鼻咽癌是常見的耳鼻喉科惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，發(fā)病隱匿，易被漏診或誤診，臨床確診主要依據(jù)手術(shù)或穿刺的病理學(xué)，早期選擇影像學(xué)進行檢查鑒別，影像學(xué)在初步診斷中具有重要價值[1]。鼻咽癌較多見于篩竇，表現(xiàn)為篩竇密度增加和篩骨紙板與篩房間隔破壞，范圍相當(dāng)廣泛，傳統(tǒng)的X線檢查上不易確定其病理性質(zhì)，也難與癌鑒別，但常可指明為惡性腫瘤[2]。DR與CT是近年來發(fā)展極其迅速的影像診斷方法，在引進CT影像設(shè)備以前，主要依靠數(shù)字X線檢查（DR）進行鼻咽癌的診斷，存在一定的缺陷[3]。本文筆者總結(jié)了72例經(jīng)病理證實的鼻咽癌患者的臨床資料，探討患者的DR和CT表現(xiàn)特點，為臨床正確診斷和治療提供有利依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月經(jīng)病理學(xué)證實的72例鼻咽癌患者的DR和CT的影像學(xué)資料，其中男46例，女26例，年齡26～55歲，平均40.5歲。所有患者均有不同程度的鼻塞癥狀，多數(shù)患者早期早晨起床出現(xiàn)血樣涕，回吸時鼻腔分泌物帶有血絲或血塊，部分患者可有膿樣涕或出血不止。

1.2 檢查方法 DR掃描進行雙側(cè)鼻咽拍攝標(biāo)準(zhǔn)正位片和軸位片，采用2000 DR成像系統(tǒng)，正側(cè)位，全自動曝光。CT掃描檢查采用PHILIPS Brilianc 6 CT和GE Lightspeed 16 CT機進行鼻咽橫斷面與冠狀面的掃描，層厚為2 mm，層間距設(shè)定為5 mm，軟組織算法進行重建，窗寬為400 HU，窗位為40 HU[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 72例患者病變中心主要位于蝶篩區(qū)，12例位于上頜竇。CT的影像學(xué)特征：病變組織的外形不規(guī)則，病變的邊界不清晰，其密度跟周圍的肌肉比較類似，相對均一，周圍的骨質(zhì)表現(xiàn)為溶骨性的骨質(zhì)損壞，強化之后病變強化不均一。60例病變組織廣泛地侵及周圍的組織，CT可以比較清晰地顯示出病變侵及的范圍。通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共有54例，臨床診斷準(zhǔn)確率為75.00%，通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共有70例，臨床診斷準(zhǔn)確率為97.22%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=14.86，P<0.05），兩種方法合并診斷率達100%。

2.2 不同鼻咽癌位置中兩種檢查方法的比較 在不同鼻咽癌位置中，CT對于顱底骨質(zhì)的檢出率明顯高于普通放射的DR診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.29，P<0.05），見表1。

表1 不同鼻咽癌位置的兩種檢查方法的比較 例

鼻咽位置 CT DR P值

鼻腔（n=13） 12 10 >0.05

口咽（n=12） 11 8 >0.05

顱底骨質(zhì)（n=25） 25 17 <0.05

海綿竇（n=11） 11 9 >0.05

副鼻竇（n=10） 10 9 >0.05

其他（n=1） 1 1 >0.05

2.3 不同鼻咽癌分期的兩種檢查方法的比較 經(jīng)過臨床觀察，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.44，P<0.05），見表2。

表2 不同鼻咽癌分期的兩種檢查方法的比較 例

鼻咽癌分期 CT DR P值

Ⅰ期（n=3） 3 3 >0.05

Ⅱ期（n=21） 20 17 >0.05

Ⅲ期（n=23） 23 19 >0.05

Ⅳ期（n=25） 24 15 <0.05

3 討論

鼻咽部腫瘤在耳鼻喉科并非少見，且以惡性者居

多[5]。前北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科系統(tǒng)計2008年以前35年所見740例鼻部腫瘤中，惡性者539例，占72.84%，良性者201例，占27.16%；兩者之比約為2.5∶1[6]。良性者好發(fā)于鼻腔，惡性者多發(fā)自鼻咽。鼻咽癌預(yù)后與就診時間有關(guān)，就診時間早、腫瘤小、治療合理預(yù)后好[7]。但比癌預(yù)后差，分化程度高預(yù)后好，原發(fā)于鼻腔下部和上頜竇者預(yù)后好。腫瘤部位距眼眶和顱底較遠者預(yù)后好些[8]。鼻咽癌由于生長快惡性度較高，早期無明顯癥狀，因此發(fā)現(xiàn)時大多數(shù)屬晚期，單純某種方法治療效果均不能令人滿意，早期發(fā)現(xiàn)早期治療尤為重要[9]。

