1504例鐵路職工心電圖分析

鐘 春

沈陽鐵路局長白山溫泉療養院，吉林 撫松 134500

本次分析為長白山體檢中心對鐵路職工健康體檢人員，隨機選出1504例按年齡分為青年組和老年組，通過檢查結果對照分析，得出心電圖異常與年齡及性別的關系，為心臟病早診斷、早治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2012年長白山體檢中心鐵路職工體檢時隨機篩選出蘇家屯車輛段1504名職工，按年齡分為青年組(21～40歲)442例，男387例，女55例，中年組 (41-60歲)1062例，男957例，女105例。

1.2 方法 采用日本光電的自動分析心電圖機，型號ECG-9130P，在安靜狀態下，受檢者平躺在床上，由專業人員操作下描記常規12導聯同步心電圖，每導聯記錄6組波形，結果由機器自動測量加人工診斷。測量及判斷標準以黃婉主編《臨床心電圖學》為準。統計心電圖異常類型時，若1例有多種異常時，按一種異常改變為1例次統計。

2 結果

1504名中異常心電圖占14.03%，其中ST-T改變所占比例最高，為5.7%;其次為左室高電壓2.6%，過早搏動占1.1%(主要是室性早搏16例，房性早搏2例)，竇性心動過緩占0.9%，傳導阻滯2.1%(完全性右束支傳導阻滯占0.7%，不完全性右束支傳導阻滯占0.4%)，一度房室傳導阻滯占0.6%，左前分支阻滯占0.4%;其他類型的異常心電圖占1.4%，依次為竇性心律不齊、竇性心動過速、心房纖顫、預激綜合征、陳舊性心肌梗死等。各年齡組男女心電圖異常的檢出率隨著年齡的增長而上升，21～40歲，41～60歲分別為7.9%、17.7%，男性高于女性，男性心電圖異常檢出率14.5%，女性心電圖異常檢出率10%。

表1 1504例鐵路職工心電圖異常情況統計[n(%)]

通過表1可以看出1504例職工中，21～40歲年齡組異常心電圖，男性28例，女性6例:41～60歲年齡組異常心電圖，男性167例，女性10例。各年齡組異常心電圖男性合計196人，女性合計16人。

3 討論

3.1 異常心電圖檢出結果 檢出異常心電圖人數隨著年齡的增高而增多，中老年組的異常心電圖人數多于青年組，因為隨年齡增大，心肌細胞出現退行性改變及心血管出現動脈粥樣硬化樣改變的結果，通過心電圖健康篩查可為臨床提供一些有價值的診斷線索。

3.2 ST-T改變的發生率 在本組調查中ST-T改變發生率最高，并且中老年組明顯高于青年組，女性ST-T改變明顯高于男性，這與瑪依拉和何秉賢[1]報道的相同。ST-T改變是非特異性的心肌復極異常的共同表現。且很多因素能引起ST-T改變，根據病因分為心臟因素和非心臟因素，心臟因素常見冠心病、心肌炎、心肌病等，引起ST-T改變最大因素是冠心病，多由動脈粥樣硬化所致，非心臟因素多見于植物神經功能紊亂，電解質紊亂等，女性圍絕經期多在45～55歲，由于內分泌紊亂導致植物神經功能失調，表現交感神經興奮伴心電圖ST-T改變.要判斷病因，必須緊密結合臨床其他方面資料和動態觀察心電圖改變，才能作出較正確的診斷。

3.3 左室高電壓 左室高電壓多因長久高血壓所致，建議關注血壓情況，血壓高者需要及時糾正血壓，若血壓不高一般不要緊，左室高電壓是診斷左室肥大最重要的條件，其它項目可作為輔助指標，但也應避免單純依靠電壓增高診斷左室肥大，因為容易出現假陽性，受許多因素影響，也不能排除是正常的心電生理表現及長期過度煙酒作用，所以在左室肥大的診斷一定要全面衡量，綜合評價，對于長期高血壓，出現左室高電壓者，考慮有左室肥大可能，建議去心臟內科確診治療。

3.4 過早搏動 室性過早搏動16例，房性過早搏動2例，其中以室性最多見，臨床上最常見的心律失常是早搏，多數人出現的早搏是功能性的，只有少數人出現的早搏是由器質性心臟病所引起的，常見的原因為情緒激動，飽餐，體力過勞和煙茶過量等。休息或安靜狀態下發生的早搏多系迷走神經緊張所致，一般為功能性的，運動后出現或明顯增多的早搏，系交感神經張力增高的結果，多為器質性心肌損害的證據，或由于冠脈供血不足，在運動后心肌供血更差，因而出現早搏，中老年組早搏發生率高于青年組，可能隨年齡增長心肌缺血所致。

3.5 竇性心動過緩 竇性心動過緩大多是生理性的，多見于老年人和運動員，主要由迷走神經功能亢進所致，只有少數病例是心肌性的，本文患者心率多為50次/分以上，無癥狀的無須治療。

3.6 傳導阻滯 本文中完全性右束支傳導阻滯10例，左前分支阻滯6例，不完全性右束支傳導阻滯，一度房室傳導阻滯9例。右束支在解剖學上細而長，易發生阻滯，故右束支傳導阻滯本身不一定表示心肌有彌漫性損害，但對以往心電圖正常突然發生的右束支傳導阻滯應考慮病理意義，老年人多為冠心病，心肌病和束支退行性變。一度房室傳導阻滯，可見于迷走神經反射加強，同時也可見于冠心病等一起。

通過對1504例鐵路職工健康體檢者心電圖分析得出，定期進行心電圖檢查，對預防心血管疾病是積極有益的。

[1]瑪依拉，何秉賢.新疆和田地區775例維吾爾族老年人心電圖明尼蘇達編碼分析[J].中華心血管病雜志，2000，28(3):231-233.