壯醫(yī)治療肝炎的調(diào)查研究

張 穎 梁藝研 韋寧華 楊 萍 韋宇健 任小巧 覃驪蘭

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

壯族是中國人數(shù)最多的少數(shù)民族，多居住在山地丘陵性盆地區(qū)域，房屋多依山而建，且與外界較隔絕，使壯族人民在長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，創(chuàng)造了獨(dú)具民族特色的醫(yī)藥文化。另外，壯族地區(qū)溫和多雨，草藥資源十分豐富，常用壯藥有近2000種[1]，為壯醫(yī)治療肝炎的嘗試提供了基礎(chǔ)。作者于2013年1月19日至2013年2月2日對廣西壯族自治區(qū)南寧壯醫(yī)治療肝炎的情況進(jìn)行了調(diào)研，同時(shí)對壯醫(yī)文獻(xiàn)收載的壯醫(yī)治療肝炎的方藥進(jìn)行了整理、分析，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 壯醫(yī)對肝炎的認(rèn)識

1.1 壯醫(yī)的基本理論簡述 長期的生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實(shí)踐，以及獨(dú)特的自然環(huán)境和地理位置，加上壯、漢文化的交流，使壯醫(yī)藥逐漸形成了自己獨(dú)特的理論體系，主要有陰陽為本、三氣同步的自然觀，臟腑、氣血、骨肉，“三道”“兩路”的生理病理觀，毒虛致百病的病因病機(jī)論和調(diào)氣補(bǔ)虛解毒的治療法則。其中“三道”“兩路”學(xué)說是壯醫(yī)理論體系的核心。三道指谷道、水道、氣道，兩路指龍路、火路。人體內(nèi)三道、兩路通暢，調(diào)節(jié)有度，則人體內(nèi)天、地、人三氣同步，身體健康;若不通暢或調(diào)節(jié)失度，則三氣不同步而致百病生。

1.2 壯醫(yī)對肝炎病因的認(rèn)識 從文獻(xiàn)研究和實(shí)地調(diào)研了解到，壯醫(yī)對肝病的認(rèn)識有明顯的嶺南民族特色，對肝炎致病因素的認(rèn)識與壯族的居住環(huán)境有密切的關(guān)系。壯族地處亞熱帶，山林茂盛，氣候濕熱，動植物腐敗產(chǎn)生瘴毒，野生有毒的動植物和其他毒物也較多，因此，壯族先民對毒有較深刻的認(rèn)識。壯醫(yī)認(rèn)為，毒和虛是人體的兩大致病因素:在人體正氣不足時(shí)，極易導(dǎo)致毒邪侵襲人體。肝炎的發(fā)生也不例外，在毒邪侵入人體，導(dǎo)致肝臟 (壯語為咪疊)內(nèi)的龍路、火路閉塞，并久留于肝臟，使三氣 (天氣、地氣、人氣)不能同步運(yùn)行，不適應(yīng)大自然變化，致肝炎生。而虛使人體抵御外邪的能力減弱，也使肝臟功能降低，毒邪更易侵入并長留肝臟，最終肝臟毒、虛并存，肝炎發(fā)展。

1.3 壯醫(yī)對肝炎的診斷 壯醫(yī)對肝炎的診斷方法有目診、甲診等，有獨(dú)特之處。

1.3.1 目診 壯醫(yī)稱眼睛為“勒答”，認(rèn)為眼睛是天、地、人三氣的精華所在，能反映百病。壯醫(yī)目診判斷是否為肝炎，分為望黑睛和望白睛兩部分，主要望白睛，觀察白睛上血絡(luò)著色的深淺、彎曲頻度、有無混濁、是否散亂、有無斑點(diǎn)，以及肝反映區(qū)等。具體來說，著色深淺判斷疾病時(shí)間長短，深表示時(shí)間長，淺表示時(shí)間短;血絡(luò)彎曲度判斷疾病輕重，彎曲度大表示急病、重病，小表示輕病、久病或慢性病;以白睛上脈絡(luò)分布情況及斑點(diǎn)情況判斷疾病類型。例如乙肝，應(yīng)用壯醫(yī)目診法，乙肝患者的白睛肝臟反映區(qū)毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張呈淡青色或血管較細(xì)呈“U”型的信號;黑睛肝功能環(huán)色彩濃厚、變暗或色彩淺淡，而黑睛的肝反映區(qū)多見色素堆積或陷凹空窿。目診陽性征與生化檢查的符合率是大三陽:黑睛84.6%，白睛89.2%;小三陽:黑睛 87%，白睛 89.4%;谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高90.5%[2]。通過目診判斷肝炎的符合率高，且費(fèi)用低廉，值得推廣。

