李春紅滋補肝腎養陰柔筋法治療不安腿綜合征經驗

伊萬里　李春紅

摘要：李春紅教授認為不安腿綜合征的病機多為肝腎陰虧，筋脈失養。標在筋，本在肝腎，治療以滋補肝腎、養陰柔筋為法，臨床上取得了良好的效果。

關鍵詞：不安腿綜合征；肝腎陰虧；滋養肝腎；養陰柔筋

中圖分類號：R259 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）07-0008-02

不安腿綜合征是臨床常見的神經系統疾病。臨床主要表現為強烈的活動雙下肢的愿望，同時伴有難以言表的不適感如麻痹、脹痛、緊張、酸痛、瘙癢、灼熱、蟻行感等；于夜間出現，靜息時明顯，活動下肢后可暫時緩解，常伴有睡眠障礙，嚴重時白天亦可發作[1]。研究表明本病發病率為25%-15%[2]，且有逐年上升趨勢[3]。目前發病機制尚不清楚，西醫治療主要以多巴胺以及多巴胺受體激動劑、鐵劑、苯二氮卓類藥物為主，但療效欠佳。

1 病因病機

中醫學雖然沒有不安腿綜合征的病名，但是有許多與該病主證相似的論述。如《靈樞·百病始生篇》云：“厥氣生足悗”，“（足）悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀……。”《內科摘要》中“夜間少寐，足內酸熱。若釀久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉不安，必至倦極方寐”與本病非常相像。目前許多學者把本病歸屬于中醫“痹癥”的范疇，治療主要以養肝柔筋、活血化瘀、化濕通絡、補腎益精，溫經散寒為法。

李春紅教授認為，從發病年齡看，該病多發于中老年人，而人“年四十而陰氣自半”，中老年人本身陰氣易虧，或喜嗜辛辣之品耗傷陰液，又或過勞暗耗陰血，又或情志不遂，郁而化火，劫傷肝陰，導致陰液不足，病久及腎，終致肝腎陰虛；從發病部位看，經曰：“肝足厥陰之脈起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內廉，循股陰，入毛中……”，“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下。循內踝之后，別入跟中，以上踹內，出腘內廉，上股內后廉……”，肝腎兩經都主要走行在下肢，肝腎的病變常會影響下肢。肝主筋，肝陰不足，筋失濡養，則腿不安寧；從發病時間看，本病多發于夜間，夜間陽入于陰，擾動陰津，使陰氣更虛，而陰主靜，陽主動，陰虛不能涵陽，陽當靜而不靜，虛陽擾動，煩亂不安，故下肢有難以言表的不適感，必欲動而舒。故李教授認為不安腿綜合征多是由于肝腎陰虧，陰不涵陽，虛陽擾動，筋脈失養所致，病在筋，本在肝腎，治療當以滋補肝腎、養陰柔筋為法。

李春紅教授在治療不安腿綜合征上以滋補肝腎、養陰柔筋為法，藥常用白芍、木瓜、甘草、生地、當歸、首烏藤、枸杞子、五味子、山萸肉、益智仁、陳皮、茯苓等。其中白芍，木瓜、當歸補肝陰，斂肝柔筋止痛，與甘草相合，酸甘化陰，養陰緩急柔筋效果更佳；生地、枸杞子、五味子、首烏藤以補益腎水，滋水涵木，蓋腎為先天之本，腎陰為一身陰氣之本，腎水充盛，肝陰才能生化有源；益智仁、山萸肉溫補腎氣旨在陽中求陰、助陽滋陰；陳皮、茯苓健脾益氣，促進運化，防止滋膩，脾健則氣血津液生化有源；如夜寐不安加酸棗仁、夜交藤以養心安神；如便干，加玄參、麥冬增液潤燥；如麻木加黃芪、雞血藤以益氣通絡；如疼痛加桃仁、紅花、乳香、沒藥以活血化瘀止痛。

2 病案舉例[JP2]

梁某，女，56歲，于2013年10月21日來院就診。患者兩年前開始無明顯誘因經常于安靜和睡時出現雙下肢煩亂、酸脹、僵硬，活動后緩解，常因此影響睡眠，[JP][FL）][FQ（21。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]入睡困難、易醒，每天僅睡3～4 h，每次發作，需服佳樂定入睡，停藥即再犯，時心煩、胸中發熱感、納食一般，大便干結，小便調。檢查無任何陽性體征。舌紅，質干、少苔，脈細數。既往體健，否認其他病史。李春紅教授詳細詢問病史，結合患者的癥狀體征診斷為不安腿綜合征，證屬肝腎陰虛，筋脈失養，治療以滋養肝腎、養陰柔筋為法。藥用：白芍20 g，木瓜30 g，當歸10 g，生地20 g，玄參20 g，麥冬10 g，枸杞子15 g，山萸肉10 g，益智仁10 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，陳皮10 g，云苓20 g，甘草9 g。4劑，水煎服，日1劑。

二診（2013-10-25）服藥平妥，夜間雙下肢煩亂、酸脹、僵硬感明顯減輕，已能安睡5 h左右，心煩亦減輕，胸中熱感消失、納食改善，大便改善，小便調。舌淡紅，苔薄白，脈細。囑加雞血藤30 g，補血養肝、舒筋活絡，繼服6劑。

三診（2013-11-01）服藥平妥，雙下肢煩亂、僵硬感消失，偶有酸脹，基本能安睡，納食可，二便調。[LL]舌淡紅，苔白，脈細。囑前方去玄參、麥冬繼服6劑。兩月后隨訪，雙下肢未再有有煩亂不適感，夜能安眠、大便如常。

3 結語

李春紅認為肝腎陰虧，筋脈失養是不安腿綜合征的基本病機，滋補肝腎、養陰柔筋是其根本治法，臨床上采用該法治療，取得了良好療效。

參考文獻：

[1]Allen RP，Walters AS，Montplaisir J，HeninG W，Myers A，BellTJ，Fetini一Strambi LRestless legs syndrome prevalence and impact：REST General population studyArch Intern Med，2005，165：1286-1292

[2]劉藝鳴，袁靜不安腿綜合征的診斷及治療[J]山東醫藥，2005，45（1）：63

[3]屈友初芍藥甘草湯加維生素E治療不安腿綜合征18例[J]中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（1）：68

[4]秦春云 孫西慶中醫治療不安腿綜合征五法[J]黑龍江中醫藥，2013，05：39[JX1]

（收稿日期：2014-04-01）