腫瘤患者化療依從性相關影響因素Logistic回歸分析

房 麗 馬守東 王紅陽 王軼楠 王 鈞

1.河北省唐山市人民醫院放化療科，河北唐山 063000；2.河北聯合大學附屬醫院呼吸科，河北唐山 063000

隨著環境的破壞和工作生活競爭壓力的增加，惡性腫瘤患病率呈逐年增加趨勢，化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，可防止腫瘤復發和轉移，減輕患者的痛苦，延長生存期，腫瘤化療的效果，取決于化療的制定和治療計劃的執行[1]，患者對于化療依從性是十分重要的治療方案的執行的影響因素[2]。本研究通過對腫瘤患者化療依從性情況的觀察，分析影響依從性相關因素，并探討預防對策，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2011年1月～2012年 10月唐山市人民醫院及河北聯合大學附屬醫院進行化療的腫瘤患者270例作為觀察病例，男 140例，女130例；年齡 29～80 歲，平均（56.56±12.60）歲；包括胃癌、結直腸、乳腺癌、宮頸癌、食管癌、肝癌、肺癌等。

1.2 化療依從性評價標準

依從性好：遵照醫囑按時來院化療；依從性差：不遵照醫囑漏、缺化療次數，甚至自行中斷化療治療[3]。

1.3 方法

分析270例化療腫瘤患者臨床資料，觀察化療依從性情況，比較依從性好與依從性差兩組患者可能影響因素的差異，并且統計學分析。

1.4 統計學方法

通過SPSS 13.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；先利用單因素分析，對有統計學意義的因素再進行非條件逐步Logistic回歸分析，用比值比（OR）估計各因素與依從性的聯系強度。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

270例患者化療依從性好210例（77.78%），依從性差60例（22.22%）；單因素檢驗顯示不同文化程度、家庭支持、化療不良反應、家庭經濟、腫瘤及化療知識、醫療費用支付方式、求醫條件患者，化療依從性差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析影響腫瘤患者化療依從性的獨立因素為：缺乏腫瘤及化療知識（OR=4.42）、化療不良反應（OR=3.84）、不良心理反應（OR=3.22）、家庭經濟差（OR=2.96）、缺少家庭支持（OR=2.87）。 見表2。

表1 影響腫瘤患者化療依從性單因素分析[n（%）]

表2 影響腫瘤患者化療依從性Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響腫瘤患者化療依從性相關因素

化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，腫瘤患者的長期存活有賴于長時間的堅持化療，由于長期用藥、定期復查，從而改變了生活方式，因此，患者能否遵醫化療，接受疾病和治療帶來的生活方式改變涉及到依從性問題。依從性是指患者在執行醫療措施中行為程度[4]，本研究化療依從性好77.78%，依從性差22.22%，其影響因素復雜，Logistic回歸分析影響腫瘤患者化療依從性的獨立因素為：缺乏腫瘤及化療知識（OR=4.42）、化療不良反應（OR=3.84）、不良心理反應（OR=3.22）、家庭經濟差（OR=2.96）、缺少家庭支持（OR=2.87）。①缺少腫瘤化療知識。患者對化療方案和醫療技術缺乏了解，對化療藥物缺少認識，對化療的原理、治療過程及效果不清楚，有些患者認為術后就萬事大吉，不了解化療的重要性及化療方案，根據自我判斷或聽信他人傳言而中斷治療[5]。②化療不良反應是影響依從性的主要因素（OR=3.84）。化療期不良反應多，對消化道、造血系統、心血管等各系統損害，產生毒副反應，如惡心、嘔吐、不能進食、乏力、骨髓抑制、貧血、白細胞減少、出血傾向、發熱、脫發、皮膚瘙癢、口腔潰瘍、心，腎，肺，神經毒性等，同時也給患者的心理帶來負面影響，部分患者不能忍受這種副作用依從性下降[6]。③不良心理反應。化療給患者帶來較多毒副作用，損害了患者正常的機體功能，導致患者身體及形象的改變，影響了患者生活及社交，給患者造成了巨大的精神壓力，加重患者的抑郁、恐懼、絕望等異常情緒，導致患者悲觀失望，拒絕治療，影響了治療進程[7]。④經濟費用問題。家庭經濟差依從性差，癌癥患者的多療程化療、進口化療藥物和扶正升白藥物等的使用治療費用高，同時由于我國的醫療費用體制、經濟發展狀況、個人經濟承受能力、社會支持體系不完善，使相當部分患者和家庭經濟上不堪重負，部分患者因經濟因素而不得不放棄最佳或中斷治療。⑤家屬支持不夠。對腫瘤患者家屬需花費大量精力財力，嚴重影響其工作及生活，使家屬生活質量下降，尤其腫瘤尚無根治措施，致使家屬逐漸失去信心，從而放棄積極配合治療

3.2 提高腫瘤患者化療依從性對策

患者對治療的不依從行為可導致疾病的遷延不愈及耐藥性，直接影響疾病的療效和轉歸，應針對上述危險因素實施相應措施提高依從性：①健康教育。根據患者的實際情況，講解防治腫瘤的相關知識，提高正確認識疾病和自我護理及康復的能力，向患者介紹化療的必要性和重要性，可防止腫瘤的復發和轉移，對晚期廣泛轉移的腫瘤，化療可控制腫瘤的發展，減輕患者的痛苦，延長生存期詳，讓患者更全面的掌握和化療相關的知識，主動配合治療，提高患者依從性，同時建立隨訪制度，經常與患者及家屬保持聯系，隨時接受詢問，講明下一次化療時間間隔，促進化療計劃的順利完成[8]。②積極預治不良反應。對化療過程中可能出現的一些問題及副反應給患者交代清楚，并解釋副作用在化療療程結束后可恢復正常，不會遺留后遺癥，如頭發、毛發均會重新長出，食欲仍會恢復[9]，抗腫瘤藥物不良反應發生的類型及嚴重程度因藥、因人而易，處理方法也不盡相同，做到早期預防、密切監測、及時處理，使患者順利完成化療。③建立良好的社會支持系統。化療前醫務人員人員除了成為其重要的支持者外，還積極鼓勵其家屬、親友、同事、領導經常探視，給予情感上的安慰與關愛，生活上的幫助與照顧，讓患者能感受到來自各方面的愛及自己存在的價值，樹立起戰勝疾病的勇氣[10]。④實施心理支持。及時了解患者的思想動態，根據患者的生理、心理特點制定心理計劃，實施相應心理支持；簡要介紹醫生的診療技術，以及本院在治療腫瘤方面的學科地位，讓患者對治療的軟件充滿信心；主動與患者溝通，對患者提問不回避，不搪塞，利用保護性語言，講解化療的必要性、作用，使患者對化療有正確的認識，以防止出現反應時患者產生負性情緒[11]；同時對患者家屬應給予安慰，減輕家庭成員的心理壓力，避免家庭成員的負面情緒對患者造成不良影響。⑤制定合理的治療方案。醫務人員在制定治療方案前要對患者及可利用的支持系統的經濟狀況進行全面評估，與患者及家屬共同商討，做出合理的治療方案，避免由于資金的不合理分配而終止或延誤治療，同時呼吁政府、社會對經濟條件差的患者在經濟上給予幫助[12-13]。

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