鼻及鼻咽惡性腫瘤可見于任何年齡，癌腫瘤大多在40歲以上，以50～70歲為多；肉瘤多在40歲以下，很多患者有外傷史[10]。一般癥狀出現(xiàn)較晚，發(fā)病部位不同癥狀出現(xiàn)各異。單側(cè)性鼻出血，面頰部膨隆、畸形，眼球突出、移位、復(fù)視、視力下降、張口困難、顱神經(jīng)麻痹等癥狀。原發(fā)在鼻腔或鼻咽者檢查可見鼻腔中凹凸不平之腫塊，暗紅色，觸之易出血。有時腫塊表面有潰爛，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠隔轉(zhuǎn)移[11]。endprint

纖維鼻咽鏡及鼻內(nèi)鏡檢查可觀察腫瘤原發(fā)部位、大小、外形、鼻咽開口情況。對懷疑有上頜竇惡性腫瘤者，可利用鼻內(nèi)鏡經(jīng)犬齒窩或下鼻道插入竇內(nèi)直接觀察病變。對病理結(jié)果陰性而臨床上確屬可疑者，可行鼻腔、鼻咽探查術(shù)，術(shù)中結(jié)合冰凍切片檢查確診[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在鼻咽癌診斷中發(fā)揮了十分重要的作用，本院傳統(tǒng)普通放射診斷依靠DR檢查方法，DR檢查包括鼻咽部側(cè)位平片、顱底片和鼻咽腔鋇膠漿造影照片，鼻咽癌側(cè)位平片和顱底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸潤的范圍，也能夠確定鼻咽癌有否已經(jīng)累及顱底骨質(zhì)，而胸部及骨骼的拍片能夠提示遠處轉(zhuǎn)移，但是鼻咽頂后壁及側(cè)壁的小病灶不容易被發(fā)現(xiàn)[13]。雖然如此，普通放射中的DR拍片對于鼻咽癌的初步診斷具有重要價值，隨著CT的普及，傳統(tǒng)DR平片在鼻咽癌診斷中逐漸淡化，但對于基層醫(yī)院，考慮到經(jīng)濟花費及設(shè)備因素等諸多原因，仍具有較高的臨床意義。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在顱底骨質(zhì)方面，CT的確診率明顯高于DR，而在臨床分期方面，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在其余部位與分期，兩者比較差異均無統(tǒng)計意義，由此可見，總體來講，CT優(yōu)于DR，但在有些方面，兩者類似，臨床診斷率相當(dāng)。

鼻咽癌的影像學(xué)應(yīng)做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等[14]。其共同特點是病程較長，常有鼻出血。DR拍片與CT檢查常顯示竇內(nèi)團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質(zhì)吸收。另外與鼻咽囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現(xiàn)內(nèi)眥或眶內(nèi)上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內(nèi)流出黃色液體。DR攝片與CT可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質(zhì)吸收。經(jīng)中鼻道篩竇穿刺或經(jīng)下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[15]。

CT對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區(qū)分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍，可借助流空血管無需造影劑區(qū)分腫大淋巴結(jié)，可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義。由于腫瘤呈浸潤性生長，在一側(cè)呈腫塊影，CT檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，可以清晰顯示鼻咽內(nèi)的解剖關(guān)系及病灶大小、侵犯深度，能夠較準(zhǔn)確地對病灶進行分期[16]。CT軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像，對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準(zhǔn)確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義。本研究發(fā)現(xiàn)，通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共54例（75.00%），通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共70例（97.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，CT與DR相比，更有優(yōu)勢，且兩種方法合并診斷率達100%，臨床應(yīng)將兩種方式結(jié)合應(yīng)用，方能達到不漏診的目的。

參考文獻

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（收稿日期：2014-06-25） （本文編輯：歐麗）endprint

纖維鼻咽鏡及鼻內(nèi)鏡檢查可觀察腫瘤原發(fā)部位、大小、外形、鼻咽開口情況。對懷疑有上頜竇惡性腫瘤者，可利用鼻內(nèi)鏡經(jīng)犬齒窩或下鼻道插入竇內(nèi)直接觀察病變。對病理結(jié)果陰性而臨床上確屬可疑者，可行鼻腔、鼻咽探查術(shù)，術(shù)中結(jié)合冰凍切片檢查確診[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在鼻咽癌診斷中發(fā)揮了十分重要的作用，本院傳統(tǒng)普通放射診斷依靠DR檢查方法，DR檢查包括鼻咽部側(cè)位平片、顱底片和鼻咽腔鋇膠漿造影照片，鼻咽癌側(cè)位平片和顱底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸潤的范圍，也能夠確定鼻咽癌有否已經(jīng)累及顱底骨質(zhì)，而胸部及骨骼的拍片能夠提示遠處轉(zhuǎn)移，但是鼻咽頂后壁及側(cè)壁的小病灶不容易被發(fā)現(xiàn)[13]。雖然如此，普通放射中的DR拍片對于鼻咽癌的初步診斷具有重要價值，隨著CT的普及，傳統(tǒng)DR平片在鼻咽癌診斷中逐漸淡化，但對于基層醫(yī)院，考慮到經(jīng)濟花費及設(shè)備因素等諸多原因，仍具有較高的臨床意義。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在顱底骨質(zhì)方面，CT的確診率明顯高于DR，而在臨床分期方面，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在其余部位與分期，兩者比較差異均無統(tǒng)計意義，由此可見，總體來講，CT優(yōu)于DR，但在有些方面，兩者類似，臨床診斷率相當(dāng)。

