血乳酸聯合血糖監測在產后新生兒窒息診斷中的應用

羅孝華

摘 要 目的：探討血乳酸聯合血糖監測在產后新生兒窒息診斷中的應用價值。方法：選取2013年2月-2014年3月在我院出生的80例發生窒息的新生兒為觀察組，并選取同期健康新生兒30例作為對照組。統計分析兩組血乳酸和血糖水平與新生兒窒息的關系并進行產后新生兒窒息發生的危險因素的多因素分析。結果：觀察組血乳酸和血糖水平分別為（5.86±2.18）mmol/L和（5.15±2.26）mmol/L，顯著高于對照組的（2.81±0.49）mmol/L和（2.74±0.62）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，血乳酸和血糖水平均與新生兒窒息呈負相關（P<0.05）。logistic多元回歸分析結果顯示產后新生兒窒息發生的危險因素有高血乳酸、血糖、間接膽紅素和血壓等。結論：血乳酸聯合血糖監測可能成為產后新生兒窒息的重要預測指標，可用于產后新生兒窒息的輔助診斷。

關鍵詞 血乳酸 血糖 監測 新生兒窒息 診斷

中圖分類號：R446.11； R722.12 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）19-0043-03

Application of the monitoring of blood lactic acid and blood sugar levels

in the diagnosis of postpartum neonatal asphyxia*

LUO Xiaohua**

（Department of neonatology， The Maternal and Child Care Service Centre of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the role of the monitoring of blood lactic acid and blood sugar levels in the diagnosis of postpartum neonatal asphyxia. Methods： Eighty newborns with asphyxia in our hospital from February， 2013 to March， 2014 were selected as an observation group and meanwhile 30 cases healthy newborns as a control group. Blood lactate and blood sugar levels in two groups were compared. The relationship between postpartum neonatal asphyxia and both blood lactate and blood sugar levels and risk factors of postpartum neonatal asphyxia were analyzed. Results： Blood lactate and blood sugar levels in the observation group were （5.86±2.18） mmol/L and （5.15±2.26） mmol/L， which were significantly higher than the （2.81±0.49） mmol/L and （2.74±0.62） mmol/L in the control group （P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that both blood lactate and blood sugar levels were negatively correlated with postpartum neonatal asphyxia （P<0.05）. The results of Logistic multivariate regression analysis showed that the risk factors resulting in postpartum newborns asphyxia were ascribed to the high levels of blood lactic acid， blood sugar and indirect bilirubin and blood pressure， etc. Conclusion： The levels of both blood lactic acid and blood sugar may be as an important predictors for postpartum neonatal asphyxia， which can be used for the auxiliary diagnosis of postpartum neonatal asphyxia.

KEY WORDS blood lactic acid； blood sugar； monitoring； postpartum neonatal asphyxia； diagnosis

窒息是新生兒的常見嚴重疾病，患兒多伴有重要臟器的損傷，可嚴重影響患兒的生命安全，留下神經系統后遺癥[1-2]。新生兒窒息常伴有血乳酸升高和低血氧水平的發生，且大部分患兒亦可出現血糖水平的升高，是患兒多臟器損傷的危險因素[3]。常用Apgar評分法來確定新生兒窒息程度，但Apgar評分法亦存在使用的局限性，其對新生兒窒息的診斷需根據患兒血氣分析和臟器損傷情況等多項因素確診[4]。目前，國內外對血乳酸聯合血糖監測在新生兒窒息診斷中的應用價值分析報道甚少。本研究分析比較健康新生兒和發生窒息的新生兒血乳酸和血糖水平的差異及與產后新生兒窒息的關系，并對產后新生兒窒息發生的危險因素進行多因素分析，結果報道如下。

資料與方法

一般資料

選取2013年2月-2014年3月于我院出生的80例發生窒息的新生兒為觀察組，并選取同期健康新生兒30例作為對照組。觀察組患兒均符合《兒科學》和《婦產科學》第7版新生兒窒息的診斷標準。兩組新生兒監護人均簽署知情同意書。觀察組中男42例，女38例，重度窒息患兒18例，輕度窒息患兒62例，平均胎齡（39.65±3.14）周，平均出生體重（4.15±1.06）kg。對照組男17例，女13例，平均胎齡（38.96±3.73）周，平均出生體重（4.06±1.67）kg。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

檢測方法

以新生兒出生時體重記錄為出生體重，對新生兒血壓進行3次檢測，并以3次檢測平均值作為最終檢測結果以避免誤差。所有新生兒均于出生后24 h內采集動脈血進行血乳酸、血糖、 間接膽紅素等檢測，檢測均采用美國I-STAT血氣分析儀，血乳酸檢測采用乳酸酶脫氫法，血糖水平檢測采用葡萄糖氧化酶法。直接膽紅素和總膽紅素的檢測采用化學氧化法，間接膽紅素=總膽紅素-直接膽紅素。

