人工關節置換與內固定治療高齡骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的比較研究

陸志剛 廣東省廣州市番禺區石樓人民醫院 511447

隨著我國逐漸老齡化，骨質疏松、骨折成為困擾老年人的常見疾病，而高齡股骨粗隆間骨折的發病率正在逐年增加，其中不穩定型骨折占35%～40%［1］。高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者常合并有多種內科疾病，身體素質較差，因此常采用手術治療。目前手術治療方法通常采用人工關節置換術與內固定術，兩者各有優缺點，手術方案的選擇常常成為困擾臨床醫生的一個重要問題［2］。本文通過對45例高齡骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者的手術療效進行比較，期望為臨床提供參考，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2012年5月－2013年6月期間進行手術治療的高齡骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者45例，其中男24例，女21例，年齡60～91歲。45例患者以Evans分型作為骨折分型標準［3］，其中Ⅲ型16例，Ⅳ型19例，Ⅴ型10例，均為不穩定型骨折。手術方案：人工關節置換術19例，內固定術26例。患者均合并有其他內科疾病，主要有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟及腎臟疾病等。兩組患者在年齡、合并癥、致傷原因、家庭狀況等因素間無顯著差異，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：首先，在患者入院后，對患者進行常規檢查，包括血常規、凝血功能、影像學等檢查，明確患者的身體狀況。然后，安排患者進行術前準備工作。由于老年患者常合并有其他疾病，因此在術前應對患者的身體狀態進行調整，及時糾正貧血、電解質紊亂等狀況以適合手術。最后，在術前30min給予抗生素藥物治療，以預防感染，并進行術前常規備血。

1.2.2 麻醉方法：根據患者的身體狀態采用全麻或硬膜外麻醉。人工關節置換組患者有9例采用全麻，10例采用硬膜外麻醉。內固定組患者5例采用全身麻醉，21例采用硬膜外麻醉。

1.2.3 手術方法：人工關節置換組，采用側臥位，后外側切口，重建股骨距，捆綁帶固定，均采用骨水泥固定。內固定組，采用仰臥位，外側切口，復位、切開、安裝內固定、縫合等常規操作。

1.2.4 術后治療：ICU監護24h后轉入普通病房，密切觀察患者生命體征，行常規抗感染、抗下肢靜脈血栓治療。同時，密切關注患者合并的內科疾病，并及時糾正治療。人工關節置換組術后患者2d可以在床上坐起，3～5d逐漸開始進行站立練習，7d后助行器輔助行走，并切記避免再次摔倒。

1.3 評價指標 對兩組患者進行隨訪2～9個月，并記錄兩組患者的手術時間、臥床時間、術后并發癥發生情況及手術前、后FRS評分及Harris評分。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 手術時間、臥床時間比較 分別記錄兩組患者手術時間、臥床時間，并進行比較分析，結果見表1。

表1 兩組患者手術時間、臥床時間比較

由以上數據可知，人工關節置換組的手術時間明顯高于內固定組，但人工關節置換組的臥床時間明顯低于內固定組，差別有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率比較 分別記錄兩組患者術后并發癥發生情況，并進行比較，結果見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

由以上數據可知，人工關節置換組患者并發癥發生率明顯低于內固定組，差別有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后FRS評分和Harris評分下降值的比較 分別記錄兩組手術前、后FRS評分和Harris評分下降值，并進行比較，結果見表3。由表3可知，人工關節置換組患者術后FRS評分和Harris評分下降值明顯低于內固定組，差別有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后FRS評分和Harris評分下降值的比較

3 討論

骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的治療無論采用哪種治療方法，都應該達到一個目的：盡快地恢復患者的負重功能、早期離床活動、減少和避免并發癥的發生［4］。但是，手術方法的選擇應該考慮到患者的不同身體狀態、接受程度及家庭狀況等因素，綜合選擇手術方案。

本文中，人工關節置換與內固定相比：手術用時相對較長，但是臥床時間短、術后并發癥的發生率低，術后患肢功能的恢復情況更好（P＜0.05）。因此，在嚴格掌握手術適應證的前提下，如果不增加額外的手術創傷，對于高齡骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者使用人工關節置換術可提高患者的生存質量。

［1］蘇高建，姜琨.外固定架治療高齡粗隆間骨折〔J〕.基層醫學論壇，2009，13（1）：78－79.

［2］王少林，股骨粗隆間骨折新分型及其在人工關節置換中的應用〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（10）：884－886.

［3］趙建寧，包倪榮，王北岳，等.保留和重建股骨距的人工股骨雙動頭置換治療高齡患者不穩定股骨粗隆間骨折〔J〕.醫學研究生學報，2010，23（5）：482－485.

［4］谷貴山，孫大輝，王剛，等.人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的比較研究〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2007，22（12）：993－995.