1.3.2 甲診 壯醫(yī)甲診主要觀察指甲顏色、質(zhì)地、月痕、按壓甲尖情況、甲襞。甲象分為28種，肝炎的常見甲象為黃色甲、癟螺甲、扭曲甲、橫溝甲、軟薄甲、紅紫甲、斑點(diǎn)甲等。有的甲象十分相似，難以分辨，并且臨床病癥復(fù)雜，所以甲診應(yīng)結(jié)合其他診法一起使用，來提高確診率。中醫(yī)對甲診的記載比較詳細(xì)，但壯醫(yī)對甲診的認(rèn)識更深刻、系統(tǒng)。兩者之間互相學(xué)習(xí)有助于自身發(fā)展。

1.4 壯醫(yī)對肝炎的治療原則的認(rèn)識 壯醫(yī)古來無肝炎病名，肝炎的癥狀與文獻(xiàn)記載的一類“蠱”的癥狀相似:面目青黃、腹部疼痛、頭痛腹瀉等。古時(shí)壯醫(yī)很大程度上把肝炎當(dāng)作蠱來治療。主要治則是排毒祛邪、補(bǔ)益正氣、疏通道路、調(diào)和三氣。這與肝炎的致病因素相對應(yīng)。壯醫(yī)以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為治療原則和治療大法，在治療方法上既講究內(nèi)治，更重視外治;既注重調(diào)氣，也重視祛毒;扶正補(bǔ)虛，必配血肉有情之品[3]。壯醫(yī)之所以更重視外治，是壯醫(yī)認(rèn)為人之所以發(fā)生疾病，從外因來說是受到痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕等毒邪侵犯，治療上以祛毒為先;另外，壯族地區(qū)氣候炎熱，多雨潮濕，有許多有毒動植物和濕毒、瘴毒等邪毒，又因過去內(nèi)傷尤其精神上的疾病較少，人體疾病主要是外因引起的。對于黃疸型肝炎，壯醫(yī)還以“以黃治黃”的法則治療，是用黃色的藥治療體征為黃色的疾病，如用田基黃、木連黃、黃龍?zhí)佟⒒⒄鹊葋碇委燑S疸型肝炎。

2 壯醫(yī)治療肝炎的經(jīng)驗(yàn)分析

2.1 壯醫(yī)治療肝炎藥物分析 壯醫(yī)以辨病為主，結(jié)合辨證，多主張專病專藥。對搜集到的647張壯醫(yī)治療肝炎的方子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出使用次數(shù)最多的十味壯藥，見表1。

表1 治療肝炎最常用的十味壯藥

鑒于這些藥的高使用頻率，作者推測這些藥對治療肝炎可能具有一定的療效，值得進(jìn)一步研究。

2.2 壯醫(yī)治療肝炎的藥物治法分析 壯藥從功用上主要分為解毒藥、補(bǔ)虛藥、調(diào)氣機(jī)藥、通三道兩路藥、治“巧塢” (即頭腦)病藥、止血藥、打蟲藥、收澀藥和?？扑帯?47張?zhí)幏降?68味壯藥進(jìn)行歸類分析，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)治療肝炎的壯藥主要為解毒藥，其中又以解熱毒藥和解濕毒藥居多。并且解熱毒藥和解濕毒藥的使用頻次也是最高的。由此可以看出壯醫(yī)治療肝炎主要從解毒入手，這正好與壯醫(yī)的毒邪致病論相對應(yīng)。推測肝炎主要由熱毒和濕毒引起，解熱毒藥和解濕毒藥對治療肝炎有良好作用。結(jié)果見表2。

表2 治療肝炎的壯藥分類

2.3 壯醫(yī)治療肝炎藥物治法特點(diǎn)分析 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)方中藥味較少。壯醫(yī)治療肝炎的方子藥物組成簡單，多為單味藥，極少超過9味，壯醫(yī)專家認(rèn)為這樣能夠力專效宏，反映出壯醫(yī)用藥簡、便、廉的特點(diǎn)。由見表3可知，治療肝炎的處方647個中有100個方子為單味藥，比例最大，3至6味的也較多，共占47.6%。超過9味藥的只有 8.0%。

