北京市老年人群患齲狀況的抽樣調查

趙 梅 張 輝 陳 薇 王 鵬 韓永成

首都醫科大學附屬北京口腔醫院預防科，北京 100050

隨著社會的進步以及科技水平的提高，人類壽命普遍延長，老年健康日益引起社會關注，北京市已逐漸步入老齡化社會，關注老年人的口腔健康，提高老年人的生命質量成為口腔醫療服務的主體內容之一。由于口腔疾病的進展性和累加性，老年人對口腔保健有其特殊的需求。然而，老年人群往往比其他人群難以獲得口腔衛生保健服務。進行老年口腔保健的前提是有效的疾病監控[1]。為了調查北京市城鄉老年人群的口腔健康狀況，了解齲病的患病趨勢，為北京市衛生與人群健康狀況報告提供最新信息，2010年北京市牙防所組織16區縣牙防機構的口腔專業人員對全市65～74歲老年人進行了口腔健康流行病學抽樣調查。現將北京市該人群恒牙患齲狀況調查結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查的對象為北京市16個區縣城鄉65～74歲常住人口，調查時間為2010年9～11月。

1.2 抽樣方法

遵循經濟有效的原則，采用多階段分層等容量隨機抽樣方法。本次調查的抽樣設計，以區縣為單位，按經濟水平和人口規模高低分為三層，每層隨機抽取一個街道或鄉鎮。每個樣本街道或鄉鎮隨機抽取2個居委會或村委會作為調查點，每個調查點抽取60人（男女各半）。

1.3 樣本量

本次調查共收集有效樣本量5208人，其中城市3595人，農村1613人，男2572人，女2636人。

1.4 檢查項目

一般項目：姓名、性別、戶口類型、出生日期等。健康狀況項目：恒牙冠齲及根齲。

1.5 調查標準

口腔檢查在人工光源下，以視診結合探診的方法進行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。齲病檢查標準參照第三次全國口腔健康流行病學調查方案中齲病的診斷標準[2]。

冠齲：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用CPI探針來證實咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞，若有任何疑問，不能記為齲齒。

根齲：進行根齲檢查時首先要判斷牙根是否暴露，其標志是釉牙骨質界暴露。牙根已暴露，用CPI探針探及根面有軟或皮革樣感覺的病損記為根齲。一個齲損同時累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲。

1.6 質量控制

檢查者均為口腔專業人員，具有3年以上口腔臨床工作經驗。現場調查進行前，檢查者由北京市口腔流調技術指導小組統一培訓并考核，經標準一致性檢驗合格（Kappa值達到0.6以上）。調查現場的檢查條件一致，使用統一配置的CPI探針。調查過程中，安排5%受檢者接受另一名檢查者的復查。

1.7 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠齲狀況

如表1、2所示，5208名受檢者中，冠齲患齲率為67.09%，城市為 67.96%，農村為65.16%，經統計學檢驗城鄉差異有統計學意義（χ2=3.946，P ＜ 0.05），城市高于農村；男性患齲率為64.31%，女性患齲率為69.80%，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=17.802，P＜0.01），女性顯著高于男性。冠齲齲均為2.57，其中城市為2.61，農村為 2.49，城鄉間差異無統計學意義（t=1.274，P ＞ 0.05）；男性齲均 2.35，女性齲均2.79，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t=4.892，P＜0.01）。冠齲充填率為34.81%，其中城市為39.42%，農村為24.02%，經統計學檢驗城鄉差異有高度統計學意義（χ2=294.166，P ＜ 0.01），城市老年人充填率顯著高于農村。

表1 北京市65～74歲人群恒牙冠齲齲均

表2 北京市65～74歲人群恒牙冠齲患齲情況[n（%）]

2.2 根齲狀況

如表3、4所示，5208名受檢者中，根齲患齲率為23.71%，其中城市為 24.65%，農村為 21.64%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有統計學意義（χ2=5.571，P＜0.05）；男性患齲率為22.74%，女性患齲率為24.66%，男女間差異無統計學意義（χ2=2.635，P＞0.05）。根齲齲均為 0.63，其中城市為0.69，農村為 0.49，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t=4.547，P＜0.01）；男性齲均為0.66，女性齲均為 0.60，男女間差異無統計學意義（t=1.149，P＞0.05）。根齲充填率為 18.01%，其中城市為21.70%，農村為 6.35%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=95.324，P ＜ 0.01）。

2.3 冠根合計情況

如表5、6所示，5208名受檢者中，患齲率為69.16%，其中城市為70.68%，農村為65.78%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=12.552，P＜0.01）；男性患齲率為66.33%，女性患齲率為71.93%，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=19.124，P ＜ 0.01）。齲均為 2.85，其中城市為 2.96，農村為2.62，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t=3.360，P ＜ 0.01）；男性齲均為2.67，女性齲均為3.03，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t=3.760，P＜0.01）。充填率為29.97%，其中城市為 33.69%，農村為 20.59%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=246.939，P＜0.01）。城鄉各區縣患齲率、齲均、充填率情況詳見表7，其中，東城、西城等城區充填率高，延慶、門頭溝等遠郊區充填率低。

表3 北京市65～74歲人群恒牙根齲齲均

表4 北京市65～74歲人群恒牙根齲患齲情況[n（%）]

表5 北京市65～74歲人群恒牙齲均

表6 北京市65～74歲人群恒牙患齲率[n（%）]

