延續護理干預對老年高血壓患者的影響

張錦秀

江蘇省揚州水建醫院內科，江蘇 揚州 225003

我國將≥60歲的人群稱為老年人。我國老年人口占總人口已超過13%，到2050年將超過30%，大約每2名老年人就有1人患有高血壓[1]。高血壓患者由于其病程長，出院后仍需長期服藥，常易出現焦慮、內疚、自責的心理，甚至消極悲觀、絕望心理，給家庭帶來繁重的經濟負擔和身心負擔[2]。因此，患者及家庭照顧者的社會支持需求度會增高，如果滿足其需求，將能降低其身心負擔[3]。對出院后的老年高血壓患者進行延續護理，對患者及家庭照顧者來說，是最重要、最主要的社會支持。延續護理是對出院后病人進行電話回訪或上門訪視，落實護理干預措施。有效的護理干預措施，可以有效的控制患者血壓，提高效率，改善預后[4]。我科通過對446例老年高血壓患者進行延續護理，患者的康復及生活質量有顯著提高，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年9月在本院出院的老年高血壓患者446例，其中男性240例，女性206例;年齡60～92歲，平均 (71±8.12)歲。文化程度:大專以上65例，中學199例，小學或識字182例。納入標準:①年齡≥60歲;②符合高血壓診斷標準，即血壓值持續或非同日3次以上收縮壓≥140mmHg(18.6KPa)和 (或)舒張壓≥90mmHg(12KPa)，出院時恢復正常水平的患者;③自愿參與本研究，提供準確的家庭住址和電話號碼，并愿意配合定期測量并記錄血壓;④智力精神正常。排除標準:①高血壓伴有嚴重并發癥;②意識障礙、精神障礙或認知功能缺陷;③書面及口頭語言溝通障礙。按照序貫法將446例出院老年高血壓患者隨機分為常規組和實驗組各223例，2組患者的年齡、性別、文化程度、病情等方面比較均無明顯差異，無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立出院回訪登記表，表格內容包括:姓名、性別、年齡、住院號、診斷、自理能力、陪住人員、電話、家庭住址、血壓值、回訪內容。出院時評估患者是否符合入選標準，對符合入選標準的患者發放健康教育手冊，內容包括:日期、服用藥物、血壓和再住院次數，后附高血壓健康教育內容。

1.2.2 回訪內容包括:詢問患者健康狀況、血壓數值，按需給予飲食指導、建立良好的生活方式、適當的運動鍛煉、用藥指導、心理支持、是否需要復診等。2組患者回訪內容相同。

1.2.3 回訪方法:有2種，一是電話回訪，二是上門訪視。在了解疾病康復的同時，隨時發現患者存在的問題，進行針對性干預[5]。由經過培訓的護理責任組長負責回訪。常規組共回訪二次，即予出院一周內回訪一次，出院一年時回訪一次。實驗組至少13次，除一周內回訪一次外，出院后一年內繼續予每月回訪至少一次，特殊情況隨時聯系。對于部分特殊患者，視具體情況，有針對性地進行延續護理:①對知識缺乏、記憶力差的老年高血壓患者，要詳細告知藥物的作用、副作用，注意用藥后反應，老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓調節功能減退，一般降壓藥服藥后要休息半小時，起床時動作要慢，防止體位性低血壓;為防止這類患者服藥數量和時間的錯誤，以圈圈(0)數標識服藥數量;服藥時間白天用藍色筆、晚上用紅色筆表示;告知患者:知識缺乏、肥胖、煙酒、攝鹽過多、缺乏活動、心理緊張等是導致高血壓發生的危險因素[6]，因此，掌握高血壓健康知識，可避免危險因素的發生。②對自理、自控能力差的患者，需告知堅持規范服藥的重要性，切不可認為血壓正常了就擅自減量或停藥，請陪護人員提醒督促按時按量服藥，定期監測血壓并記錄，及時發現病情變化，同時醫護人員定期回訪，提醒患者按時復診，由醫生根據血壓情況調整治療方案，通過提高患者對疾病的認知水平，可顯著提高其應對疾病的能力[7]。③本調查組患者中，有18%為獨居老人，這類患者缺乏家人照顧，生活不規律，遵醫行為差，有的患者甚至因長期疾病折磨產生消極悲觀、絕望心理，除需醫護人員家庭訪視外，還需與患者親屬或社區人員聯系，請求社會支持，提供必要的幫助，給予心理支持，增強患者戰勝疾病的信心，以提高患者遵醫行為。

