護理干預對老年肺結核患者抑郁焦慮心理狀態及生活質量的影響

陳 超 李 紅 夏晨曦 陳嬌君 陳紅兵

1.浙江省溫嶺市第一人民醫院感染科，浙江溫嶺 317500；2.解放軍三〇九零醫院結核中心，北京 100091

肺結核屬于肺部常見的一種傳染病，可分為繼發性和原發性兩種。老年肺結核以繼發性肺結核為主，由于自身機體免疫力下降及合并有多種疾病，病情不穩定易反復，造成老年患者的心理壓力大，易產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質量和臨床療效[1-4]。浙江省溫嶺市第一人民醫院感染科于2009年3月～2012年12月對收治的380例老年肺結核患者進行護理干預研究，以減少抑郁焦慮的情緒的影響，提高老年肺結核患者的生活質量，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年肺結核患者共380例，經X線胸片、CT或細菌學等檢查診斷得到確診。其中男213例，女167例；年齡 60～83 歲，平均（68±3）歲；并發癥：肺部感染 185例，肺心病75例，慢性阻塞性肺疾病48例，肺癌37例，糖尿病35例；焦慮295例（77.6%），抑郁192例（50.5%）。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組190例。兩組患者在性別、年齡、病程及心理特征等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組給予常規護理，包括入院宣教及日常生活護理等。觀察組在對照組常規護理基礎上給予綜合護理干預，以觀察兩組患者的療效，具體措施如下：

1.2.1 心理干預 老年肺結核患者是一個比較特殊的群體，由于自身機體抵抗力下降，加之并發癥的發生，會導致患者的心理壓力過大，產生焦慮抑郁等不良情緒。因此，護理人員在與患者交流時，要在心里時刻關心患者，積極與患者溝通，解除老年人的孤獨感和寂寞感，動員老人親戚和病友多與之交談，同時耐心傾聽患者的苦惱，充分了解患者心理活動。向患者講解疾病的相關知識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，為治療的安全順利進行奠定良好的基礎。

1.2.2 用藥干預 護理人員應掌握藥物的藥理作用，細心、及時、準確用藥，注意觀察藥物的不良反應，咳嗽、咳痰、咯血情況等癥狀變化。同時由于老年患者的依從性較差，應時常給予提醒和指導。

1.2.3 飲食干預 患者飲食規律，定時、定量，多吃富含優質蛋白質的食物如瘦肉、蛋類及豆制品等，多吃富含維生素的食物如蔬菜、水果等。禁止吸煙和飲酒，以免增加對呼吸道和消化道的刺激，加重患者咳嗽、咯血等癥狀。

1.2.4 其他干預 根據每個患者不同的作息時間和自身條件，指導患者進行適量的鍛煉，并幫助制定活動計劃，運動量應由小到大增加，已達到增加肺活量的目的。

1.3 測定指標

1.3.1 焦慮抑郁的評定 采用信度、效度較好的Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。評分標準：SDS和 SAS均有 20項，每項分為 1～4級，最高分80分。抑郁（焦慮）指數=患者總評分/80，0.50～0.60為輕度抑郁（焦慮）；＞0.60～0.70為中度抑郁（焦慮）；＞0.70者為重度抑郁（焦慮）。

1.3.2 生活質量的評定 采用日常生活活動能力量表（ADL）和生活質量綜合評估問卷（GQOL-74）評估患者生活質量，其中GQOL-74評估包括：軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能四項，生活質量總體評分總分 100 分，很差≤20 分、差＞20～40 分、一般＞40～60分、好＞60～80分、優＞80分，評分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁的結果比較

根據本組研究結果，觀察組治療后SAS和SDS評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前后SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），對照組治療后SAS和SDS評分顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分變化（分，±s）

表1 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分變化（分，±s）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05；與觀察組干預后比較，*P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 SAS SDS觀察組（n=190）干預前66.3±10.653.1±6.4干預后27.5±5.1#25.4±2.8#對照組（n=190）干預前65.9±10.454.8±5.7干預后53.2±11.2*50.2±4.3*

2.2 兩組患者生活質量的比較

根據本組研究結果，觀察組老年肺結核患者的ADL評分以及GQOL-74評分均優于對照組，組間差異均有統計學意義（均P＜0.05），表明經過護理干預后老年肺結核患者的生活質量得到顯著提高，見表2。

表2 兩組老年肺結核患者的生活質量的比較（分，±s）

表2 兩組老年肺結核患者的生活質量的比較（分，±s）

注：ADL：日常生活活動能力量表

組別 ADL 心理功能 軀體功能 社會功能 物質功能觀察組（n=190）18.7±3.578.6±6.577.2±4.362.78±6.954.12±2.8對照組（n=190）12.2±3.165.2±9.856.8±4.152.16±10.153.76±9.1 t值2.788.182.862.261.21 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組老年肺結核患者滿意度的比較

共發放380份調查評分表，收回有效評分表380份。由表4可知，觀察組患者非常滿意人數為148例，滿意例數36例，不滿意6例，滿意度為96.8%，對照組患者非常滿意人數為68例，滿意例數為80例，不滿意為42例，滿意度為77.9%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表3。

表3 兩組老年肺結核患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年肺結核患者有病程長、病變范圍廣、反復發作且合并癥多等特點，常易產生各種不同的心理反應[5-7]。當老年肺結核患者出現抑郁或焦慮等不良情緒后，抑郁或焦慮的情緒加重了病情的發展，導致治療的費用有所提高，增加了個人和社會的負擔，同時給患者帶來更大的心理壓力，對于疾病的治療是非常不利的，是老年肺結核患者生活質量降低的主要原因之一[8-10]。因此在護理工作中，進行及時的綜合護理干預對于患者及早改善不良情緒，為提高肺結核患者的治療效果，縮短治療的療程，可產生一定的積極作用。

傳統的常規護理模式，給患者帶來了一定的護理效果，但是由于護理人員的工作比較繁忙，往往只是進行了常規性的入院宣教及日常生活護理，而缺乏系統的、全面的、有針對性的護理，患者往往只是遵行，有時候可能會產生不理解，導致厭煩的情緒。而進行綜合護理干預，對患者的病情有整體把握的情況下，進行有計劃有目的的護理干預，可以讓患者體會到護理人員的關心和溫暖，也很樂意配合，使得護患關系更加密切，提高了患者的滿意度。生活質量是從患者的心理功能，軀體功能、社會功能和物質功能四個方面進行全面評價患者的健康水平。提高患者生活質量可對患者進行健康教育，并及時告知患者及家屬一些疾病的基本常識，同時加強預防措施，減少患者的痛苦。

本研究結果表明：患者經過相關的綜合護理干預后，觀察組治療后SAS和SDS評分均較治療前顯著降低，且治療后觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組實施常規護理，對老年肺結核患者實施有效的護理干預，能緩解其心理壓力，提高患者自我認識，值得臨床重視。同時，通過對老年肺結核患者實施有效的綜合護理干預，患者的ADL評分、GQOL-74評分及滿意度均有顯著提高，說明患者的生活質量得到了顯著改善。

綜上所述，對老年肺結核患者實施有效的護理干預能緩解其心理壓力，對改善患者的生活質量具有一定的臨床意義，值得推廣應用。

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