護理干預在減少骨折術后下肢深靜脈血栓中的作用

王芷妹 林文倩 伍冰覺 廣東省懷集縣人民醫院 526400

下肢深靜脈血栓是指患者下肢深靜脈內引發不正常的凝結［1］，報道［2］顯示其在骨科手術中發病率較高，發病后以下肢疼痛、腫脹、靜脈擴張、下肢表皮溫度升高為主要表現，病情進展后，凝結的血栓可能沿著患者的靜脈管回流至患者的肺部，引發肺栓塞，嚴重危害著患者的生命健康，降低了生活質量。本文回顧性分析了我院對骨折患者進行護理干預減少下肢深靜脈血栓的滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2013年1月－2014年1月收治的骨折手術患者134例作為研究對象，按照患者充分知情自愿原則分為觀察組與對照組。觀察組84例患者中男52例，女32例；年齡26～83歲，平均年齡（56.3±19.4）歲；文化程度：初中及以下學歷24例，高中及中專學歷31例，大專以上學歷29例；手術類型：髖關節周圍骨折手術29例，股骨干骨折16例，膝關節周圍骨折手術32例，脛腓骨骨折7例。對照組50例患者中男29例，女21例；年齡24～81歲，平均年齡（54.1±16.8）歲；文化程度：初中及以下學歷19例，高中及中專學歷20例，大專以上學歷11例；手術類型：髖關節周圍骨折手術16例，股骨干骨折14例，膝關節周圍骨折手術12例，脛腓骨骨折8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型及文化程度相比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法：對照組患者進行常規護理，主要內容有：（1）指導并協助患者翻身預防下肢DVT；（2）向患者闡明DVT的危害性，講解術后易發DVT的原因及后果；（3）加強對患者的靜脈輸液管理，防止輸液引起的血栓形成可能。

1.2.2 觀察組護理方法：觀察組在對照組基礎上進行以下護理內容：（1）術前評估。對于高齡、肥胖、高血糖、吸煙、飲酒、高血脂、以往DVT史的患者作為高危人群［3，4］，向該部分人群詳細闡明術后易發DVT的原因及后果，引起患者的足夠重視，盡可能使患者遠離不良生活習慣，改善機體功能，減輕身體的危害。（2）體位干預。骨折患者術后回至病房后即給予去枕平臥，進行心電監護2h后待患者清醒時進行雙下肢的被動活動，患者足后跟墊毛巾，保持小腿充分懸空，防止麻醉后腓腸肌壓迫致使血液回流減緩。對患者小腿進行按摩，按摩方法為：單掌沿患者小腿由下而上進行環形按摩，輕捏小腿部肌肉，后雙手向上擠壓小腿及大腿肌肉，持續時間為10min。（3）早期功能鍛煉。骨折后患者盡早進行功能鍛煉可有效促進關節功能的恢復，減少下肢DVT發生的可能。患者術后即可進行主動股四頭肌、裸（踝）關節以及膝關節活動，指導患者進行雙下肢抬高訓練，促使下肢靜脈血液回流。（4）運動指導。壓迫鍛煉法：指導患者術后進行間歇性的氣囊壓迫，加快下肢靜脈回流的速率，促使纖維蛋白的溶解；腓腸肌擠壓：護理人員或家屬一手抬高患者下肢，另一只手對患者的腓腸肌進行有規律的擠壓，擠壓時間為3～5min，每日間隔3～4h擠壓1次；足踝被動運動：護理人員或家屬用左手固定踝部，后用右手握住踝部進行關節的屈伸運動、外伸運動、內屈、外翻、內翻及外伸運動，屈伸運動、足內外翻運動時間以30～35次／min為宜；環轉運動：10～15次／min，每日進行3～4次。（5）心理指導。疏導骨折患者可能存在的悲觀、失望、擔心、焦慮及抑郁情緒，護理人員協同家屬進行勸慰，日常進行溝通與相關指導時應保持微笑與熱情。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者術后2周內的DVT發生率（對疑似患者采用彩色多普勒超聲檢查確診）、下肢腫脹疼痛及肺栓塞的發生率。（2）比較兩組患者對護理的滿意度。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05進行雙側檢驗。

