2型糖尿病濕熱型的中醫經典探微

房露露+趙泉霖

關鍵詞：濕熱型；經典；氣機；升降出入

中圖分類號：R5871 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）07-0015-02

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發病率急劇上升，已經嚴重影響到人們的生活質量，并給社會帶來巨大的負擔。其中肥胖、過食肥甘厚美、喜逸惡勞等是導致2型糖尿病的主要因素。2型糖尿病的中醫臨床分型可分為濕熱型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。而濕熱型2型糖尿病現已成為臨床上最常見的證型。本文將試從經典中的角度論述該病的治療思路。

1 2型濕熱型糖尿病的病因病機闡釋

張曉陽[1]等對308例2型糖尿病患者進行中醫癥候調查，結果在濕熱型、陰虛型、血瘀型、火旺型、氣虛型、血熱型、血虛型、陽虛型這8種證型中，濕熱型所占比例最高。丁曦[2]等將100例肥胖型2型糖尿病患者分為濕熱困脾、陰虛火勝、氣陰兩虛、陰陽兩虛4種證型，結果濕熱困脾型以41%居各型之首。以上皆說明濕熱證型已經成為2型糖尿病最常見的臨床基本證型。《景岳全書》云：“消渴病，其為病之肇端，皆高粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少也“。《內經 奇病論》云“五氣之溢名曰脾癉……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也”。仝小林[3]認為“脾癉”是肥胖轉變為消渴的自然過渡期，而中滿內熱則是”脾癉“的核心病機。以上對消渴病中濕熱證型的病因病機闡述的很清楚，即過食甘美，喜逸惡勞而漸濕熱中生，致濕熱困脾，脾胃一傷，百病乃生。

2 2型濕熱型糖尿病的治則治法

《內經 至真要大論》云“太陰司天，其化以濕；陽明司天，其化以燥”。脾虛生濕，胃燥生熱，故濕熱型2型糖尿病是以脾虛為本，濕熱為標，同時兼有氣機不暢，入多出少為主要特點。以下將從這些方面切入，運用經典中的理論方法，簡舉幾則此證型的治則治法。

21 “治之以蘭，除陳氣也” 濕熱困脾，日久化腐化濁，內經中的蘭草即佩蘭，氣味芳香、辛溫，其氣能夠化濕醒脾辟濁，其他中藥如藿香、木香等均有相似的特點。濕濁一去，脾胃自健，疾病自會漸愈。呂安定[4]用自擬藿佩湯治療濕熱中阻型糖尿病30例取得明顯效果。藿佩湯組成以藿香、佩蘭、蒼術、白術、半夏、茯苓、陳皮、木香、白豆蔻、厚樸、大腹皮、薏苡仁等一大組芳香辛燥淡滲之品，使所聚之濕從各路排除，濕去脾健，從而收到良好效果。但辛燥之品易于化熱，芳香之氣急堅勁有礙于脾胃氣之柔和，故需注意其用量及靈活運用配伍。

22 “條暢氣機，辛開苦降” 濕熱蘊脾，阻滯氣機，使脾不升清，胃不降濁。故臨床上常運用一些理氣之品如柴胡、陳皮、厚樸等，或者通過寒熱共用來達到調暢氣機的效果。仝小林[5]運用干姜黃芩黃連人參湯治療濕熱型2型糖尿病取得滿意效果。干姜黃芩黃連人參湯出自《傷寒論》，方中黃芩黃連清熱燥濕，且苦味能降；本證脾虛標實，故用人參健脾補中；用酌量之干姜，其義有三：一是取干姜之辛，有發散之功，義同“治之以蘭”，二是與芩連之苦寒配伍有辛開苦降之功，可條暢氣機，脾胃氣機一轉，濕熱濁氣自會消散，三是可以防止苦寒過用而傷胃。

[KG（015mm]23 “升降出入，推陳出新” 《內經 六微旨大論》云“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有”。濕熱型2型糖尿病本質上就是由于入多出少，升多降少而致肥甘厚美化生濕熱，損傷脾胃，阻遏氣機，使人體陰陽平衡失調。劉渡舟老先生曾指出升降出入理論對于理解和運用于中醫的重要性。認為“推陳出新”就是升降出入的目的和結果。《神農本草經》中描述有“推陳出新”作用的只有兩位藥：柴胡和大黃。所以這兩位藥很具有代表性。其中柴胡氣味苦平、質輕，主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新，其作用主要在于平衡條暢無形之氣上；大黃氣味苦寒、質重，下瘀血，血閉……蕩滌腸胃，推陳出新，通利水谷，調中化食，安和五臟，其主要作用于通達有形之積上。合理的運用兩者，將起到調節人體升降出入，進而使身體達到平衡的目的。陳利平等[6]運用大柴胡湯化裁方治療32例2型糖尿病合并高血脂癥取得滿意效果。高脂血癥屬于中醫的“血濁”范疇，多數由于營養過剩，運動不足，入多出少所致，與脾癉病因病機大致相同，臨床上也以濕熱證居多。本方運用柴胡、大黃等藥從無形、有形中使濕熱排除體外，達到出入平衡。

3 小結

濕熱型已經成為2型糖尿病臨床上最常見的證型，經典中對于該型的病因病機及其治則治法均有所描述，深挖經典中所提的理論方法并結合現代醫學研究，將為臨床上治療此型提供有益的幫助。濕熱型2型糖尿病以脾虛為本，濕熱為標，氣機失調，入多出少為主要特點，治療上運用“治之以蘭”的芳香辛燥醒脾化濕辟濁，辛開苦降條暢氣機，及其在整體上調節升降出入，推陳出新等理論方法均取得一定的效果。中醫經典博大精深，只有努力發掘、不斷創新，才能讓中醫中藥真正發揮作用。

參考文獻：

[1]張曉陽，郭賽珊，張孟仁，等對308例2型糖尿病中醫證型調查分析[J]北京中醫藥大學校報，2008，31（6）：420-423

[2]丁曦，姚定國2型糖尿病肥胖患者血糖胰島素指標及中醫辨證特點[J]中華中醫藥學刊，2010，28（9）：1963-1964

[3]仝小林糖絡雜病論[M]北京：北京科學出版社，2010：15

[4]呂安定自擬藿佩湯治療濕熱中阻型糖尿病30例[J]北京中醫藥，2012，31（10）：767-769

[5]陳欣燕，金末淑，姬航宇，等仝小林教授運用干姜黃芩黃連人參湯治療2型DM80臨床觀察[J]中華中醫藥雜志，2013，28（2）：463-465

[6]陳立平，劉梅大柴胡湯化裁治療2型糖尿病合并高脂血癥58例療效觀察[J]新中醫，2005，37（11）：34-35

（收稿日期：2014-04-01）