經(jīng)皮橈動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死178例分析

張 勇 天津市薊縣人民醫(yī)院（西院區(qū)）心內(nèi)科 301900

近年來，冠心病介入治療已成為治療冠心病，尤其是急性心肌梗死（AMI）急救最重要的方法。已有證據(jù)顯示：擇期手術(shù)患者采用經(jīng)皮橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）能顯著減少穿刺點(diǎn)的并發(fā)癥，傷口處理簡單，術(shù)后患者無體位限制［1］。急性心肌梗死PCI處理技術(shù)要求相對(duì)簡單。故本文擬對(duì)經(jīng)皮橈動(dòng)脈行PCI和經(jīng)皮股動(dòng)脈行PCI治療AMI的療效和安全性進(jìn)行觀察，比較兩種入路直接PCI治療急性心肌梗死（AMI）的療效及并發(fā)癥，探討經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI是否可能成為急性心肌梗死的首選途徑。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1－12月在本院診斷為ST段抬高的AMI（STEMI），并行直接PCI成功的患者資料。其中，經(jīng)皮橈動(dòng)脈入路PCI組（A組）178例，男110例，女68例，年齡（61±9）歲；經(jīng)股動(dòng)脈入路PCI組（B組）83例，男51例，女32例，年齡（59±10）歲。發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間A組為（6.5±0.6）h，B組為（6.1±0.9）h。兩組患者術(shù)前嚼服阿司匹林300mg＋硫酸氫氯吡格雷300mg，術(shù)后常規(guī)抗血小板及抗凝基礎(chǔ)上加用替羅非班0.10～0.15μg／（kg·min）維持泵入12～48h。出院后繼續(xù)服用腸溶阿司匹林300mg×3個(gè)月，之后減至100mg qd長期服用；氯吡格雷75mg qd至少1年等二級(jí)預(yù)防藥物。兩組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

1.2 方法 記錄術(shù)中、術(shù)后生命體征，心電圖、血流開通、APTT；出院6個(gè)月內(nèi)定期門診和電話隨訪，記錄用藥和一般情況，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，則復(fù)查心電圖，并復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。隨訪終點(diǎn)為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的主要MACE的發(fā)生率，包括死亡率、再發(fā)心梗死亡率、血運(yùn)重建率和復(fù)診手術(shù)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種入路PCI術(shù)患者一般資料的比較〔n（%）〕

2 結(jié)果

介入治療后的隨訪結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥的情況見表2。達(dá)到TIMI 3級(jí)者分別為經(jīng)股動(dòng)脈入路98.8%，經(jīng)橈動(dòng)脈97.8%，但兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪3個(gè)月內(nèi)主要MACE的發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個(gè)月內(nèi)復(fù)診手術(shù)率經(jīng)橈動(dòng)脈PCI者明顯高于經(jīng)股動(dòng)脈入路者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組介入治療后血流開通率和主要心血管事件情況的比較〔n（%）〕

3 討論

研究表明，在擇期PCI術(shù)中，經(jīng)皮橈動(dòng)脈入路是安全可行的，而且它還被應(yīng)用于無保護(hù)左主干及搭橋術(shù)后移植血管的再狹窄等復(fù)雜病變的PCI治療［2］。在AMI直接PCI治療中，經(jīng)皮股動(dòng)脈入路與經(jīng)皮橈動(dòng)脈入路在穿刺成功率、鞘管置入時(shí)間、血管開通時(shí)間、總的手術(shù)時(shí)間和MACE發(fā)生率等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而股動(dòng)脈入路組有較多的穿刺點(diǎn)出血并發(fā)癥［3］。本組資料術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的 MACE發(fā)生率橈動(dòng)脈入路與股動(dòng)脈入路無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)告相似［4，5］。Philippe等研究顯示，橈動(dòng)脈組患者的住院時(shí)間比股動(dòng)脈入路組明顯縮短，但兩種手術(shù)入路在AMI治療后1個(gè)月內(nèi)的心肌再次缺血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料顯示，這兩種手術(shù)入路直接PCI治療AMI時(shí)，血管開通率達(dá)到TIMI 3級(jí)以及MACE中的死亡率、非致命性心肌梗死發(fā)生率、TVR發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但3個(gè)月內(nèi)經(jīng)橈動(dòng)脈入路復(fù)診冠脈造影、擇期手術(shù)再干預(yù)其他病變血管的發(fā)生率明顯高于股動(dòng)脈入路組。這是由于橈動(dòng)脈入路組較股動(dòng)脈入路血管并發(fā)癥較少，無術(shù)后被動(dòng)體位限制，能縮短AMI患者臥床時(shí)間和住院日等原因而易于被患者接受。另外，其還具有止血方便、不影響抗凝抗血小板藥物的連續(xù)使用等特點(diǎn)。本文提示，可以考慮將橈動(dòng)脈途徑作為急性心肌梗死行急診PCI術(shù)的首選路徑。由于本文為單中心臨床病例回顧性研究，病例數(shù)有限，且隨訪時(shí)間較短，可能使得出的結(jié)論有一定的局限性。尚需進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模明確結(jié)論。

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