表3 治療肝炎的壯藥方藥物味數(shù)分布

另外，壯醫(yī)治病還講究藥食同用，以食為補(bǔ)。收集到的647個方子中，有76個使用到了肉，多為雞肉、豬肉。壯醫(yī)講究“扶正補(bǔ)虛，必配用血肉之品”，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。藥中加肉，可能有幾個原因:有的肝炎患者身體較虛，配肉可以補(bǔ)虛;有些藥有毒，配肉可以減輕毒性對人體的傷害，例如:土常山、千層紙根各適量，與瘦豬肉或豬肚煲服，處方中土常山有毒;有些藥的有效成分是脂溶性的，加肉使其更易溶出，利于人體吸收。例如壯族用水蠶木、虎杖配雞肉燉煮，能幫助虎杖中白藜蘆醇、大黃素等脂溶性有效成分更好地溶出。還值得注意的一點(diǎn)是，壯醫(yī)使用的草藥多為鮮品，藥量較大。

2.4 藥物治療肝炎的文獻(xiàn)分析 運(yùn)用實(shí)驗(yàn)的方法驗(yàn)證壯醫(yī)使用藥物治療肝炎的療效，例如王毛生[4]用黃龍湯，水煎服，同時(shí)配用壯藥舒肝散外敷肝區(qū)，治療慢性乙肝總有效率為100%;陸璇霖[5]采用壯藥二號疏肝飲治療慢性乙肝，總有效率為92.86%;采用珍珠草乙肝湯治療慢性乙肝，總有效率為87.5%[6]，論證了壯藥方對治療肝炎有良好效果。另外，在藥物治療乙肝上，選用的實(shí)驗(yàn)藥方往往經(jīng)過改良，味數(shù)較多，雖然減弱了壯醫(yī)簡、廉的優(yōu)勢，但副作用較少;草藥為干品，質(zhì)量較輕。

2.5 壯醫(yī)治療肝炎的外治法分析 除了草藥，壯醫(yī)還使用針挑、刮痧排毒等治療肝炎。壯醫(yī)認(rèn)為肝炎是由于種種因素使龍路、火路不通，用針挑、刮痧等外治法刺激穴位，可以疏通龍路、火路，使龍路、火路運(yùn)行正常，達(dá)到治療肝炎的目的。李洪[7]在使用干擾素基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)刮痧排毒療法，對改善肝臟功能，提高患者血清白蛋白水平有較好的療效，比單獨(dú)使用干擾素效果要好。加用壯醫(yī)刮痧排毒療法能夠通龍路、火路，引邪外出，調(diào)整人體三氣同步的狀態(tài)，提高治療效果。還有一些特色的療法，如壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、滾蛋療法、竹罐療法等，對治療肝炎都有一定的療效。

3 討論

歷史上很長一段時(shí)間壯族沒有規(guī)范的文字，壯醫(yī)只是通過師徒授受、口耳相傳的方式流傳。隨著壯族與漢族融合增多，壯醫(yī)與中醫(yī)的理論體系及臨床實(shí)踐也具有了相似性，如壯醫(yī)的道路學(xué)說類似于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和氣血津液學(xué)說，又保留其獨(dú)特性。兩者在診療方面有共同的理論基礎(chǔ)，又有許多值得相互借鑒的地方，加強(qiáng)交流，有利于兩者的發(fā)展。壯醫(yī)與中醫(yī)在治療肝炎方面有各自的優(yōu)勢。我們期待兩者互相取長補(bǔ)短，完善肝炎的療法，共同發(fā)展。

致謝:廣西民族醫(yī)藥研究所;廣西壯醫(yī)醫(yī)院;廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院;武鳴縣中醫(yī)院。

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[4]王毛生.壯醫(yī)黃龍湯治療慢性乙肝64例臨床總結(jié)[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1997，3(3):21-22.

[5]陸璇霖.“壯藥二號疏肝飲”治療慢性乙肝42例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(7):37.

[6]韋濤，曾振東，陳術(shù).壯藥珍珠草乙肝湯治療慢性乙型肝炎臨床觀察.2005全國首屆壯醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議暨全國民族醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)交流會論文匯編[C].廣西:廣西民族醫(yī)藥研究所，2005:145-147.

[7]李洪，黃慶琳.加用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療慢性病毒性乙型肝炎臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2003，26(5):41-42.