3 討論

口腔流行病學調查是研究口腔疾病在人群中發生的分布規律，以及制定疾病防治策略的重要手段。自1983年起，全國大約每十年進行一次大規模的口腔健康流行病學調查，此次北京市口腔流行病學調查距2005年第3次全國口腔健康流行病學調查已有5年之久，此次調查對象是從北京市16個區縣隨機抽取，樣本含量涉及范圍比前3次全國流行病調查更為廣泛，能夠更準確地反映北京市老年人的口腔健康狀況和牙病防治工作情況。

表7 各區縣恒牙齲均、患齲率、充填率

隨著經濟的發展及醫療水平的提高，北京市老年人的口腔健康狀況也有了新的變化。本次調查結果顯示，2010年北京市65～74歲人群患齲率為69.16%，齲均為2.85，與 2005年北京市同齡人群調查結果[3]（患齲率為66.03%，齲均為2.37）比較，65～74歲老年人患齲率和齲均二者均有上升趨勢，提示北京市老年人的口腔健康狀況不容樂觀。此次調查結果還顯示，北京市老年人患齲率、齲均、根齲患齲率、根齲齲均、冠齲患齲率城鄉差異均有統計學意義（P＜0.05），城市高于農村，與2005年流行病調查結果一致，符合發展中國家齲病流行病學特征[4]。這可能與城鄉居民的飲食習慣差異等因素有關，如城市居民糖的消耗量及吃甜食頻率較高，食物加工較細[5]。提示還要繼續開展切實有效的口腔健康促進項目，加強對城市居民的口腔健康教育，使其掌握口腔健康知識，主動采取有利于口腔健康的行為，提高自我口腔保健意識和防病能力。

此次調查結果顯示，2010年北京市老年人根齲患齲率為23.71%，齲均為0.63。這與2005年流行病學調查結果[3]（北京市老年人根齲患齲率26.39%，齲均0.46）相比，患齲率有所下降，但齲均上升。說明老年人根齲問題仍然嚴重，未得到很好控制。分析原因，可能是老年人隨著年齡增長，牙齦退縮發生率增加，或由于牙間隙暴露、口腔衛生差、食物嵌塞等原因，菌斑易附著于釉牙骨質界及根面，導致牙骨質脫礦、軟化，發生根面齲[6]。此外，老年人缺失牙多，活動義齒與基牙間食物嵌塞，也會致使根齲的患病率增加[7]。應該針對這些發病特點，加強老年人的口腔健康教育，提高他們的自我保健意識和日常保健能力，使其保持良好口腔衛生，預防根齲的發生。

與2010年北京市老年人齲齒充填率（29.97%）相比，2005年（23.88%[3]）有大幅度提高，尤其是根齲的充填率。其中，東城、西城、朝陽、海淀等城區充填率在45%～52%。這些與北京市政府近年來兩次將口腔保健納入政府實事，如為低保全口無牙老人免費鑲牙、市衛生局出臺了生命全周期口腔保健等舉措，有密切的關系。此次調查顯示，城區老年人齲齒充填率明顯高于農村，這一點與遼寧[8]、湖北[9]省市基本一致，表明農村地區老年人大部分齲齒未得到有效治療[10]。從口腔疾病的危險因素來分析，城鄉口腔健康狀況差異的原因可能是口腔衛生習慣、就醫行為、知識態度、社會經濟狀況和生活習慣（主要是收入和受教育程度）的差異。農村相對城市而言，經濟比較落后、衛生資源匱乏、人們缺乏口腔健康知識和自我保健能力[11]。針對城鄉老年人患齲狀況和治療水平存在的差異，提示今后要合理配置城鄉醫療資源，均衡發展城鄉經濟水平和口腔醫療資源分布，加強對農村基層口腔專業人員的培訓，積極開展社區口腔衛生服務，預防口腔疾病，提高齲齒充填率，切實提高老年人群口腔健康水平。

[1]Petersen PE.The world oral health report 2003[R].Geneva：World Health Organization，2003.

[2]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調查報告[M].北京：人民衛生出版社，2008：17.

[3]李璟，韓永成，張輝，等.北京市老年人群齲病流行病學調查報告[J].廣東牙病防治，2011，19（1）：23-26.

[4]卞金有.口腔預防醫學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2008：52-53.

[5]張輝，顧志苓，陳薇，等.北京市城鄉人群六個年齡組恒牙齲病抽樣調查報告[J].北京口腔醫學，2001，9（1）：18-21.

[6]劉璐，張穎，程睿波.2005年遼寧省老年人根面齲患病狀況的調查與分析[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（9）：553-555.

[7]歐堯，黃少宏，范衛華，等.2005年廣東省成年人恒牙根齲病抽樣調查報告[J].廣東牙病防治，2007，15（5）：220-223.

[8]張穎，程睿波，劉璐，等.遼寧省人群患齲狀況及趨勢的抽樣調查分析[J].上海口腔醫學，2007，16（4）：351-354.

[9]臺保軍，江漢，杜民權，等.湖北省人群齲病的抽樣調查報告[J].口腔醫學研究，2007，23（2）：223-225.

[10]黃瑞哲，孫妍，阮建平，等.陜西省老年人群患齲情況的抽樣調查分析[J].現代口腔醫學雜志，2010，24（5）：373-375.

[11]張穎，程敏，李巖，等.東北地區65-74歲老年人群口腔健康狀況的抽樣調查[J].上海口腔醫學，2008，17（6）：582-585.