綜合護理干預措施對預防ICU綜合征的效果探討

鄧春艷 楊寶義 郭學珍 方 敏 汪 蓉

1.湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北十堰 442000；2.蚌埠醫(yī)學院護理學系，安徽蚌埠 233030

ICU綜合征，又稱為“ICU譫妄”“ICU精神病”，是指患者進入ICU治療后，由于ICU特有的治療、環(huán)境以及患者疾病等因素造成患者出現(xiàn)的急性或波動發(fā)作的知覺降低、感覺錯亂、睡眠覺醒周期混亂、定位障礙錯亂以及記憶力減退等精神癥狀[1]。隨著社會的不斷發(fā)展和科技的不斷進步，危重癥診治水平有了明顯的提高。如何采取有效的措施來預防ICU綜合征的發(fā)生，對提高患者的治療效果、改善其預后具有重要意義。湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU自2012年1月對入住ICU的部分患者采取一系列綜合護理干預措施進行護理，以預防ICU綜合征的發(fā)生，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2012年 1月～2012年 12月入住 ICU不超過1周的患者186例，采用信封法隱藏隨機方案，隨機分為觀察組和對照組，各93例。其中觀察組男57 例，女 36 例；年齡 18～72 歲，平均（53.6±6.1）歲；文化程度：初中及以下17例，高中 51例，大專及以上25例。其中胸外科手術后患者38例，普外科手術后42例，冠心病患者10例，其他3例。對照組男52例，女 41 例；年齡 18～74 歲，平均 （54.2±4.7）歲；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大專及以上29例。其中胸外科手術后患者32例，普外科手術后41例，冠心病患者15例，其他5例。入選標準：①年齡38周歲；②通過詢問家屬，確定患者言語正常、有讀寫能力；③知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標準：①入院時即被診斷有精神障礙或精神疾病；②入組后，ICU住院時間不到1周；③研究中患者死亡；④神經科的患者。本研究獲得我院倫理委員會批準。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護理措施對患者進行護理，包括常規(guī)的疾病護理常規(guī)、限制性探視制度必要的交流溝通等措施。觀察組在此基礎上采用綜合護理干預措施進行護理，具體包括：

1.2.1 促進環(huán)境、生理以及心理的舒適 ①改善病房環(huán)境，保持室內適宜的溫濕度以及病區(qū)的整潔、安靜，減少一切不必要的干擾。②使用光線柔和的燈光，避免光線直接照向患者的眼睛，為維持患者正常的晝夜節(jié)律創(chuàng)造良好的環(huán)境。③根據(jù)患者病情輕重分開安置患者，特殊情況下盡量使用屏風或床簾將穩(wěn)定期患者與危重期患者隔開，以減少周圍環(huán)境對患者帶來的不良刺激。④加強基礎護理，病情允許的情況下未患者安置相對舒適的體位；對有疼痛、失眠和緊張不安等的患者，遵醫(yī)囑給予安全、有效的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以提高患者的睡眠質量。⑤加強患者及其家屬的心理護理，多與患者或其家屬溝通，鼓勵患者或是家屬積極參與到自身康復的護理過程中，以增強患者及其家屬康復的信念。

1.2.2 改進探視制度，在限制性探視制度的基礎上采取限制性探視結合預約式探視 ①對于探視時間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預約，在家屬方便的時間進行探視；②對于遠道而來的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時間探視；③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商，酌情增加或減少探視次數(shù)及時間。

1.2.3 音樂療法、中醫(yī)耳壓療法等個性化護理 我院重癥醫(yī)學科每天上午 10∶00～10∶30、下午 15∶30～16∶00 定時通過室內語音系統(tǒng)在整個病房內播放一些輕柔、舒緩的樂曲，家屬也可以根據(jù)患者的喜好自備MP3等，在適當?shù)臅r候有護士為患者播放；有條件的家庭也可以請中醫(yī)科技術人員為患者進行中醫(yī)耳壓療法，以緩解患者焦慮。

1.3 ICU綜合征的診斷

采用ICU意識模糊評估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為 ICU綜合征的臨床診斷標準。評估內容包括4個方面：①意識狀態(tài)的急性改變或反復波動；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度的改變。當①②③或①②④或①②③④為陽性時，即可診斷該患者為ICU綜合征。該量表是Ely等[2]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊第四版修訂而來，是專門為評估ICU患者是否存在譫妄而設計的評估工具，國內有學者[3]對其進行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為89%～100%，93%～100%，測量者間信度為 0.79～0.96，測量時間平均為2 min[4]。滿意度調查參照張會芝等[5]編制的出院患者護理滿意度問卷，問卷分為5個維度共12個條目。各條目答案均設3個等級，各條目答案根據(jù)題目不同而設計不同。各項分數(shù)由6～15分不等，得分越高滿意度越好。該量表12個條目總的 Cronbach's α系數(shù)為 0.84，內容效度各條目內容效度指數(shù)（CVI）為 0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.98。總分低于70分為不滿意，70～85分為基本滿意，高于85分為滿意，基本滿意和滿意均認定為滿意。問卷均當場回收，共發(fā)放問卷186份，回收186份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較

結果顯示，觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率為21.51%，遠低于對照組的發(fā)生率（37.67%），差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01）。 見表1。

表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對ICU護理工作滿意情況比較

結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度高達94.62%，也高于對照組的滿意度（80.65%），差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者對ICU護理工作滿意情況比較[n（%）]

