兩種血液透析法預(yù)防透析低血壓效果觀察

姚 紅 湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院血透室 448000

低血壓是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，發(fā)生率約在20%～30%［1］，隨著透析人群中老年人、伴隨心血管疾病及糖尿病患者的增加，透析中低血壓的問(wèn)題越發(fā)引起人們關(guān)注。它嚴(yán)重影響血液透析的正常進(jìn)行，影響患者透析的充分性，嚴(yán)重影響患者的臟器供血，對(duì)心臟功能造成影響［2］。透析中低血壓與很多因素有關(guān)，近年來(lái)有采用調(diào)整透析液溫度和鈉濃度來(lái)防治血液透析中低血壓。因此，我科對(duì)20例反復(fù)發(fā)生低血壓的患者采用兩種不同的透析法進(jìn)行對(duì)比研究，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)就其防治方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取20例有低血壓傾向采用血液透析治療200例次的患者，男15例，女5例，年齡22～75歲，平均年齡55歲。其中高血壓、冠心病、腎動(dòng)脈硬化5例，糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎炎6例，多囊腎2例，痛風(fēng)腎病2例。每周透析2～3次。血管通路均為已成熟的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

1.2 方法 分為常規(guī)透析組（A組），采用透析液鈉濃度135mmol／L，溫度37℃；低溫可調(diào)鈉組（B組），采用透析液鈉濃度150mmol／L，以后每小時(shí)降低5mmol／L，最后30min調(diào)至135mmol／L，溫度35.5～36.5℃，觀察其對(duì)低血壓預(yù)防效果。

1.2.1 透析方法：均采用4008H或4008S費(fèi)森尤斯透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析器為金寶6LR，膜面積為1.5m2，透析時(shí)間4h，血流量200～250ml／min，透析液流量500ml／min。治療期間每30～60min測(cè)量血壓1次。

1.2.2 透析低血壓的標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓下降＞40mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓下降＞20mmHg。（2）收縮壓＜100mmHg，舒張壓＜40mmHg并且伴有低血壓癥狀。（3）伴有低血壓癥狀的血壓下降。

1.2.3 透析中的處理：患者一旦出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，立即將患者取頭低腳高位，減慢血流量速度為100～150ml／min，停止或減少超濾量，調(diào)高透析液鈉濃度為140～145mmol／L，降低透析液溫度為35.5～36.5℃，快速靜脈滴注50%葡萄糖注射液60～100ml或輸入0.9%氯化鈉注射液100～200ml，10min后若患者癥狀無(wú)明顯改善者即提前結(jié)束透析。如低血壓持續(xù)，可給予升壓藥。

2 結(jié)果

常規(guī)透析和低溫可調(diào)鈉透析方法的結(jié)果比較：見(jiàn)表1。

表1 兩種透析方法的結(jié)果比較〔n（%）〕

3 討論

透析低血壓是血液透析中最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，盡管導(dǎo)致其發(fā)生的原因較多，但有效循環(huán)血量大量快速減少及透析液鈉離子濃度過(guò)低，透析中進(jìn)食或透析液溫度過(guò)高及疾病所致是最常見(jiàn)的原因［3］。目前認(rèn)為透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度是導(dǎo)致血漿晶體滲透壓降低的原因，因而透析液鈉離子濃度被認(rèn)為是影響血液充盈的重要因素。高鈉可改善再充盈，但是透析液高鈉增加血漿鈉濃度，可引起口渴和體重增加。低溫可調(diào)鈉進(jìn)行血透，既預(yù)防低血壓的發(fā)生，又減少高鈉透析的口渴癥狀。低溫透析可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，改善自主神經(jīng)傳出纖維功能，增加心肌收縮力和心輸出量。而且低溫可引起兒茶酚胺分泌增加，外周阻力升高，從而升高血壓［4］。但僅用低溫透析未能減少低血壓的發(fā)生。

本文常規(guī)組低血壓的發(fā)生率為50.0%，低溫可調(diào)鈉組低血壓的發(fā)生率為0.5%。為有效降低透析低血壓的發(fā)生率筆者采取了以下措施：（1）對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓的患者，囑患者透析當(dāng)天早上或透析前一餐的降壓藥減量或停服。（2）做好健康教育，幫助患者了解干體重的重要性，將透析的超濾量控制在干體重的3%～5%。（3）密切觀察患者的生命體征及血壓水平，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。

4 結(jié)論

臨床發(fā)現(xiàn)透析液中鈉與溫度的變化對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力有一定的影響，采用低溫可調(diào)鈉透析既可以減少長(zhǎng)期高鈉透析的副作用，而配合低溫透析有利于改善血管穩(wěn)定性，從而降低透析低血壓發(fā)生率［5］。對(duì)于維持性血液透析有低血壓傾向的患者，可以采用低溫可調(diào)鈉透析來(lái)預(yù)防，從而提高透析療效，改善患者生活質(zhì)量。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)〔M〕.第2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：138.

［2］侯遠(yuǎn)麗.低溫可調(diào)鈉血液透析法預(yù)防透析低血壓〔J〕.護(hù)理與臨床，2010，（4）：12.

［3］田芬.血液透析致低血壓的原因分析及防治措施〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：22－23.

［4］丁虹.血液透析低血壓發(fā)生機(jī)制〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2000，6（2）：91－93.

［5］林愛(ài)武，嚴(yán)玉澄.低溫透析對(duì)改善患者透析過(guò)程低血壓的觀察〔J〕.中國(guó)血液凈化，2003，2（6）：301－304.