2 結果

2.1 DVT、下肢腫脹及肺栓塞發生率比較 觀察組的DVT發生率、下肢腫脹及疼痛發生率、肺栓塞發生率顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的DVT、下肢腫脹及疼痛、肺栓塞發生率比較〔n（%）〕

2.2 滿意度比較 觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護理服務滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成是由三個因素構成，即：血流緩慢、靜脈血管壁損傷及血液的高凝狀態。（1）血流緩慢。血液流速減緩或產生渦流情況時，血小板將沉積于患者的血管內膜處，當激活的凝血酶及其他凝血因子處于局部達到凝血的必須濃度，便可導致血栓的發生，引發血流緩慢的骨科手術患者主要有：臥床時間長、骨外傷、靜脈輸液血管壁損傷致使血液淤滯、麻醉誘發下肢靜脈容量增加等。（2）高凝狀態。引發高凝狀態的原因主要有：休克、紅細胞增多及脫水，當處于高凝狀態時，患者體內將釋放出大量的凝血酶原，進而引發惡性腫瘤、卒中、血栓及心血管疾病。（3）靜脈血管壁損傷。該類常見于侵入性操作，靜脈血管壁損傷后將釋放出凝血因子，外源性凝血栓將啟動，致使血管收縮及血管損傷出現，靜脈血管壁損傷甚至將引發正常的血管內彈力板斷裂［5］，致使血小板及纖維蛋白沉積，血細胞積累形成血栓。

骨科手術是目前公認的引發下肢DVT的高危手術，其具有以下特點：（1）手術后長時間的臥床，疼痛導致無法活動，肢體壓迫均可導致血流緩慢、血液高凝狀態的發生［6］。（2）麻醉導致下肢靜脈血管的擴張，血流速度變慢，導致下肢肌肉處于松弛狀態，血管的收縮功能下降。（3）骨科手術屬于大型侵入性操作，術中的組織損傷，將激活內源性凝血因子，凝血功能增強，血液黏稠度增加。（4）術前、術后的禁食致使血液濃縮。因而進行有效的護理干預十分必要，常規的護理方法多側重于下肢DVT相關知識宣教，加強輸液管理及協助翻身，但臨床報道顯示效果并不理想，仍有15%～20%的骨科手術患者術后引發DVT［7，8］。本文護理干預的重點在于加強對于高危人群不良生活習慣的控制、早期的功能鍛煉及運動指導、心理指導，創新點在于體位干預，多數骨科手術患者采用硬膜外全麻進入手術，手術的誘導下血流緩慢，加之術后清醒需要時間，清醒后有一定的疼痛，該段時間往往成為了鍛煉的空白時間。本文通過墊高患者足跟，保持小腿懸空，對患者小腿腓腸肌按摩、小腿及大腿的擠壓，加快患者的血液回流，減少下肢DVT的發生。

［1］徐雅瓊.預防下肢骨折并發深靜脈血栓的護理措施〔J〕.中國基層醫藥，2009，16（4）：762－763.

［2］陸蕓，馬寶通，郭若霖，等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究〔J〕.中華骨科雜志，2007，27（9）：693－698.

［3］關振鵬，呂厚山，陳彥章，等.影響人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床風險因素分析〔J〕.中華外科雜志，2005，43（20）：1317－1320.

［4］王玲.下肢深靜脈血栓的預防護理進展〔J〕.臨床護理雜志，2007，6（6）：57－59.

［5］張建華，邱南海.關節置換后的深靜脈血栓形成〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（26）：4860－4863.

［6］Struijk－Mulder MC，Ettema HB，Verheyen CC，et al.Comparing consensus guidelines on thromboprophylaxis in orthopedic surgery〔J〕.J Thromb Haemost，2010，8（4）：678－683.

［7］羅曉萍，白利.骨科術后下肢深靜脈血栓形成的綜合護理干預〔J〕.護理實踐與研究，2013，10（16）：52－53.

［8］霍興華，閆長虹，吳琪.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究現狀〔J〕.醫學理論與實踐，2011，24（6）：639－641.