3 討論

ICU的出現(xiàn)為危重癥患者的及時救助提供了規(guī)范的、高質量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保護和平衡了機體臟器的功能，為危重患者贏得了治療的機會和時間[6]。但由于ICU的特殊治療環(huán)境，它在挽救患者生命同時，也會對患者心理或精神上帶來困擾。有研究報道，國內ICU綜合征發(fā)生率大多在20%～40%[7]；但國內相關研究未采用國際認可的ICU綜合征的診斷標準，可能會導致ICU綜合征發(fā)生率存在偏倚。

CAM-ICU因其良好的信效度、靈敏度和特異度，目前被認為是ICU醫(yī)務工作者診斷ICU譫妄的 “金標準”，在ICU醫(yī)生和護士中間廣泛使用。本研究采用漢化后的CAM-ICU作為ICU綜合征的臨床診斷標準，得到的ICU綜合征發(fā)生率為37.63%，在之前報道的范圍內，比董亮[8]采用該量表研究的29.2%要高，這可能是由于對研究對象的選擇上不太一致導致的。董亮選擇入住ICU 14 d以內的患者作為研究對象，而本研究由于條件的限制，選擇入住不超過一周的患者作為研究對象，在一定程度上影響了ICU綜合征的檢出率。

傳統(tǒng)的護理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對患者精神方面需求的滿足。在ICU中的日常生活中應用舒適護理模式，使患者在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，最終使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，從而預防ICU綜合征的發(fā)生[9]。實行限制性探視結合預約探視彈性探視制度，可以在條件允許的情況下盡可能多地滿足患者家屬的探視需求。家屬探視可增加患者舒適感和安全感，有助于減輕緊張恐懼心理，在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛，滿足情感和精神上的需要，從而有助于疾病的恢復。而個性化的優(yōu)美音樂不但可以減少環(huán)境對患者的影響，而且可以緩解交感神經的過度緊張，促進情緒的穩(wěn)定，抑制各種壓力反應，減少或預防ICU綜合征的發(fā)生[10]。有條件的患者也可以采取中醫(yī)耳壓療法，有報道顯示該療法對預防ICU綜合征總有效率達68.3%，具有較好的療效，無損傷、不良反應，操作簡便、經濟[11]。這一系列綜合護理干預措施的實施，可以從不同角度去幫助患者適應ICU這種環(huán)境，從而可以降低ICU綜合征的發(fā)生率。

舒適護理的實施，使患者的入住環(huán)境更加溫馨舒適，醫(yī)務人員也注意到舒適環(huán)境對患者康復的重要性，從而主動去為患者營造一個相對舒適的環(huán)境。心理的舒適需要靠醫(yī)務人員與患者的交流溝通，病情允許的情況下，向其自我介紹，告知重癥監(jiān)護的重要性及必要性。對于行氣管插管或氣管切開的患者，可以進行非語言交流，以消除患者緊張不安的情緒。隨時將必要的積極信息透露給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內活動，以增強其安全感[9]。靈活的探視制度以及個性化的護理可以讓患者家屬更多地參與到對患者的護理過程中，讓患者家屬對患者每天的病情有一個盡可能清晰的了解，也對ICU護理工作有了一定程度的理解，這樣不但促進了護患關系的和諧，也大大增加了患者對ICU護理工作的滿意度。

ICU綜合征的發(fā)生是多種因素相互作用的結果，它的發(fā)生對患者、家屬及醫(yī)務人員都會造成一定程度的影響。隨著醫(yī)學模式的轉變以及患者對健康需求的提高，需要醫(yī)務人員加強對相關知識的了解。采取綜合護理干預措施，可以顯著降低其發(fā)生率。在今后的工作中還需要不斷去完善相關的護理措施，以最大程度地預防ICU綜合征的發(fā)生。

[1]萬獻堯，張久之.ICU綜合征[J].中華內科雜志，2009，48（9）：779-781.

[2]Ely EW，Siegel MD，Inouye SK.Delirium in the intensive care unit：an under-recognized syndrome of organ dysfunction[J].Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.

[3]Wen-Ling Chuang，Chien-Ho Lin，Wen-Chi Hsu，et al.Evaluation of the reliability and validity of the Chinese version of the confusion as sessment method for the intensive care unit[J].Nursing research，2007，54（4）：45-52.

[4]Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，et al.A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment：an observational study in non-intubated patients[J].Crit Care Med，2008，12（1）：16-21.

[5]張會芝，姬萍，葉芳.出院患者護理滿意度問卷初步編制與分析[J].中國護理管理，2010，31（2）：34-31.

[6]周春發(fā).重癥醫(yī)學的發(fā)展和展望[J].重慶醫(yī)學，2009，38（20）：2521-2522.

[7]李奇，朱力.ICU綜合征發(fā)生的相關因素及護理進展[J].現(xiàn)代護理，2008，14（6）：719-721.

[8]董亮.重癥監(jiān)護病房患者ICU綜合征發(fā)生狀況及影響因素的研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2011.

[9]信夢雪.舒適護理在預防ICU綜合征中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（18）：2332-2333.

[10]何衛(wèi)紅，呂培培.音樂療法對重癥患者舒適狀況的影響[J].Chinese General Practice，2010，5（13）：31.

[11]曾影紅，吳佩玲，張曉璇，等.耳壓療法治療ICU綜合征的療效觀察[J].護理研究，2007，21（9）：2308-2309.