經皮微創空芯加壓螺釘內固定術治療TileCl型骨盆骨折臨床觀察

韓芳民 延安大學附屬醫院骨科二病區，陜西省延安市 716000

臨床中，引發骨盆骨折常見情況是高處墜落、交通事故或者砸傷等，主要是因高能量損傷所引發，臨床采用常規方法治療后，會導致肢體縮短、疼痛和廢用性萎縮、引發骨盆畸形，具有較高的致殘率和病死率［1］。本文為了進一步分析TileCl型骨盆骨折的臨床治療效果，選取了2009年1月－2012年1月來我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，其中18例于C臂導引下經皮穿刺行骶髂關節螺釘內固定術治療，并與采用切開復位重建鋼板固定術或骶髂螺釘術進行對比分析，針對不同治療方法的效果進行觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月－2012年1月來我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，將其隨機分為兩組，對照組17例，男12例，女5例，年齡22～55歲，平均年齡（37.5±4.8）歲。車禍致傷7例，高處墜落5例，重物砸傷5例。合并癥包括：顱腦損傷、腰椎爆裂骨折、腹腔臟器損傷、坐骨神經損傷各1例。治療組18例，男14例，女4例，年齡21～54歲，平均年齡（37.3±4.9）歲。車禍致傷6例，高處墜落6例，重物砸傷6例。合并癥包括：顱腦損傷、腰椎爆裂骨折、腹腔臟器損傷、坐骨神經損傷各1例。兩組患者均符合本次研究的納入標準，各項臨床資料對比差異不明顯（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 治療方法 對照組患者采用切開復位重建鋼板固定或骶髂螺釘進行治療。操作步驟：骶髂關節后路術：患者取平俯臥位，于髂后上棘近端至遠端外側2橫指處向行一切口，將后方髂嵴上臀大肌的止點進行剝離，拉開臀中肌，暴露骶髂關節和骶骨關節進行復位，選用拉力螺釘進行固定。骶髂關節前路術：于患者髂骨內側其一弧形切口，將髂骨板置入，充分暴露骶髂關節后進行復位，選用鋼板螺釘進行固定，通常固定會選擇2個四孔的重建板。

觀察組患者采用C臂導引下經皮穿刺行骶髂關節螺釘內固定術進行治療。操作方法：取俯臥位，在髂后上棘下外2～3cm處選擇進針點，行1～2cm切口，鈍性分離至髂骨，選定位置經C臂透視引導下以30°～45°打入導針，通過骶髂關節和骶骨關節至骶1椎體，保證C臂機在進行骨盆正側位、出口位、入口位、斜位等攝位時的準確性，一般情況下，斜攻絲斜測深后置入為60～65mm空芯加壓螺釘。針對嚴重分離患者需置入至少2枚空芯加壓螺釘，同時拍攝開口位、出口位和正側位。術者應注意術中盡量減小對S神經根、髂血管和L5神經造成的損傷［2］。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術切口長度、術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、術后疼痛程度、術后功能恢復情況和復位滿意情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件對研究資料進行處理，采用（±s）、t對計量資料進行記錄和檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后疼痛程度、術后功能恢復和復位滿意率差異比較無統計學意義（P＞0.05），但觀察組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后疼痛時間均優于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床觀察指標對比分析（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標對比分析（±s）

指標 觀察組（n＝18） 對照組（n＝17） P值手術時間（min） 75.6±4.7 92.4±6.3 ＜0.05術中出血量（ml） 170.5±2.3 450.5±8.9 ＜0.05切口長度（cm） 2.2±1.3 12.8±4.2 ＜0.05術后疼痛時間（h） 24.7±4.0 31.5±5.3 ＜0.05復位滿意率（%）95.4±4.0 94.8±4.2 ＞0.05骨折平均愈合時間（月）2.3±0.4 2.2±0.5 ＞0.05功能優良率（%）89.0±4.6 88.6±4.9 ＞0.05

3 討論

TileCl型骨盆骨折是指骶髂關節發生脫位或者骨單側發生骨折，臨床治療的傳統方法是切開復位內固定術，其優點是可實現解剖復位的目的，促進骨盆的恢復，早日恢復骨盆功能，降低后遺癥的發生率。其缺點是術中出血量較大，手術切口長，術后并發癥多［3］。近些年來，隨著醫學水平的提高和影像學技術的提高，微創手術在進行盆骨治療中取得了非常有效效果。經皮骶髂螺釘固定技術屬于微創手術的一種方式，其優點是手術切口小，固定方式簡便、可靠，有效避免暴露深層組織，減少感染的發生率［4］。特別是針對S1～2平行雙螺釘固定，可保證骨盆后環的穩定性。缺點是術中需要反復透視出口位、入口位、骶骨側位和正位等，因此手術時間相對較長，同時也增加了對醫生輻射的程度，常見并發癥包括盆腔血管損傷、置釘不當、馬尾神經及骶神經損傷［5］。

根據游小軍等［6］研究數據顯示，經皮微創手術治療的TileCl型骨盆骨折的手術時間、術中出血量、切口長度、術后疼痛時間均優于傳統切開復位手術的治療效果。本次結果顯示，觀察組患者術后疼痛程度、術后功能恢復和復位滿意率與對照組相比差異不顯著，但在手術時間、術中出血量、切口長度、術后疼痛時間等方面均優于對照組（P＜0.05），這說明對TileCl型骨盆骨折選用C臂導引下經皮穿刺行骶髂關節螺釘內固定術可縮短手術時間，減小切口長度，緩解術后疼痛程度，降低術中出血量，是一種優點較多的治療方法。本文結果與游小軍等研究基本相同，但手術時間和術后滿意率存在差距，筆者認為導致該種原因一方面與醫者的治療技巧有關，另一方面與研究人數差異相關。因此建議，在此研究基礎上繼續加入病例，并提高醫護人員的專業技巧，以為臨床提應更加可靠的數據。

［1］郭遠學，成凱，彭磊，等.經皮微創螺釘內固定治療骨盆骨折局限性探究〔J〕.臨床誤診誤治，2014，27（1）：88－90.

［2］鄭均華，萬昌濤，曾舸，等.閉合復位空芯螺釘內固定治療髕骨骨折〔J〕.臨床外科雜志，2012，20（4）：292－293.

［3］游小軍，曲巧格，葛邦新，等.兩種手術方式治療TileC1型骨盆骨折的比較研究〔J〕.河北醫藥，2012，34（1）：65－67.

［4］李冠佳，李新桂，李海榮，等.克氏針引導下中空螺釘內固定治療兒童股骨頸干骺端骨折〔J〕.中國醫療前沿，2012，7（5）：7－8.

［5］譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等.微創入路單側椎弓根釘聯合關節突螺釘內固定治療下腰椎退行性疾病〔J〕.中國微創外科雜志，2013，13（10）：910－912.

［6］游小軍.經皮微創空芯加壓螺釘內固定術治療TileCl型骨盆骨折臨床觀察〔J〕.山東醫藥，2011，51（19）：50－51.