鼻咽癌的影像學(xué)應(yīng)做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等[14]。其共同特點是病程較長，常有鼻出血。DR拍片與CT檢查常顯示竇內(nèi)團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質(zhì)吸收。另外與鼻咽囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現(xiàn)內(nèi)眥或眶內(nèi)上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內(nèi)流出黃色液體。DR攝片與CT可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質(zhì)吸收。經(jīng)中鼻道篩竇穿刺或經(jīng)下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[15]。

CT對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區(qū)分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍，可借助流空血管無需造影劑區(qū)分腫大淋巴結(jié)，可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義。由于腫瘤呈浸潤性生長，在一側(cè)呈腫塊影，CT檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，可以清晰顯示鼻咽內(nèi)的解剖關(guān)系及病灶大小、侵犯深度，能夠較準(zhǔn)確地對病灶進行分期[16]。CT軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像，對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準(zhǔn)確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義。本研究發(fā)現(xiàn)，通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共54例（75.00%），通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共70例（97.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，CT與DR相比，更有優(yōu)勢，且兩種方法合并診斷率達100%，臨床應(yīng)將兩種方式結(jié)合應(yīng)用，方能達到不漏診的目的。

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[16]廖榮信，張亞林，瞿中威，等.鼻腔鼻咽胚胎型橫紋肌肉瘤的CT表現(xiàn)及臨床價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：8-11.

（收稿日期：2014-06-25） （本文編輯：歐麗）endprint

纖維鼻咽鏡及鼻內(nèi)鏡檢查可觀察腫瘤原發(fā)部位、大小、外形、鼻咽開口情況。對懷疑有上頜竇惡性腫瘤者，可利用鼻內(nèi)鏡經(jīng)犬齒窩或下鼻道插入竇內(nèi)直接觀察病變。對病理結(jié)果陰性而臨床上確屬可疑者，可行鼻腔、鼻咽探查術(shù)，術(shù)中結(jié)合冰凍切片檢查確診[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在鼻咽癌診斷中發(fā)揮了十分重要的作用，本院傳統(tǒng)普通放射診斷依靠DR檢查方法，DR檢查包括鼻咽部側(cè)位平片、顱底片和鼻咽腔鋇膠漿造影照片，鼻咽癌側(cè)位平片和顱底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸潤的范圍，也能夠確定鼻咽癌有否已經(jīng)累及顱底骨質(zhì)，而胸部及骨骼的拍片能夠提示遠處轉(zhuǎn)移，但是鼻咽頂后壁及側(cè)壁的小病灶不容易被發(fā)現(xiàn)[13]。雖然如此，普通放射中的DR拍片對于鼻咽癌的初步診斷具有重要價值，隨著CT的普及，傳統(tǒng)DR平片在鼻咽癌診斷中逐漸淡化，但對于基層醫(yī)院，考慮到經(jīng)濟花費及設(shè)備因素等諸多原因，仍具有較高的臨床意義。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在顱底骨質(zhì)方面，CT的確診率明顯高于DR，而在臨床分期方面，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在其余部位與分期，兩者比較差異均無統(tǒng)計意義，由此可見，總體來講，CT優(yōu)于DR，但在有些方面，兩者類似，臨床診斷率相當(dāng)。

鼻咽癌的影像學(xué)應(yīng)做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等[14]。其共同特點是病程較長，常有鼻出血。DR拍片與CT檢查常顯示竇內(nèi)團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質(zhì)吸收。另外與鼻咽囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現(xiàn)內(nèi)眥或眶內(nèi)上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內(nèi)流出黃色液體。DR攝片與CT可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質(zhì)吸收。經(jīng)中鼻道篩竇穿刺或經(jīng)下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[15]。

CT對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區(qū)分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍，可借助流空血管無需造影劑區(qū)分腫大淋巴結(jié)，可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義。由于腫瘤呈浸潤性生長，在一側(cè)呈腫塊影，CT檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，可以清晰顯示鼻咽內(nèi)的解剖關(guān)系及病灶大小、侵犯深度，能夠較準(zhǔn)確地對病灶進行分期[16]。CT軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像，對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準(zhǔn)確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義。本研究發(fā)現(xiàn)，通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共54例（75.00%），通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共70例（97.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，CT與DR相比，更有優(yōu)勢，且兩種方法合并診斷率達100%，臨床應(yīng)將兩種方式結(jié)合應(yīng)用，方能達到不漏診的目的。

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（收稿日期：2014-06-25） （本文編輯：歐麗）endprint