超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術的臨床對比研究

劉占全 金黨仙 周雙才 芮 浚

云南省瀘西縣中醫醫院 652499

在臨床上，超聲刀則主要是利用高頻的聲波震蕩產生的機械能在切割組織的同時使組織凝固，進而達到有效地止血效果，最初主要應用在腹腔鏡手術中［1］。超聲刀與傳統的電刀進行比較，超聲刀則具有比較小的熱損傷效應，同時形成的煙霧比較小，不會對患者的神經肌肉產生電刺激等優點［2］。在以前，腹腔鏡和其他一些開放性手術應用超聲刀比較頻繁，但是，近年來，在開放甲狀腺手術中也逐漸應用超聲刀。經相關的臨床研究發現，采用超聲刀進行開放甲狀腺手術治療，其能夠有效地縮短手術時間和減少并發癥的發生。本文對甲狀腺疾病患者采用超聲刀與傳統方法進行甲狀腺手術治療，對兩種方法的情況進行比較和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和進行手術的患者為84例，均為我院在2011年1月－2013年12月所收治。其中男32例，女52例；年齡23～56歲；平均年齡（45.5±2.0）歲；按照隨機、平行、多中心等方法進行分組，分成試驗組和對照組，分別為42例。比較兩組患者的年齡和性別等資料，并經統計學方法計算，P＞0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：對患者采用傳統方法進行開放甲狀腺手術治療。試驗組：對患者采用超聲刀進行開放甲狀腺手術治療。儀器：強生公司生產豪韻超聲切割止血系統；刀頭型號：ACE23P［3］。兩組病例都是由同一手術組醫師分別采用傳統方法和超聲刀進行開放甲狀腺手術。麻醉方法：氣管插管全身麻醉。手術方式：甲狀腺側葉加峽部加對側大部切除、甲狀腺側葉加峽部切除、甲狀腺全切除術、甲狀腺全切加頸部淋巴結清掃術［4］。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術中以下數據進行詳細記錄：總手術時間：從將患者皮膚切開到縫合切口結束的時間，單位：min［5］。切除甲狀腺時間：從將甲狀腺暴露到甲狀腺切除的時間，單位：min。術中出血量：吸引瓶和使用紗布前、后的重量之差的總和，采用天平進行稱量，單位：g。術后引流量：從放置引流管到拔除引流管之間所引流的量，單位：ml。手術并發癥：聲嘶和術后出血以及低鈣麻木。切口長度，單位：cm。

1.4 統計學處理 此次研究的所有數據均數采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示。采用χ2或t檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術方式和疾病構成情況 試驗組：42例患者中，10例進行甲狀腺側葉加峽部切除，22例進行甲狀腺側葉加峽部加對側大部切除，10例進行甲狀腺全切除＋中央區淋巴結清掃。對照組：42例患者中，9例行甲狀腺側葉加峽部切除，18例甲狀腺側葉加峽部加對側葉大部切除，15例進行甲狀腺全切除＋中央區淋巴結清掃。術后病理診斷：試驗組：19例結節性甲狀腺腫，13例甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺濾泡狀癌，7例甲狀腺乳頭狀癌，橋本甲狀腺炎2例。對照組：12例結節性甲狀腺腫，15例甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺濾泡狀癌，13例甲狀腺乳頭狀癌，橋本甲狀腺炎1例。

2.2 兩組患者手術時間和術中出血量以及術后引流量情況 試驗組手術時間和術中出血量以及術后引流量明顯小于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量以及術后引流量情況（±s）

表1 兩組患者手術時間和術中出血量以及術后引流量情況（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 平均總手術時間（min）平均腺體切除時間（min）術中出血量（ml）術后引流量情況（ml）對照組（42）124.5±11.6 63.6±7.2 96.6±10.5112.7±21.3試驗組（42）75.8±10.2 37.5±4.8 38.4±12.365.2±15.6

