整體化護(hù)理在白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

張 芳 林淑珍 柯翠瓊 黃謝紅 廣東省電白縣人民醫(yī)院 525400

白內(nèi)障指的是眼睛內(nèi)透明的晶狀體混濁，是臨床眼科中最為常見的疾病之一，也是眼科致盲性疾病之一［1］。目前臨床治療白內(nèi)障的主要手段為手術(shù)摘除白內(nèi)障并人工晶體植入術(shù)，該手術(shù)具有切口小、手術(shù)操作簡便和術(shù)后視力恢復(fù)快等特點(diǎn)。研究資料顯示［2，3］，術(shù)后的護(hù)理是否得當(dāng)，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。隨著近年來臨床治療中社會(huì)－生物－心理新模式的出現(xiàn)和不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理措施已很難滿足當(dāng)前的實(shí)際需求。在圍術(shù)期的整體化護(hù)理模式中主張為患者提供包括生理、心理、精神、文化以及人性化為一體的全程的動(dòng)態(tài)護(hù)理服務(wù)。本文中筆者探討了在白內(nèi)障患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理中實(shí)施整體化護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對(duì)象為2013年1－12月間在我院實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療的88例患者。其中男52例，女36例；年齡最小54歲，最大82歲，平均年齡（71.2±10.4）歲；患者術(shù)前視力光感者32例，手動(dòng)者17例；視力在0.1以下14例，0.1～0.2之間的41例；單純性白內(nèi)障56例，合并有糖尿病的15例，合并有高血壓的17例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例，兩組患者在性別、年齡、術(shù)前的狀態(tài)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有患者均于術(shù)前全面體檢后，對(duì)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)治療。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及晶狀體狀況等選擇合適的手術(shù)方式。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用白內(nèi)障手術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括密切觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征變化；構(gòu)建清靜、整潔的住院環(huán)境；遵醫(yī)囑合理使用滴眼液以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于圍術(shù)期實(shí)施整體化護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d，接手術(shù)通知單后至病房對(duì)患者的病史、病情等進(jìn)行充分的了解。在一般心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同狀況選擇不同方式對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)、麻醉方法及注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，必要時(shí)可對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行示范；對(duì)患者及家屬提出的問題耐心解答，將本院的手術(shù)成功病例進(jìn)行介紹，并向其介紹設(shè)備的先進(jìn)性、診斷的準(zhǔn)確性以及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)熟練性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療的安全感和治愈疾病的信心。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：因白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中一直處于清醒狀態(tài)，術(shù)中如發(fā)生緊張，護(hù)理人員可握住患者的手，給予情感安慰，幫助患者密切配合醫(yī)生的手術(shù)，從而保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行；當(dāng)患者頭部被蒙住，無法說話時(shí)，握住患者的手有利于緩解減慢心率、減輕疼痛、消除心理障礙。某些手術(shù)器具在使用前或者某些環(huán)節(jié)，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、術(shù)中顯微鏡的光線以及麻醉、球后注射等，護(hù)理人員可向患者提前解釋。此類微小的細(xì)節(jié)均是術(shù)中護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者取平臥位，將頭部放松，盡可能地避免過多活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等以防出血。術(shù)后嚴(yán)密觀察眼部的情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，換藥時(shí)注意觀察眼瞼是否存在紅腫、結(jié)膜分泌物、前房滲出、眼內(nèi)感染和角膜有無混濁水腫等，注意創(chuàng)口愈合和瞳孔前房的恢復(fù)情況，及時(shí)做好相應(yīng)處理。囑患者注意眼部衛(wèi)生，指導(dǎo)其正確使用眼罩。對(duì)于老年患者，應(yīng)注意食物的營養(yǎng)性，予以必需的蛋白質(zhì)和維生素，多食蔬菜和水果，保持大便的通暢。術(shù)后對(duì)患者予以積極地回訪和健康教育指導(dǎo)，詢問術(shù)后視力的恢復(fù)情況，傾聽其內(nèi)心感受，積極地予以安慰和鼓勵(lì)，并有針對(duì)性地對(duì)患者和家屬講解術(shù)后的康復(fù)相關(guān)知識(shí)。手術(shù)1周后復(fù)查，盡可能避免用手揉眼睛，注意保持眼部的衛(wèi)生和清潔，預(yù)防眼部感染，一旦發(fā)現(xiàn)眼部不適等應(yīng)及時(shí)就診，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)［4，5］對(duì)兩組患者采用視力測評(píng)表、護(hù)理滿意度調(diào)查表和生活質(zhì)量情況調(diào)查表等對(duì)兩組護(hù)理的效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施整體化護(hù)理的觀察組患者術(shù)后視力、生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組患者，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組護(hù)理的效果情況〔n（%）〕

3 討論

隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理觀念的不斷轉(zhuǎn)變，以患者為中心的理念逐漸成為各種護(hù)理模式的核心內(nèi)容。整體化護(hù)理是一種從患者的生理、心理、社會(huì)以及精神方面的舒適性，并且盡可能減少不適程度為主要目的，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化應(yīng)用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法［6，7］。應(yīng)用整體化護(hù)理措施，給予患者全方位的護(hù)理，是保證治療效果和患者良好預(yù)后的重要舉措。

在本文中，筆者探討了在白內(nèi)障患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理中實(shí)施整體化護(hù)理的臨床效果。結(jié)果顯示，實(shí)施整體化護(hù)理的觀察組患者術(shù)后視力、生活質(zhì)量滿意度以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組患者，并且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。在本文中，將整體化的護(hù)理措施應(yīng)用于白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理，既遵循了解決臨床實(shí)際問題的出發(fā)點(diǎn)，也是根據(jù)護(hù)理人員對(duì)患者疾病的掌握情況，將可能出現(xiàn)的變化進(jìn)行預(yù)測性的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)或者達(dá)到健康狀態(tài)。對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行早期的疏導(dǎo)，有利于及時(shí)和有序地解決護(hù)理中可能發(fā)生的問題；在圍術(shù)期的不同階段，實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)性化整體護(hù)理措施，有利于患者更好地配合手術(shù)治療，進(jìn)而獲得更滿意的治療效果。因而可見，對(duì)白內(nèi)障患者圍術(shù)期實(shí)施整體化護(hù)理可使患者術(shù)后視力、生活質(zhì)量滿意度以及護(hù)理滿意度得到提高，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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［7］李潔玲.老年性白內(nèi)障小切口人工晶體植入的圍術(shù)期護(hù)理〔J〕.山東醫(yī)藥，2008，48（7）：75.