兒童社區獲得性肺炎病原菌分布及其藥敏結果分析

章云霞 李文斌

1.湖北省十堰市婦幼保健院兒科，湖北十堰 442000；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科，湖北武漢 430074

社區獲得性肺炎是小兒最常見的呼吸系統疾病之一，嚴重影響患兒的身體發育和身心健康發展，甚至危及患兒的性命[1-2]。社區獲得性肺炎病原分布具有時間和區域差異[3-4]。為此，掌握最新的社區獲得性肺炎病原菌及其耐藥情況具有重要的臨床意義。本研究選擇湖北省十堰市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）兒科收治的社區獲得性肺炎患兒268例為研究對象，分別采集患兒的痰液、血液和咽拭子進行細菌培養，直接免疫熒光法進行病毒檢測，酶聯免疫法進行非典型病原體檢測。現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2011年1月～2012年 12月我院呼吸內科收治的社區獲得性肺炎患兒268例為研究對象。其中，男 156例，占 58.21%，女112例，占 41.79%；年齡為 4～14 歲，平均（8.76±3.97）歲；病程 2～10 d，平均（5.65±2.59）d。所有患兒均符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中關于社區獲得性肺炎入組條件：①患兒均有社區獲得性肺炎典型癥狀和體征；②患兒家屬無言語、聽力、交流溝通和智力障礙，與醫務人員能夠很好進行交流溝通；③患兒家屬愿意參加本次研究，

并簽署知情同意書。排除標準：①合并免疫性疾病和慢性呼吸系統疾病等；②近期使用免疫抑制劑等；③家屬合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執性精神障礙等重型精神疾病，無完全行為能力；④正在接受藥物臨床試驗；⑤家屬不愿意參加本次研究。本研究方案經過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與處理 患兒確診為社區獲得性肺炎時，將一次性無菌痰液收集器放入患兒咽喉部刺激咳嗽后負壓抽吸分泌物，送檢行涂片檢查，進行顯微鏡下觀察，白細胞＞10～25個/低倍視野，鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野，為合格痰液，否則重新取標本。同時，采集患兒靜脈血，并進行血清分離，以備用。

1.2.2 細菌鑒定 送檢痰液于接收到標本后30 min內接種到瓊脂培養皿和強顆粒培養皿中，后將其置于5%CO2培養箱中孵育24 h，觀察瓊脂培養皿和強顆粒培養皿中細菌生長情況，并全自動微生物分析儀進行菌中鑒定。采用紙片擴散（KB）法（KB試紙購自英國OXOID公司）進行藥物敏感試驗，操作和結果判斷參照美國臨床實驗室標準化協會標準來進行。

1.2.3 病毒檢測 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒采用直接免疫熒光法進行檢測。操作步驟按照購自美國Chemion公司的試劑盒說明書來進行，按照陽性標準判斷結果。

1.2.4 非典型病原體感染檢測 ①肺炎支原體：使用購自瑞士Fujirebio公司生產的試劑盒進行顆粒凝集法檢測；②肺炎衣原體：使用購自美國Focus公司生產的試劑盒進行微量免疫熒光法檢測；③嗜肺軍團菌：采用美國Mardx公司生產的試劑盒進行間接熒光免疫法檢測。

2 結果

2.1 患兒病原菌種類和檢出情況

268份送檢標本中，159份檢出病原菌，總檢出率為 59.33%，共檢出 197株病原菌，其中，細菌 78株，占 39.59%；病毒 42株，占 21.32%；非典型病原體 77株，占 39.09%，38例存在混合感染，占 14.18%，占病原菌感染患兒的23.90%（38/159），以細菌和病毒混合感染為主。見表1。

表1 患兒病原菌種類和檢出情況（n=268）

2.2 患兒3種主要細菌對常見抗生素耐藥情況

有159份檢出病原菌，在檢出的197株病原菌中，流感嗜血菌、肺炎鏈球菌和大腸埃希菌對青霉素耐藥較高，耐藥率分別為57.36%、57.87%和52.79%，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀均敏感，耐藥率為0.00%。見表2。

3 討論

社區獲得性肺炎是小兒最常見的呼吸系統疾病之一，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎，嚴重威脅患兒的身心健康發展，甚至危及患兒的生命，是5歲以下小兒死亡的首要原因[5-6]。美國每年有300～560萬例社區獲得性肺炎患者，超過268萬人次住院，平均病死率為8.8%～15.8%，直接醫療花費在8～97億美元[7-8]。既往研究顯示，社區獲得性肺炎病原分布隨國家、地區、時代和時期不同而有較大差異[3-4]。為此，掌握最新的社區獲得性肺炎病原菌及其耐藥情況具有重要的臨床意義，能夠為采取針對性的預防控制措施提供參考依據。

表2 患兒3種主要細菌對常見抗生素耐藥情況

本研究發現，在本研究入組的268例社區獲得性肺炎患兒中，有59.33%能夠查及明確的病原菌，其中，22.39%（60/268）為肺炎支原體感染，肺炎支原體的兒童社區獲得性肺炎的最主要致病菌，占分離到的病原菌的 30.46%（60/197），其次，為細菌感染，占 29.10%，最常見細菌分別為流感嗜血菌、肺炎鏈球菌和大腸埃希菌，這提示，細菌為兒童社區獲得性肺炎常見的致病菌之一，這一結果與劉俊英[9]報道的59.14%稍有出入。病原菌檢測率高低考慮與以下因素有關：①不同實驗室檢測水平稍有出入。不僅要嚴格控制細菌室培養條件，而且還要嚴格要求提升技術人員的試驗技能。②標本收集、運送、接種等環節質量控制好壞也直接與檢測結果相關。為此，留取合格標本，及時運送，及時接種。③病原菌檢測方法及試劑間的差異也可能影響檢測結果。

本研究還發現，在本研究入組的268例社區獲得性肺炎患兒中，42例社區獲得性肺炎患兒明確為感染病毒，感染率低于細菌和肺炎支原體感染，其中，呼吸道合胞病毒15例，感染率為5.60%，副流感病毒12例，感染率為4.48%，腺病毒9例，感染率為3.36%。為這與劉俊英報道的結果一致[9]。可見，呼吸道合胞病毒是社區獲得性肺炎患兒最常見病毒致病菌。

近年來，社區獲得性肺炎混合感染受到越來越多學者們的關注和重視。本研究發現，混合感染患兒占14.18%，以病毒和細菌混合感染為主。為此，在對患者進行臨床藥物治療時，要充分考慮到藥物選擇病原菌的覆蓋情況。

本研究發現，有159份檢出病原菌，在檢出的197株病原菌中，流感嗜血菌、肺炎鏈球菌和大腸埃希菌對青霉素耐藥較高，耐藥率分別為57.36%、57.87%和52.79%，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀均敏感，耐藥率為0.00%。可見，社區獲得性肺炎對青霉素耐藥性高。這提示在治療社區獲得性肺炎的過程中，在病原菌培養及藥物敏感試驗結果尚未出來之前可優先考慮頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀等耐藥率低藥物，根據患兒臨床癥狀的好轉情況和病原菌培養及藥物敏感試驗結果再決定下一步藥物治療方案。

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