2.3 兩組患者術后并發癥和切口長度情況 試驗組：暫時性低鈣患者1例，占2.4%；手足麻木1例，占2.4%；對照組：暫時性聲嘶2例，占4.8%；暫時性低鈣患者1例，占2.4%。比較兩組并發癥的發生率，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。切口長度：試驗組平均為（6.7±0.7）cm；對照組平均為（11.5±1.6）cm；試驗組明顯短于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 試驗組手術切口長度在學習曲線中和學習曲線后的情況 目前對于超聲刀甲狀腺手術學習曲線的確定還沒有明顯的標準，根據相關文獻和臨床實際經驗，將開始實施超聲刀的20例患者作為學習曲線，學習曲線中的平均切口長度為（9.2±1.5）cm；學習曲線后（22例），平均為（6.5±0.5）cm；差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 試驗組手術并發癥在學習曲線中和學習曲線后的情況 在超聲刀手術學習曲線中的20例，其中2例暫時聲音嘶啞，3例暫時性低鈣，并發癥發生率為25.0%。學習曲線后（22例）：暫時性低鈣1例，占4.5%；差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。對患者進行為期1個月的隨訪，其中暫時性低鈣、暫時性聲音嘶啞患者都得到恢復，并且術后患者的切口愈合良好，存在較小的瘢痕。

3 討論

甲狀腺疾病患者通常需要外科手術治療，傳統的甲狀腺手術產生的并發癥比較多，手術切口通常較大，給患者造成的創傷大，增加了患者痛苦，且患者術后出血多，嚴重還會導致患者出現血腫壓迫而引起患者發生呼吸困難。基于此諸多不利因素，超聲刀技術逐漸引進并開始普及于臨床應用。

超聲刀具有以下優缺點：其沒有電刺激作用，超聲刀主要是將電能轉變為機械能，利用55 000Hz的高頻超聲工作，不會存在電流通過人體的情況，在手術中也不會對患者的全身神經肌肉產生影響［6］。具有很好的止血效果；在甲狀腺手術中，止血顯得尤為重要。縮短手術時間，超聲刀從切割到止血是一步完成，其有效地省去傳統的離斷和結扎組織等步驟［7］。術后引流量減少、縮短手術切口，對患者進行甲狀腺手術，切口會導致患者頸部留下瘢痕，進而導致不美觀。超聲刀則具有手指延伸的作用，拓展了手術操作的空間，縮小手術切口。缺點：與傳統方法一樣會產生一些術后并發癥［8，9］。經過此次的研究發現，比較兩組患者的切口長度和總手術時間、術中出血量、切除甲狀腺的時間、術后引流量，試驗組明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但是兩組患者術后并發癥進行比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在試驗組中，學習曲線之后，患者的切口長度要明顯短于學習曲線中，并且學習曲線后所發生的并發癥幾率要明顯低于學習曲線中，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，在臨床上，對甲狀腺疾病患者采用超聲刀進行開放甲狀腺手術治療，其治療效果要明顯優于傳統方法治療，但是，在臨床上不能盲目應用超聲刀進行手術治療，要根據患者的實際情況和傳統的絲線結扎手術等進行結合治療，這樣能夠提高治療效果，保障患者的生命健康安全。

［1］檀誼洪，肖玉根，等.FOCUS超聲刀在甲狀腺開放手術中的應用及技巧〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（3）：639.

［2］儲冰峰，張生來，劉穎斌，等.超聲刀在開放性小切口甲狀腺切除術中的應用〔J〕.新醫學，2011，42（1）：23－26.

［3］魏濤，朱精強.甲狀腺手術理念進展與新型手術器械在甲狀腺外科中的應用〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（2）：220－224.

［4］丁洪飛，黃勝超，等.FOCUS超聲刀配合下小切口完成甲狀腺手術370例分析〔J〕.中國實用醫藥，2011，16（1）：11－12.

［5］樊玉文，張園，趙衛平，等.超聲刀在甲狀腺癌頸淋巴結清掃術中的應用研究〔J〕.現代醫學，2011，39（2）：175－178.

［6］譚曙光，羅瓊.應用超聲刀行小切口甲狀腺開放手術146例〔J〕.中華腔鏡外科雜志：電子版，2011，1：57－59.

［7］陳峰，王瑞娟，林強.超聲刀在小切口甲狀腺手術中的應用價值〔J〕.中國微創外科雜志，2011，11（6）：532－533，550.

［8］魏濤，張明，李潔清，等.超聲刀結合雙極電凝鑷與超聲刀結合傳統結扎方法在開放甲狀腺手術中的應用——隨機對照研究〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（2）：157－164.

［9］吳岳光，宣君芳，樓仲江，等.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術的體會〔J〕.浙江實用醫學，2010，15（1）：19－20.