宮腔鏡手術對剖宮產瘢痕缺陷所致月經異常病患的臨床療效分析

祖秀光 吉林省吉林市昌邑區婦幼保健院 132000

CS是重要的產科領域手術。隨著麻醉學、輸血、輸液，及水電平衡相關知識的發展，手術方式、縫合材料的改進，以及感染控制措施的進步，CS已經成為難產以及某類產科合并疾病中，拯救產婦與圍產兒性命的有效手段。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月－2013年12月收治的400例CSD所致AM病患進行觀察。將其隨機分成兩組，其中觀察組200例，病程3個月～5年，平均（10.2±4.3）個月；臨床表現CS后周期正常但是經期延長45例，經間期伴隨陰道淋漓性出血36例，月經前后下腹脹痛不適74例。對照組200例，病程3個月～5年，平均（10.6±4.2）個月；臨床表現CS后周期正常但是經期延長94例，經間期伴隨陰道淋漓性出血38例，月經前后下腹脹痛不適68例。觀察組給予HO治療，對照組實施保守療法。

1.2 方法 對照組實施保守療法：全部病患自月經來潮第5天始，服用媽富隆，1次／d，服用21d后停藥7d，連續服用3個療程。觀察組給予HO治療：病患取膀胱截石位，給予常規消毒鋪巾，貼切口膜以利記錄膨宮液入出量的差值。用宮腔鏡充分了解病患宮頸管及其宮腔情況，之后將宮頸管擴至9mm，將外徑為8mm的電切鏡置入，通過環狀電極將切口下緣處組織切除，消除活瓣，使經血可以順利流出。通常在完成切除之后更方便在鏡下窺見凹陷底部，其內無盲區且其切口下緣不妨礙經血流出結構。通過球形電極電凝將切口處內膜組織去除，從而消除由于切口內膜和宮腔內膜不同步發育所致異常流血。將創面上明顯的出血點進行電凝，檢查沒有明顯出血之后，將宮腔鏡退出，結束手術。比較兩組病患月經持續時間、月經流血量以及療效。

1.3 療效評價 根據病患治療情況，分為顯效、有效、無效。依次為：月經的持續時間以及月經量均恢復正常；月經的持續時間有所縮短，月經量恢復正常；治療前、后月經的持續時間和流血量沒有明顯變化。

1.4 統計學方法 以SPSS17.0軟件分析，計數資料比較以χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，實施t檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 月經持續時間以及流血量比較 觀察組月經持續時間和月經流血量較對照組明顯更低，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。提示觀察組療效優于對照組。見表1。

表1 兩組月經持續時間以及流血量比較（±s）

表1 兩組月經持續時間以及流血量比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 月經持續時間（d）月經流血量（ml）觀察組 6.64±1.17＊ 63.23±10.48＊0.000對照組 8.62±1.07 81.61±11.51 t 12.378 11.797 P 0.000

2.2 療效對比 觀察組顯效率為72.00%（144／200），總有效率為90.00%（180／200），較對照組的51.00%（102／200）、74.00%（148／200）明顯更高，兩組差異均具有統計學意義（均P＜0.05），提示觀察組治療效果更好。見表2。

表2 兩組療效對比〔n（%）〕

3 討論

月經異常是婦科的常見病，臨床表現主要有月經周期以及出血量的異常，或是在月經前或經期時有腹痛以及全身癥狀發生［1］。該病病因可能是未器質型病變或功能失常。CSD是常見于子宮下段實施CS術式的遠期并發癥，為CS異常的子宮切口處瘢痕解剖，包含瘢痕凹陷、瘢痕下緣活瓣作用以及瘢痕內膜不同步生長，從而引發經期延長、經間期異常陰道出血以及陰道性交后出血、不孕和痛經等，且此類癥狀難以用其他類疾病解釋。目前CSD的治療，對藥物治療無效者，通常建議實施手術治療。雖偶有報道采用開腹或腹腔鏡實施切口瘢痕切除及重新縫合子宮切口的技術，但報道病例并不多，而且手術創傷以及風險較大。目前治療CSD主要的方法為在宮腔鏡輔助下將切口下緣的活瓣電切，且同時對切口內的再生內膜組織進行電凝，從而消除癥狀。

對比HO治療及保守治療兩組月經的持續時間以及流血量，結果顯示觀察組月經的持續時間以及流血量均較對照組明顯更小，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。結果符合Fischer RJ報道。這可能是因為HO既可以直觀地檢查病患子宮壁處切口出現瘢痕缺損的位置、大小以及是否存在陳舊積血與局部內膜血管，又能夠排除宮腔病變，從而明顯提高CSD診斷的陽性率。目前診療CSD經驗并不多，且國內外相關的報道也不多。從療效來看，本文中觀察組顯效率以及總有效率較對照組均明顯更高，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。由于CSD治療尚無統一臨床意見，通常最為常用的仍然是通過服用避孕藥采取保守治療。但這些藥物不能從根本上改善CSD解剖異常，患者不能真正治愈CSD，因此療效也通常欠佳，而且其有效性以及遠期的并發癥等情況還有待于深入研究，對于藥物治療并不理想的病患仍然需要采取其他方法，甚至還需手術治療。常用手術方法有：開腹或者腹腔鏡手術行切口疤痕切除后重新縫合子宮切口，隨著腹腔鏡或宮腔鏡技術越來越成熟，運用的也越來越廣。然而其創傷以及風險均相對大，并且費用也比較高。而HO可以從根本上改善CSD解剖異常，避免再次手術治療，從而減少病患創傷與經濟負擔。總之，HO治療CSD所致AM病患療效顯著，值得臨床推廣。

［1］王燦輝，鞠麗紅.自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的綜合應用效果觀察〔J〕.海南醫學，2013，24（15）：2230－2232.