1.2.4 血壓測量 2組患者每周測量血壓一次，至少每月測量一次，由復診時或社區醫護人員使用汞柱血壓計測量，并記錄在健康手冊上。告知患者記錄血壓的重要性，可作為復診時醫生調整血壓用藥的根據。

1.2.5 統計方法 全部數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗式方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

回訪過程中，常規組失訪17例，實驗組失訪13例，原因為無法聯系21例，死亡9例。回訪結果統計顯示:實驗組與常規組比較，實驗組患者血壓達標率和滿意度明顯高于常規組 (見表1)，差異有統計學意義，P＜0.05。實驗組患者再住院率明顯低于常規組 (見表2)，P＜0.05。

表1 2組患者的血壓達標率和滿意度比較[n(%)]

表2 2組患者再住院率比較[n(%)]

3 討論

高血壓是一種慢性病，長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭[8]。隨著生活水平的改善，老年性高血壓發病率逐年遞增。對于慢性病而言，“三分治療，七分護理”，有效的護理干預可幫助患者建立健康的生活方式，提高遵醫行為，達到治療效果[9]。隨著醫學模式的轉變，護理的功能已逐漸由醫院走向社區，為個人、家庭、社會提供直接、連續、全面、方便、快捷、經濟、優質的護理，從而為這些亟需幫助的老年高血壓患者提供延續護理。

出院回訪是護理延伸服務的主要措施，通過出院回訪，可了解患者的健康狀態，提供有益的健康指導。本次征求出院病人是否接受回訪并告知回訪的意義，出院時患者同意回訪率100%。本研究也證明了對出院后老年高血壓患者進行延續護理，給予健康教育、用藥指導、心理支持等干預措施，將與其僅進行一次電話回訪的常規組比較，實驗組較對照組患者的血壓達標率、病人滿意度有大幅提高，再住院率明顯降低，節省了住院費用，對家屬又避免了因病人住院陪護等導致的身心疲憊。另外，通過延續護理可提高患者對用藥的依從性，達到滿意的治療效果，改善患者的生活質量。出院回訪還密切了醫患關系，使患者就醫、住院仍選擇我院，提高社會效益的同時提高了醫院的經濟效益，可謂一舉多得，因此，對出院后老年高血壓患者實施延續護理，值得醫院推廣應用。但因本院出院回訪無專職人員，由臨床責任護士兼任回訪任務，而目前臨床護理人員偏少，工作量大，精力有限，故本研究的樣本量偏小，回訪次數偏少，調查內容局限，需要醫院今后逐漸完善對出院病人的延續護理。

[1]穆榮紅，李榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區高血壓患者自我效能的影響[J].中華護理雜志，2012，47(7):646-649.

[2]王小惠.老年慢性病患者的臨床護理[J].河北醫學，2009，15(5):610-612.

[3]管錦群，姬萍，肖順貞，等.駐京部隊干休所居家癡呆照料者需求與身心負擔的相關性研究[J].中華保健醫學雜志，2012，14:25-27.

[4]吳丹.護理干預對老年高血壓患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2011，8(14):50-51.

[5]王翠琴，陳春燕.電話回訪對腹部外科患者院外康復的影響[J].當代護士，2013，9(下旬刊):155-156.

[6]肖愛萍.健康知識對高血壓防治依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(9):112-113.

[7]余莉民.健康教育對腦卒中患者家屬心理健康及應對方式的影響[J].浙江中西醫雜志，2011，21(1):58-61.

[8]尤黎明，吳瑛主編.內科護理學:第四版[M].北京:人民衛生出版社，2009:162-163.

[9]洪黨云，白玉琴.護理干預對高血壓老年患者血壓控制的影響[J].中國醫學創新，2012，9(33):71-72.