評價方法

采用Apgar評分法[5]來確定產后新生兒的窒息程度，評價內容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色這5項，每項0～2分，總分0～10分，分數越高，新生兒窒息程度越輕，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息， 8～10分為無窒息。Apgar評分均在出生后1 min內進行評定，不正常者出生后5 min后再次進行評定。

統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患兒血糖和血乳酸水平比較

觀察組血乳酸和血糖水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

血乳酸和血糖水平與產后新生兒窒息的關系分析

目前，臨床上多采用Apgar評分法來確定產后新生兒窒息程度， Apgar評分越高，患兒窒息程度越輕，因此，可采用Apgar評分代表換位窒息程度。Pearson相關性分析結果顯示，血乳酸水平與產后新生兒窒息程度呈負相關（r=0.648，P<0.05），血糖水平亦與產后新生兒窒息程度呈負相關（r=0.706，P<0.05），結果見圖1 和圖2。

產后新生兒窒息發生危險因素的多因素分析

臨床檢測發現，產后新生兒窒息患兒血壓、血糖、間接膽紅素和血乳酸水平均較高，出生體重偏低，且心率較慢，進一步采用logistic多元回歸分析新生兒窒息發生的危險因素，結果顯示，產后新生兒窒息發生的危險因素有高血乳酸、血糖、間接膽紅素和血壓等（表2）。

討論

圍生期窒息分為胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，其本質是缺氧，窒息嚴重患兒可出現心腦以及腎上腺等多臟器損害，亦常伴有酸堿平衡失調和代謝紊亂，患兒病死率和病殘率均較高[6]。乳酸由骨骼肌和腦等組織產生，是糖酵解的最終產物，可反映組織對氧的需求以及血氧供氧能力之間是否平衡。有研究表明，新生兒血乳酸水平升高和乳酸中毒與患兒缺氧存在密切關系[7]。在缺氧狀況下，糖無法完全氧化成二氧化碳和水，已無法提供大量的能量，機體可應激性地出現血糖水平的升高。亦有研究發現，發生窒息的新生兒普遍存在血糖水平的異常[8]。目前常采用Apgar評分分析新生兒窒息程度，然而Apgar評分敏感性有限，部分窒息患兒可能出現Apgar評分的正常，因此，Apgar評分對新生兒窒息的診斷需參照其他血氣分析和臟器損傷情況等[9]。目前，血糖和血乳酸在新生兒窒息診斷中的應用價值尚不明確，了解血糖和血乳酸與新生兒窒息的關系可為新生兒窒息的診斷和預防提供臨床依據。

本研究結果顯示，發生窒息的新生兒血糖和血乳酸水平均較高，這與理論分析結果一致，窒息缺氧可導致血乳酸以及血糖水平的應激性增高，因此，新生兒血糖和血乳酸水平可能反映其產后窒息的嚴重程度。Pearson相關性分析結果顯示，血乳酸和血糖水平均與Apgar評分分值呈正相關，而Apgar評分分值越高，新生兒窒息程度越輕，因此，血乳酸和血糖水平均與產后新生兒窒息程度呈負相關，產后新生兒短期血乳酸和血糖水平的升高可在一定程度上預測新生兒窒息的發生。進一步使用Logistic回歸分析法分析新生兒窒息的危險因素，分析結果發現，產后新生兒窒息的危險因素除了較高的血壓和間接膽紅素水平外，亦包括血乳酸和血糖水平的升高，出現血乳酸和血糖水平升高的產后新生兒極可能發生窒息。血乳酸聯合血糖監測可能成為產后新生兒窒息的重要預測指標，可用于產后新生兒窒息的輔助診斷，對產后新生兒進行血乳酸和血糖水平的檢測，可早期發現新生兒窒息并進行早期治療干預。本研究的樣本量偏小，且窒息新生兒血糖和血乳酸水平個體差異較大，明確血糖和血乳酸在新生兒窒息診斷中的應用價值需大樣本量的深入研究。

綜上所述，發生窒息的新生兒血乳酸和血糖水平均高于健康新生兒，血乳酸和血糖水平與產后新生兒窒息呈負相關，產后新生兒窒息發生的危險因素包括血糖和血乳酸，血乳酸聯合血糖監測可能成為產后新生兒窒息的重要預測指標，可用于產后新生兒窒息的輔助診斷。

參考文獻

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（收稿日期：2014-06-23）